梁永瑞 李應(yīng)存 李鑫浩 田云夢 顧曉霞 劉馨遙

【摘 要】 近年來，男性不育癥、陽痿等男科疾病的發(fā)病率不斷上漲。男科疾病由于疾病自身機(jī)制較為復(fù)雜，時有療效不佳的情況出現(xiàn)，導(dǎo)致患者經(jīng)濟(jì)與心理負(fù)擔(dān)不斷增加。中醫(yī)藥在治療陽痿、男性不育癥等男科疾病方面具有療效顯著、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)小等優(yōu)勢。李應(yīng)存教授在臨床中運(yùn)用敦煌三等丸方溫腎補(bǔ)肝、通暢血脈的基礎(chǔ)上，結(jié)合患者具體癥狀進(jìn)行加減，臨床效果顯著。文章結(jié)合典型案例對李教授運(yùn)用敦煌三等丸方論治男科疾病經(jīng)驗進(jìn)行總結(jié)。

【關(guān)鍵詞】 敦煌醫(yī)學(xué);三等丸方;組方分析;臨床經(jīng)驗;李應(yīng)存

【中圖分類號】R249.2/.7?? 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A??? 【文章編號】1007-8517（2021）21-0115-03

A case study of Professor Li Yingcun’s application of Dunhuang Third-class Pills in the treatment of androgenic diseases

LIANG Yongrui1，2 LI Yingcun1，2* LI Xinhao3 TIAN Yunmeng1，2 GU Xiaoxai1，2 LIU Xinyao1，2

1.School of Basic Medicine，Gansu University of Traditional Chinese Medicine，Lanzhou 730020， China;2.Dunhuang Key Laboratory of Medicine and Transformation，Ministry of Education，Gansu University of Traditional Chinese Medicine，Lanzhou 730020，China;3.Beijing university of Chinese medicine，Beijing 100029，China

Abstract：In recent years， the incidence of male infertility， impotence and other male diseases is rising. Due to the complex mechanism of the disease itself， andrology diseases sometimes have poor efficacy， leading to the increasing economic and psychological burden of patients. Traditional Chinese medicine in the treatment of impotence， male infertility and other male diseases has obvious curative effect， small economic burden and other advantages. On the basis of warming kidney， tonifying liver and patenting blood vessels， Professor Li combined with patients' specific symptoms to make addition and subtraction in clinical practice， and the clinical effect was remarkable. This paper summarizes Professor Li's experience in treating andrology diseases by applying Dunhuang Sanyue pill prescription with typical cases.

Key words：Dunhuang Medicine;Third Class Pill Prescription;Group Prescription Analysis;Clinical Experience;LI Ying cun

敦煌醫(yī)學(xué)是敦煌學(xué)研究的重要分支學(xué)科，融合了中外多個民族的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)內(nèi)容，包含中醫(yī)藥學(xué)、藏醫(yī)學(xué)、西域醫(yī)學(xué)和印度醫(yī)學(xué)，尤其是壁畫醫(yī)學(xué)及佛教醫(yī)學(xué)內(nèi)容在中國乃至世界醫(yī)學(xué)史上彌足珍貴[1]。在敦煌特殊的文化地理環(huán)境以及氣候因素的影響下，敦煌石窟才能較為完整地保存了眾多醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)在唐以前的流傳面貌，而且保存了相當(dāng)一部分后世亡軼的宋以前的醫(yī)書（如《玄感脈經(jīng)》等），為中醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)的傳承貢獻(xiàn)了一份力量。

李應(yīng)存教授現(xiàn)為世界中醫(yī)藥學(xué)會聯(lián)合會扁鵲醫(yī)學(xué)與文化研究會副會長，甘肅中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院副院長，敦煌醫(yī)學(xué)研究所副所長，國家中醫(yī)藥管理局“十二五”重點(diǎn)建設(shè)學(xué)科敦煌醫(yī)學(xué)學(xué)科帶頭人。敦煌三等丸方在臨床中多屬于治療男科疾病的方劑，李應(yīng)存教授將此方靈活加減，治療男科腰膝冷痛、陽痿、弱精癥、慢性前列腺炎等疾病，在臨床上取得確切療效。在此筆者將其組方進(jìn)行分析，結(jié)合幾個典型病例，分享于大家，以供臨床參考。

1 敦煌三等丸方的主治

敦煌三等丸方出土于敦煌藏經(jīng)洞，歷經(jīng)幾百年的風(fēng)雨，至今仍保存完整，現(xiàn)藏于法國國家圖書館，法國編號為：P.2882，原方有補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨、通血脈的功效，為治療腰膝冷痛、陽痿、少精等男科疾病所設(shè)，組方嚴(yán)謹(jǐn)，體現(xiàn)了中醫(yī)的整體觀念。其卷子詳細(xì)記載了原方的方劑組成、主治及煎服方法，對其主治記載如下：“療丈夫腰膝冷痛，腳氣、痃癖、疝氣、一切風(fēng)蠱、邪鬼魅、瘟瘴、時氣、瘧、痢、少精、寬腸、余瀝、盜汗、癢濕、少心力、健忘、鬢發(fā)先黑者，服后身不□□，但加黑烏潤。已黃者，服經(jīng)六十日變黑。若已白者，一如漆。堅牙齒，益筋力，四時常服三等丸方?！盵2]其經(jīng)卷詳細(xì)記載了三等丸方的主治，大多由于肝腎之陰虧虛，所導(dǎo)致的筋骨不堅、須發(fā)早白、陽事不舉等，在臨床治療男子陽痿、腰痛等疾病中療效顯著。但此方不僅限于男科疾病的治療，原文提出“堅牙齒，益筋力，四時常服三等丸方”，即可看出可以將其作為養(yǎng)生方劑來經(jīng)常服用，達(dá)到筋骨強(qiáng)健、腎氣充沛的目的。

2 敦煌三等丸方的組方分析

敦煌三等丸方由地骨皮、生地、牛膝、枳殼、覆盆子等十二味藥物組成，藥物精練，組方嚴(yán)謹(jǐn)，體現(xiàn)了中醫(yī)陰中求陽，陽中求陰的學(xué)術(shù)思想。原方記載如下：“地骨白皮五兩，閭鄉(xiāng) 生干地黃三兩，江寧 牛膝三兩，河內(nèi) 枳殼三兩，炙，高州 覆盆子三兩，華山 黃芪三兩，原州 五味子二兩 桃仁四兩，微熬之，去皮，以鹿角錐于甕碗中研之，如膏，如粉菟絲子四兩，潞州，以清姜酒浸三宿，去酒，葉搗之，篩下 蒺藜子四兩，潤州，搗去尖，簸去土草，然后稱之。以上藥并是大稱大兩。”[2]為了確保療效，方中專門標(biāo)注了藥物的產(chǎn)地以及炮制方法。現(xiàn)為方便臨床應(yīng)用，李應(yīng)存教授將其丸方進(jìn)行整理，將其提煉為十二味藥物組成的湯劑。

方中地骨皮甘寒清潤，入肝、腎經(jīng)，善于清虛熱、除骨蒸，生地黃甘寒，養(yǎng)陰生津，兩藥合用可滋腎陰，益精血;牛膝有補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨、逐瘀通經(jīng)之效，可腰膝冷痛、筋骨無力之癥;黃芪補(bǔ)氣升陽，五味子酸收斂陰，入腎經(jīng)可補(bǔ)腎澀精止遺，兩藥合用，達(dá)到益氣斂陰之效;覆盆子、菟絲子入肝腎經(jīng)，補(bǔ)益肝腎，固精縮尿止遺;桃仁活血祛瘀，善逐血滯，祛瘀力強(qiáng)，且能潤腸通便，使溫而不燥;蒺藜子即為沙苑子，其性甘溫，入肝腎經(jīng)，有補(bǔ)腎助陽，固精縮尿之功;在丸劑炮制過程中，特意提到“鹿角”“清姜酒”，故李教授在臨床中加入鹿角霜、生姜增強(qiáng)溫補(bǔ)肝腎、益精養(yǎng)血之效。全方大多數(shù)藥物入肝、腎二經(jīng)，諸藥合用，既能補(bǔ)肝腎強(qiáng)筋骨治療男子陽痿早泄等癥，又可通血脈而治療腰膝冷痛諸癥，且能滋腎陰而生烏發(fā)，組方配伍之奇，值得學(xué)習(xí)借鑒，以及特標(biāo)的藥物產(chǎn)地，如江寧的地黃、河內(nèi)的牛膝、高州的枳殼、華山的覆盆子等細(xì)節(jié)值得注意。

3 臨床案例

3.1 陽痿——命門火衰證 患者，男，29歲，于2019年6月12日來中醫(yī)科門診就診，主訴：陰莖勃起功能較差2年余?，F(xiàn)癥見：兩年前結(jié)婚后發(fā)現(xiàn)陰莖勃起困難，硬度較差，性欲較弱，精液清冷，已嚴(yán)重影響夫妻正常性生活，白天神疲體倦，嗜睡健忘，精神狀態(tài)較差，時有腰膝酸軟無力，頭暈耳鳴等癥狀，畏寒怕冷，尿頻，小便清長，大便稀溏，不成形，面色胱白，舌淡胖，苔薄白，脈沉遲重按無力。2018年于生殖?？崎T診檢查示：精子活性較低，服用藥物（具體藥物不詳）半年仍不見好轉(zhuǎn)，現(xiàn)尋求中醫(yī)治療，以期改善癥狀，挽救夫妻感情。

李應(yīng)存教授診斷該患者為陽痿（命門火衰證），西醫(yī)診斷為勃起功能障礙。李應(yīng)存教授認(rèn)為該患者主要是命門火衰所導(dǎo)致，在治療時以溫腎填精、壯陽起萎為治療原則，根據(jù)患者所表現(xiàn)出來的癥狀，應(yīng)重用補(bǔ)益腎陽的藥物，在補(bǔ)陽的時候佐以滋陰藥物，以防溫補(bǔ)太過，故采用敦煌三等丸方為基礎(chǔ)方，進(jìn)行加減：地骨皮15 g，生地20 g，牛膝10 g，黃芪20 g，五味子15 g，菟絲子15 g，覆盆子10 g，沙苑子10 g，鹿角霜15 g，肉蓯蓉15 g，山藥10 g，遠(yuǎn)志10 g，當(dāng)歸30 g，川芎15 g，赤芍15 g，肉桂30 g，淫羊藿25 g，炙甘草15 g，牡蠣20 g，石斛20 g，白術(shù)10 g。7劑水煎服，1日1劑，1日3次。囑其：避風(fēng)寒，暢情志，服藥期間禁性生活。2019年6月20日前來復(fù)診，自訴：服藥后精神狀態(tài)有好轉(zhuǎn)，嗜睡癥狀減輕，腰膝酸軟減輕，舌淡紅，苔薄白，脈沉細(xì)。李應(yīng)存教授在初診方基礎(chǔ)上進(jìn)行調(diào)整：黃芪加至30 g，鹿角霜加至20 g，肉蓯蓉加至20 g，赤芍減至10 g，牡蠣減至15 g，石斛減至15 g。10劑，服法如前。后未再次來復(fù)診，隨訪得知，因路途較遠(yuǎn)，自行在藥店取藥，堅持服用了1月余，效果很滿意，性生活和諧，夫妻感情穩(wěn)定。

按：陽痿早在春秋戰(zhàn)國時期被稱為“陰萎”，認(rèn)為虛勞和內(nèi)熱為其主要病因。隋唐宋時期，醫(yī)家大多從勞傷、腎虛立論，治療上多以溫腎壯陽為主。李應(yīng)存教授對該患者進(jìn)行辨證分析，認(rèn)為其主要屬于命門虛衰，在治療時不僅要補(bǔ)腎壯陽，且要注意調(diào)補(bǔ)氣血。故李應(yīng)存教授選用敦煌三等丸方為基礎(chǔ)方，起到補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨、益精血的作用，加肉蓯蓉、肉桂、淫羊藿增強(qiáng)補(bǔ)腎壯陽的效果;加當(dāng)歸達(dá)到填補(bǔ)精血的作用，加川芎、赤芍活血行氣，三藥合用達(dá)到補(bǔ)而不滯的目的;加山藥、白術(shù)健脾益氣;加遠(yuǎn)志、牡蠣潛陽滋陰，防止陽氣虛浮于外;加石斛增強(qiáng)補(bǔ)陰的作用，于陰中求陽;炙甘草益氣復(fù)脈，調(diào)和諸藥。整體處方以補(bǔ)腎填精為主，輔以滋腎陰、補(bǔ)血?dú)?，于陽中求陰，補(bǔ)血而不滯血。復(fù)診方以加大補(bǔ)陽藥物的劑量，鞏固療效，患者連續(xù)服用1月，配合度較好，最終達(dá)到了理想的治療效果。

3.2 腰痛——腎虛腰痛證? 患者，男，34歲，于2019年4月10日來中醫(yī)科門診就診，主訴：腰部困痛2月余?，F(xiàn)癥見：2月前腰部隱隱作痛，酸困無力，休息后未見緩解，纏綿不愈，局部冰涼，喜溫喜按，性生活后癥狀有加重，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行腰部核磁、腹部彩超檢查后未見異常，經(jīng)常困乏，易勞累，飲食正常，大便略干澀，小便清長，肢寒畏冷，面色胱白，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉細(xì)無力。

李應(yīng)存教授診斷該患者為腰痛病（腎虛型），西醫(yī)診斷為腰肌勞損病。李應(yīng)存教授認(rèn)為該患者以腎陽虛為主，兼有陰虛的癥狀，主要由于肝腎不足所導(dǎo)致，處方以敦煌三等丸方加減應(yīng)用：生地25 g，地骨皮10 g，牛膝10 g，黃芪15 g，五味子20 g，菟絲子15 g，沙苑子10 g，鹿角霜15 g，桃仁5 g，蓮子15 g，磁石20 g，淫羊藿20 g，枸杞子20 g，韭菜子25 g，當(dāng)歸30 g，肉蓯蓉15 g，肉桂15 g，鎖陽30 g，山藥10 g，紅參5 g;7劑水煎服，每日1劑，每日3次。囑其：注意休息保暖，忌受寒勞累，服藥期間禁性生活。2020年4月20日復(fù)診，患者自訴：服藥后腰部隱痛有所減輕，冰涼感減輕，整體精神狀態(tài)有所提升，疲勞感減輕，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉細(xì)。李應(yīng)存教授將初診方進(jìn)行調(diào)整：生地加至30 g、菟絲子加至20 g、磁石減至15 g、當(dāng)歸減至20 g、黃芪加至20 g、淫羊藿加至25 g;7劑，服法同上。一月后隨訪得知，服藥后癥狀明顯改善，腰痛再未發(fā)作，大小便正常，精神狀態(tài)有極大的提升，對其治療效果十分滿意。

按：中醫(yī)自古即對腰痛病因病機(jī)就有詳細(xì)的討論，認(rèn)為其主要與腎精虧虛、外傷瘀滯等有關(guān)，明清時期，張景岳提出治療腰痛應(yīng)辨明虛實。根據(jù)臨床實踐來看，現(xiàn)在患者出現(xiàn)腰痛大多屬于虛證，在治療上應(yīng)注意辨清陰陽。該患者經(jīng)過中醫(yī)辨證分析，屬于腎陽虛的癥狀，李應(yīng)存教授應(yīng)用敦煌三等丸方為主方，起到補(bǔ)腎壯陽，溫煦經(jīng)脈的效果，加肉蓯蓉、淫羊藿、鎖陽、韭菜子增強(qiáng)補(bǔ)腎陽、強(qiáng)筋骨、益精血的作用;加蓮子益腎澀精;加紅參、黃芪、當(dāng)歸、山藥補(bǔ)氣活血，散寒通痹。整體處方以補(bǔ)腎陽為主，輔以滋腎陰，益氣血，于陽中求陰。復(fù)診的處方加大補(bǔ)腎陽的藥物，鞏固療效。

4 結(jié)語

敦煌三等丸方在治療腎陽虧虛引起的陽痿、早泄等男科疾病時，有著十分顯著的療效，此方在配伍上組方嚴(yán)謹(jǐn)，在臨床上可根據(jù)患者所出現(xiàn)的不同癥狀進(jìn)行加減。李應(yīng)存教授認(rèn)為在治療此類疾病時，首先要辨清虛實，分清陰陽，抓住主要癥狀，對癥下藥，在補(bǔ)陽的同時，重視腎陰，否則會導(dǎo)致虛陽浮越，反而加重患者的病情。敦煌三等丸方不僅僅運(yùn)用于臨床治療活動，且可做成丸劑常服補(bǔ)益，強(qiáng)身健體，在養(yǎng)生學(xué)的領(lǐng)域可廣泛使用，現(xiàn)今由于生活壓力大，作息不規(guī)律導(dǎo)致須發(fā)早白、脫發(fā)、腰痛等腎陽虛的癥狀均可長期服用，達(dá)到身體強(qiáng)健、延年益壽的作用。

參考文獻(xiàn)

[1]趙健雄，蘇彥玲.敦煌醫(yī)學(xué)研究的回顧與展望[J].甘肅中醫(yī)，1996（5）：6-9.

[2]李應(yīng)存.實用敦煌醫(yī)學(xué)[M].蘭州：甘肅科學(xué)技術(shù)出版社，2007：279.

（收稿日期：2021-03-19 編輯：徐雯）