張錦麗 劉于媛 朱雅婧 黃虹

【摘 要】 文章總結(jié)了國(guó)家級(jí)名老中醫(yī)劉復(fù)興教授治療血熱型過(guò)敏性紫癜的臨證經(jīng)驗(yàn)，劉復(fù)興教授認(rèn)為本病多從“血熱”入手，自擬四草湯加減治療該病，獲效顯著。

【關(guān)鍵詞】 過(guò)敏性紫癜; 四草湯;血熱型;劉復(fù)興

【中圖分類號(hào)】R249.2/.7?? 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A??? 【文章編號(hào)】1007-8517（2021）21-0107-03

Highlights of Professor Liu Fuxing's Experience Intreating Blood-heat type Henoch-Schonlein

ZHANG Jinli LIU Yuyuan ZHU Yajin HUANG Hong*

Yunnan hospital of traditional Chinese Medicine，Yunnan /The First Affiliated Hospital of Yunnan University of Traditional Chinese Medicine，Kunming 650021，China

Abstract：The article concludes clinical experience of treating Henoch-Schonlein which is concluded by Liu Fuxing professor， a prestigious Chinese physician of national level. Professional Liu thinks that the disease always originates from heat in blood. He makes soup of four herbs to treat the disease by adding or reducing the quantity of herbs and gains obvious effect.

Key words：Henoch-Schonlein;Soup of Four Herbs; Blood-heat Type;Liu Fuxing

劉復(fù)興教授是全國(guó)第三批國(guó)家級(jí)名老中醫(yī)，云南省首批省級(jí)中醫(yī)藥繼承工作指導(dǎo)老師，從事中醫(yī)皮膚病臨床工作40余年，劉復(fù)興教授臨床長(zhǎng)于辨證，精于用藥，善用經(jīng)典指導(dǎo)辨證，立法處方。筆者導(dǎo)師黃虹教授，是劉復(fù)興教授學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承人，臨床工作中學(xué)習(xí)運(yùn)用劉復(fù)興教授經(jīng)驗(yàn)在治療過(guò)敏性紫癜上取得良好的療效，可供晚輩進(jìn)一步借鑒。

過(guò)敏性紫癜又稱亨許-紫癜（Henoch-Schonlein，HSP）、IgA血管炎。IgA血管炎是一種變態(tài)反應(yīng)性細(xì)小血管炎和毛細(xì)血管炎（由IgA型抗體介導(dǎo)），其最典型的特征為非血小板減少的、肉眼可見(jiàn)的皮膚紫癜[1]。其發(fā)病原因和機(jī)制至今未完全闡明。其臨床特點(diǎn)是紫癜、腹痛、關(guān)節(jié)痛和腎損害，但血小板不減少。本病屬于中醫(yī)學(xué)“血證”范疇，并與“葡萄疫”“紫癜”“斑毒”等病癥表現(xiàn)相似。西醫(yī)治療可用復(fù)方蘆丁、鈣劑、維生素C、抗組胺制劑等，必要時(shí)使用糖皮質(zhì)激素。中醫(yī)治療則可以從正虛和邪實(shí)兩個(gè)方面入手，臨證觀察，辨證分析思維涉及較廣。劉復(fù)興教授認(rèn)為，過(guò)敏性紫癜多是本虛標(biāo)實(shí)之證，病者素體稟賦不強(qiáng)，脾胃運(yùn)化不足，氣不攝血為本;兼感風(fēng)熱之邪，病久熱傷血絡(luò)，風(fēng)熱與血熱相博，蘊(yùn)盛聚毒，迫血妄行以致血溢出脈外，瘀滯凝聚而發(fā)斑。在此基礎(chǔ)上，劉復(fù)興教授根據(jù)患者癥狀及皮疹形態(tài)進(jìn)行辨證自擬四草湯治療血熱型過(guò)敏性紫癜[2]。

1 血熱型過(guò)敏性紫癜證型表現(xiàn)

雙小腿及雙足背可見(jiàn)瘀斑、瘀點(diǎn)，部分皮疹融合成片，色鮮紅，稍高出或不高出皮膚，壓之不褪色，局部皮溫稍高，對(duì)稱分布。伴有心煩，面紅口干，口渴喜飲，納可，眠差，小便短黃，大便燥結(jié)，舌質(zhì)紅，苔黃，脈數(shù)或滑數(shù)。

2 四草湯組方及臨證加減

劉復(fù)興教授自創(chuàng)四草湯具有清熱涼血、活血通絡(luò)的功效。具體組方如下：紫草、茜草、旱蓮草、仙鶴草。氣分熱者加石膏、甘草;衛(wèi)分熱者加忍冬藤、金銀花;血分熱者赤芍、牡丹皮;胃熱重者加重樓、郁金;氣虛者加黨參、生黃芪;陰虛者加青蒿、銀柴胡、地骨皮;大便難解加大黃、夜交藤或秦艽;腹痛泄瀉、瀉后痛減者加痛瀉要方;下焦?jié)駸嵴呒尤钌⒌取?/p>

3 方義分析

該方以紫草為君藥，其性味甘、寒，歸心、肝經(jīng)，具有涼血活血、解毒透疹的功效?！侗静菥V目》曰：“紫草，其功長(zhǎng)于涼血活血，利大小腸?！惫噬浦渭t斑、灼熱等。茜草：性味苦、寒，具有涼血止血、活血祛瘀的功效，止血而不留瘀的特點(diǎn)。李時(shí)珍的《本草綱目》中所記載：“茜草赤色而性溫，味微酸而帶咸，色赤入營(yíng)血，性溫而行瘀滯，味酸入肝而咸走血分，是手足厥陰血分的藥，專于行血活血?！焙瞪彶荩盒晕端?，寒，具有滋補(bǔ)肝腎，涼血止血的功效，兩藥清熱涼血滋陰共為臣藥。仙鶴草：性味苦、澀、平，具有收斂止血、補(bǔ)氣養(yǎng)血、補(bǔ)而不滯的功效，為佐使藥。中醫(yī)理論中常強(qiáng)調(diào)“肝主藏血”，氣有固攝血液之能，肝氣充足，則能固攝肝血不致出血。四草湯中君、臣、佐使藥均歸肝經(jīng)，使得肝氣調(diào)達(dá)、充足，而此方中活血藥與止血藥同用，具有相反相成的作用;且全方性寒，正切中過(guò)敏性紫癜“血熱”的病機(jī)[3]。臨床應(yīng)用，效果甚佳。

4 病案分享

4.1 病案一 張某，男，30歲，2018年10月20日就診?；颊咭颉八闹つw瘀斑、瘀點(diǎn)5月余，再發(fā)加重1周”就診?；颊?月前因“上呼吸道感染”后出現(xiàn)踝部少量瘀點(diǎn)，壓之不褪色，起初未予重視，皮損逐漸擴(kuò)大至四肢，自行涂擦中藥藥水（具體不詳），未見(jiàn)緩解，曾至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診治，診斷為“過(guò)敏性紫癜”，予以口服“潑尼松片”“維生素C”等治療，皮損逐漸消退，但停藥后癥狀時(shí)輕時(shí)重，1周前上述癥狀再發(fā)加重，雙小腿及足背部散在瘀斑、瘀點(diǎn)融合成點(diǎn)、片狀，時(shí)感瘙癢，局部皮溫稍高，無(wú)發(fā)熱、腹痛及關(guān)節(jié)痛等，口苦、口干明顯，心中煩躁，聲高氣粗，納眠可，飲水量多，小便正常，大便干燥。舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。輔助檢查：血、尿常規(guī)未見(jiàn)異常。

?？茩z查：四肢皮膚可見(jiàn)瘀斑、瘀點(diǎn)，色暗紅，雙小腿及足背部皮損部分融合成點(diǎn)、片狀，稍高出皮膚，撫之礙手，壓之不褪色，呈對(duì)稱分布，局部皮溫稍高。舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。西醫(yī)診斷：過(guò)敏性紫癜。中醫(yī)診斷：葡萄疫;中醫(yī)辨證：血熱證。治法：清熱涼血，利濕通絡(luò)。方藥：四草湯加減。具體方藥如下：紫草30 g，茜草30 g，旱蓮草15 g，仙鶴草30 g，炒黃柏15 g，薏苡仁30 g，川牛膝30 g，赤芍30 g，牡丹皮15g，生地黃30 g，葛根30 g，防風(fēng)20 g，路路通10 g。3劑，水煎內(nèi)服，每日2次，每次150 mL，2日1劑。醫(yī)囑：避風(fēng)寒，慎起居;避免過(guò)度勞累，抬高雙腿;忌服魚、蝦等海鮮，牛、羊肉、蛋制品、奶制品等發(fā)物。

二診：2018年10月30日復(fù)診?；颊呶丛V特殊不適，病情穩(wěn)定，四肢皮損顏色變暗，無(wú)明顯瘙癢，無(wú)新發(fā)皮損，口干緩解，納眠可，二便調(diào)。查體：舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)?；颊卟C(jī)未變，效不更方，守前方繼服用3劑。

三診：2018年11月10日復(fù)診?；颊咴V時(shí)四肢皮損顏色變暗、變淡，部分皮損已基本消退，已無(wú)新發(fā)皮損，納眠可，二便調(diào)。查體：舌紅，苔薄黃，脈數(shù)。皮疹漸退，改荊芩湯加味：荊芥15 g，黃芩15 g，生地黃30 g，赤芍15 g，牡丹皮15 g，紫草15 g，白鮮皮30 g，地膚子30 g，黃柏10 g，薏苡仁30 g，川牛膝30 g，竹葉10 g，連翹15 g，紫蘇梗15 g。3劑，水煎內(nèi)服，每日2次，每次150 mL， 2日1劑，飯后半小時(shí)溫服。

按語(yǔ)：患者多因平素稟賦較差，脾胃運(yùn)化不足，氣血化生乏源，導(dǎo)致氣不攝血，加之外感風(fēng)熱之邪，熱邪入里，擾動(dòng)血分，使血熱破血妄行;熱邪煎灼津液，日久成瘀，瘀阻脈絡(luò)，則見(jiàn)四肢皮膚瘀斑、瘀點(diǎn)，皮溫稍高;熱微則癢，覺(jué)局部皮膚瘙癢，熱盛傷津，故見(jiàn)口干喜飲水;熱擾心神，則見(jiàn)心中煩躁、聲高氣粗，舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)正是血熱之征，故予四草湯加減以清熱涼血，活血通絡(luò)。劉復(fù)興教授曾說(shuō)：“濕邪在皮膚病中占有較重要位置”。該病多發(fā)生于下肢，且病程纏綿難愈，與“濕性趨下”的中醫(yī)理論相吻合。在此病案中合用三妙散清熱健脾、利水化濕。在清熱涼血的同時(shí)，加以健脾利濕，標(biāo)本同治。加用生地黃、赤芍、牡丹皮清血分熱;葛根解熱生津止渴;防風(fēng)、路路通祛風(fēng)解表，勝濕解痙。三診時(shí)患者血熱不甚，予荊芩湯以清熱涼血、活血通絡(luò)。同時(shí)，忌口在治療本病中發(fā)揮著重要作用，即忌海鮮、牛羊肉等發(fā)物。

4.2 病案二 楊某，男，13歲，2019年2月20日就診斷?；颊咭颉半p下肢瘀斑、瘀點(diǎn)1周”就診。患者訴1周前因“上呼吸道感染”后出現(xiàn)踝部散在瘀點(diǎn)，起初未重視，后皮損逐步擴(kuò)大至雙小腿處，壓之不褪色，皮溫稍高，時(shí)感瘙癢，口干，納眠可，小便黃，大便可。舌紅，苔薄黃，脈浮數(shù)。專科查體：咽部稍充血，雙下肢瘀斑、瘀點(diǎn)，部分重疊，局部皮溫稍高，呈對(duì)稱分布。舌紅，苔薄黃，脈浮數(shù)。西醫(yī)診斷：過(guò)敏性紫癜。中醫(yī)診斷：葡萄疫;中醫(yī)辨證：血熱證。治法：清熱利濕，涼血祛風(fēng)。方藥：四草湯加減。藥用：紫草30 g，茜草15 g，旱蓮草15 g，仙鶴草30 g，荊芥15 g，黃芩15 g，石韋20 g，綠豆30 g，防風(fēng)20 g，砂仁15 g，白茅根30 g。3劑，水煎內(nèi)服，每付藥服2天，每天服2次，每次150 mL。囑患兒嚴(yán)格忌口。輔助檢查：尿常規(guī)：紅細(xì)胞（+）;血常規(guī)未見(jiàn)明顯異常。

二診： 2019年2月27日復(fù)診?；颊呶丛V特殊不適，皮疹顏色變暗、變淡，大部分已基本消退，無(wú)新發(fā)皮疹，納眠可，二便調(diào)。舌質(zhì)紅，苔薄，脈數(shù)。效不更方，守前方，繼服3付。囑患者服完藥后復(fù)查尿常規(guī)。2周后電話隨訪患兒皮疹消退，尿常規(guī)無(wú)異常，未復(fù)發(fā)。

按語(yǔ)：本病若不及時(shí)診治，易累及消化系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、關(guān)節(jié)等多處損害。本病案中，患兒病程較短，根據(jù)小兒發(fā)病容易傳遍迅速，臟氣清靈，易趨康復(fù)的特點(diǎn)，緊緊抓住主要病機(jī)，即可藥到病除。根據(jù)患兒病情，中醫(yī)四證合參，辨證施治，治療以清熱涼血、活血通絡(luò)為主，選用四草湯加減?；純河X(jué)瘙癢明顯，風(fēng)盛則癢，合荊芥解表祛風(fēng)，善清血中之風(fēng)邪，黃芩清熱燥濕，善治上焦之熱，配合祛風(fēng)藥，共奏清熱祛風(fēng)止癢之效;加石韋以清泄肺熱利咽，綠豆清熱解毒利尿;白茅根以涼血止血;防風(fēng)祛風(fēng)解表入血分，防止他藥過(guò)涼，影響氣血運(yùn)行;全方藥性寒涼，易傷胃，砂仁以溫脾化濕開(kāi)胃。經(jīng)治療，患兒好轉(zhuǎn)。

5 結(jié)語(yǔ)

劉復(fù)興教授曾說(shuō)：“謹(jǐn)守病機(jī)，有者求之，無(wú)者求之，貴在堅(jiān)持?！睂彶椴C(jī)時(shí)，找出疾病表象與病機(jī)本質(zhì)的關(guān)系，有外邪要尋求外邪的性質(zhì)，沒(méi)有外邪要尋找其它原因，邪氣盛實(shí)，正氣虛損，都要追其源頭，堅(jiān)持不懈的運(yùn)用精準(zhǔn)武器對(duì)抗頑疾，不可妄下結(jié)論[4]。與此同時(shí)，劉復(fù)興教授診病用藥上，提倡藥物在精不在多，主要在于把握藥物的性味歸經(jīng)。劉復(fù)興教授在中醫(yī)藥治療本病上提供標(biāo)本兼治的臨床思路，對(duì)中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)的傳承發(fā)展有著重要意義。在診察疾病過(guò)程中，只有在認(rèn)清和掌握疾病客觀病機(jī)的基礎(chǔ)上，才能做到真正的“對(duì)癥下藥”。

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（收稿日期：2011-03-17 編輯：徐雯）