葛開發(fā)，梁永林*，史光偉，姚小強(qiáng)，毛慧芳，薛進(jìn)旭，李東頂

(1.甘肅中醫(yī)藥大學(xué)，甘肅 蘭州 730000；2.酒泉市中醫(yī)院，甘肅 酒泉 735000;3.甘肅中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，甘肅 蘭州 730000)

“象”是中國古代哲學(xué)、傳統(tǒng)文化的重要思維方式之一，更是中醫(yī)思維的重要組成?！端貑枴の暹\(yùn)行大論》云：“天地陰陽者，不以數(shù)推，以象之謂也”。天地萬物均以“象”可推之；穴象是以“象”釋義研究腧穴命名及功效，有助于理解腧穴的名稱、位置、氣血流注、功效等[1]?！伴_闔樞”理論以門的開和關(guān)、門軸的轉(zhuǎn)動來象釋陰陽運(yùn)行的狀態(tài)，進(jìn)而概括人體生理、病理機(jī)能特點(diǎn)；筆者以風(fēng)之特性“象”釋其機(jī)體病理狀態(tài)謂“風(fēng)象”??；人體十四經(jīng)絡(luò)腧穴中取自然界“風(fēng)”命名的穴位有風(fēng)門穴、翳風(fēng)穴、風(fēng)府穴、風(fēng)池穴、秉風(fēng)穴、風(fēng)市穴共六穴，謂之“風(fēng)穴”，可治“風(fēng)象”病?！端貑枴り庩枒?yīng)象大論》云：“氣穴所發(fā)，各有處名”，藥王孫思邈在《千金翼方》中記載：“凡諸孔穴，名不徒設(shè)，皆有深意”。因此筆者基于“開闔樞”理論來探討“風(fēng)穴”和“風(fēng)象”病。

1 理論基礎(chǔ)

1.1 “開闔樞”理論

《素問·陰陽離合論》言：“是故三陽之離合也，太陽為開，陽明為闔，少陽為樞；是故三陰之離合也，太陰為開，厥陰為闔，少陰為樞”。故三陰三陽有“開闔樞”之功能，古今醫(yī)家多以門的開和關(guān)、門軸的轉(zhuǎn)動來象釋“開闔樞”理論，開即為門開，迎氣而入，闔即為門閂，關(guān)上助藏氣，樞即門軸，樞紐之意。三陰三陽應(yīng)人體十二經(jīng)脈，十二經(jīng)脈之氣血流注也應(yīng)有“開闔樞”生理功能，腧穴是人體氣血輸注于體表的特殊部位，氣血“開闔樞”功能正常的發(fā)揮，才能輸注于體表。另外，梁永林教授課題組已建立了關(guān)于“開闔樞”理論的多種模型,其中“江河湖?！盵2]模型可以更好的詮釋“開闔樞”理論的功能原理，太陽開，即為河流之源，水之出，少陽樞，即為河流分支，旁開別路，水之輸，陽明闔，即為河流入海，水之藏。筆者將十二經(jīng)脈與三陰三陽和江河湖海圖對應(yīng)如下：三陽開闔樞重在布散陽氣，陽氣需要太陽為開，少陽助其開，闔入陽明，三陰開闔樞布散精微津液，太陰為開，少陰轉(zhuǎn)輸，闔入厥陰。具體見圖1。

圖1 十二經(jīng)脈與三陰三陽和江河湖海圖對應(yīng)

1.2 穴象

穴象，是從“象”釋義研究腧穴名的方法，《素問·保命全形論》曰：“天地合氣，命之曰人”。天人相應(yīng)，人即一小天地。在《穴象探究》中，從“法人”“法天”“法地”對腧穴命名進(jìn)行了探討，釋義了腧穴命名的名稱、位置、氣血流注、功效等[1]?！额惤?jīng)》云：“風(fēng)者，天地之陽氣也”。其中風(fēng)穴的研究，便是從法天現(xiàn)象去探究風(fēng)穴的命名、氣血流注以及功效，風(fēng)穴是風(fēng)邪易侵或風(fēng)邪窩聚的部位，又是疏風(fēng)、祛風(fēng)、熄風(fēng)的要穴[1]。

1.3 “風(fēng)象”病

天有六氣，即風(fēng)熱暑濕燥寒，風(fēng)為六氣之一?！镀諠?jì)方》中云：“夫風(fēng)邪者，謂風(fēng)氣傷于人也”。風(fēng)氣傷人，又謂風(fēng)邪，天之風(fēng)氣在外表現(xiàn)為輕揚(yáng)開泄、善動不居、升發(fā)、向上、向外特性，風(fēng)邪傷人在內(nèi)表現(xiàn)為惡風(fēng)、游走性、多變性的特點(diǎn)?！端貑枴わL(fēng)論》載：“故風(fēng)者百病之長也，至其變化，乃為他病也，無常方，然致有風(fēng)氣也”，故風(fēng)邪常兼夾他邪侵襲人體，合為風(fēng)寒、風(fēng)熱、風(fēng)濕、風(fēng)燥。天之風(fēng)氣，外感侵襲人體，便為外風(fēng)，與人體內(nèi)風(fēng)相對而言，《臨證指南醫(yī)案》說：“內(nèi)風(fēng)，乃身中陽氣之變動”，內(nèi)風(fēng)以陽為本，陽氣所化，以善動不居之象名之。風(fēng)對機(jī)體有迎、入、駐、行、去五種狀態(tài)，入風(fēng)、駐風(fēng)、行風(fēng)合于人體的穴位叫風(fēng)穴，然風(fēng)為陽邪，分別對應(yīng)三陽經(jīng)的開、闔、樞，風(fēng)氣內(nèi)動是體內(nèi)陰陽失調(diào)，陽氣疏泄太過或陽氣虛衰而疏泄不及的病理狀態(tài)[3]。天之風(fēng)氣為外，無風(fēng)之形，侵襲人體有風(fēng)之質(zhì)，體內(nèi)陽氣為內(nèi)，無風(fēng)之形，無風(fēng)之質(zhì)，但有陽氣變動風(fēng)之性，所發(fā)疾病，稱為“風(fēng)象”病；以風(fēng)之特性(如：風(fēng)象開泄，風(fēng)象動變)“象”釋其機(jī)體病理狀態(tài)謂“風(fēng)象”病。

“風(fēng)象”病表現(xiàn)為：風(fēng)侵襲衛(wèi)表則為惡寒發(fā)熱、汗出惡風(fēng)，侵襲頭部則為頭痛、頭暈，侵襲肌肉則為抽搐、痙攣、酸痛，客于肌膚則為瘙癢、皮疹，皆為陽氣疏泄太過或不及，不能顧護(hù)衛(wèi)表，升發(fā)津液，溫煦筋脈與腠理而致。

2 “風(fēng)穴”

人體十四經(jīng)絡(luò)腧穴中取自然界“風(fēng)”命名的穴位有風(fēng)門穴、翳風(fēng)穴、風(fēng)府穴、風(fēng)池穴、秉風(fēng)穴、風(fēng)市穴共六穴稱為“風(fēng)穴”。筆者歸納見表1。

表1 風(fēng)穴歸納表

2.1 翳風(fēng)穴

翳風(fēng)穴，首載于《針灸甲乙經(jīng)》[4]曰：“翳風(fēng)，在耳后陷者中，按之引耳中，手足少陽之會”，別名耳后陷者中。本穴位于頸部，耳垂后方，當(dāng)乳突下端前方凹陷中，歸屬手少陽三焦經(jīng)?！墩f文解字》中，“翳，華蓋也”；《說文通訓(xùn)定聲》中朱駿聲云：“以羽覆車蓋，所謂羽葆幢也”，翳，防御也，因此翳風(fēng)穴應(yīng)當(dāng)有防止風(fēng)邪侵入，保護(hù)頭腦及耳絡(luò)功能。其穴位于頭部、耳后左右各一，翳風(fēng)應(yīng)當(dāng)主治外風(fēng)襲絡(luò)之耳病、頭部病。翳風(fēng)穴歸屬手少陽三焦經(jīng)，太陽為開，少陽為樞，樞即樞紐，轉(zhuǎn)運(yùn)體內(nèi)上焦精氣升發(fā)至頭腦，精氣不能上輸頭腦，翳風(fēng)穴氣血不能充盈，正所謂風(fēng)自空穴起，穴滿則止，穴內(nèi)風(fēng)動，穴外風(fēng)邪侵襲，風(fēng)動襲上則入腦，瘀滯則偏頭痛，侵襲耳絡(luò)則耳鳴、耳聾，侵襲面部肌肉則面癱、面肌筋攣。故翳風(fēng)穴則有熄風(fēng)疏風(fēng)、舒筋活絡(luò)、升發(fā)陽氣之效。

2.2 風(fēng)池穴

風(fēng)池穴，首載于《靈樞·熱病》曰：“所謂五十九刺者，……風(fēng)池二，天柱二”，別名熱府。其穴位于頸項部，枕骨之下兩側(cè)，胸鎖乳突肌上端與斜方肌上端之間的凹陷處，與風(fēng)府平，左右各有一穴，歸屬足少陽膽經(jīng)。風(fēng)，天之氣；池，液之器，水之儲匯，風(fēng)池，即為風(fēng)之所匯，曾惠群等在《談?wù)勓ㄎ坏拿穂5]中探討：“風(fēng)為陽邪……主中風(fēng)偏枯，少陽頭痛，乃風(fēng)邪蓄積之所，故名風(fēng)池”。風(fēng)池屬少陽，少陽為樞，又系膽經(jīng)、三焦經(jīng)與陽維脈之會穴，陽維脈維系諸陽經(jīng)，主一身之表，太陽主開，所以風(fēng)池穴不但有少陽樞紐作用，還有太陽之升發(fā)作用。肝膽內(nèi)寄相火，為“風(fēng)木之臟”，陽氣疏泄太過，極易化火動風(fēng)，樞機(jī)不利，上行則匯聚于風(fēng)池，風(fēng)池不能發(fā)揮正常氣血調(diào)節(jié)之功能，陰陽失和則發(fā)病，針刺風(fēng)池可平肝潛陽熄風(fēng)。再者，天人相應(yīng)，風(fēng)池在頸項，居高臨下，在外應(yīng)天之風(fēng)氣，故風(fēng)邪侵襲，首犯風(fēng)池，樞機(jī)不利，降至不及，上至頭府則發(fā)??；故風(fēng)池穴可治一切內(nèi)外風(fēng)。因此風(fēng)池穴有疏風(fēng)、熄風(fēng)、醒腦開竅之功效。

2.3 風(fēng)府穴

風(fēng)府穴，首載于《素問·骨空論》曰：“大風(fēng)頸項痛，刺風(fēng)府”，別名舌本、鬼穴。其穴位于項部，后發(fā)際正中直上2寸，枕外隆凸直下，兩側(cè)斜方肌之間的凹陷處，只有一穴，歸屬督脈，為足太陽經(jīng)、陽維脈、督脈之會穴?！墩f文解字》曰：“風(fēng)，八風(fēng)也”，府，官府，州府，掌管一方；且風(fēng)府歸屬督脈，督脈主一身之陽，故風(fēng)府穴有統(tǒng)領(lǐng)全身風(fēng)穴之意，調(diào)節(jié)全身陽氣作用。楊上善曰：“風(fēng)府，受風(fēng)要處也”，風(fēng)府位于督脈，風(fēng)邪侵襲，風(fēng)性輕揚(yáng)，頭頂之上唯風(fēng)可至，風(fēng)府失去統(tǒng)領(lǐng)功能，風(fēng)池離風(fēng)府最近，風(fēng)邪偏走風(fēng)池，入少陽經(jīng)，致使樞機(jī)不利，體內(nèi)陽氣失衡疏泄不及。故針刺風(fēng)府穴可治一切內(nèi)外風(fēng)，因此風(fēng)府穴有祛風(fēng)邪、清神志、醒腦開竅之功效。

2.4 風(fēng)門穴

風(fēng)門穴，首載于《針灸甲乙經(jīng)》[4]曰：“風(fēng)門熱府，在第二椎下，兩傍各一寸五分，督脈、足太陽之會”，別名熱府、熱府俞。其穴位于背部，第二胸椎棘突下，后正中線旁開1.5寸，左右各一穴，歸屬足太陽膀胱經(jīng)。風(fēng)者，天部氣血，門者，出入門戶也。本穴內(nèi)應(yīng)肺體，為氣息出入之門戶，歸屬足太陽膀胱經(jīng)，太陽為開，主陽氣升，風(fēng)邪迎門而入，陽氣足則可抵御，若太陽開的不及，陽氣不足則發(fā)病?！秱浼鼻Ы鹨健吩疲骸吧蠚舛虤?，咳逆胸背痛，灸風(fēng)門熱府百壯”；《針灸甲乙經(jīng)》[4]云：“風(fēng)眩頭痛，鼻不利，時嚏，清涕自出，風(fēng)門主之”?？梢婏L(fēng)門穴有很好的疏風(fēng)散寒、疏風(fēng)泄熱之功效。

2.5 秉風(fēng)穴

秉風(fēng)穴，首載于《針灸甲乙經(jīng)》[4]曰：“秉風(fēng)，在夾天髎外，肩上小髃骨后，舉臂有空，手陽明、太陽、手足少陽之會”。其穴位于肩胛部，岡上窩中央，舉臂有凹陷處，左右各一穴，歸屬手太陽小腸經(jīng)[4]?！掇o?！份d：“秉，執(zhí)也，操持亦皆執(zhí)也”；風(fēng)，天之氣血，古有天子設(shè)專官監(jiān)察風(fēng)向，以占妖祥，即秉風(fēng)政之官也，所以穴義為執(zhí)掌氣血匯聚，調(diào)節(jié)氣血，掌管諸風(fēng)。秉風(fēng)穴屬太陽經(jīng)，主開，若太陽開的不及，則陽氣不能達(dá)于筋脈、腠理，風(fēng)邪侵襲客于皮膚、筋脈，筋脈痙攣，則頸項、肩臂疼痛。故秉風(fēng)穴重在溫通筋脈、疏風(fēng)活絡(luò)之效。

2.6 風(fēng)市穴

風(fēng)市穴，首載于葛洪《肘后方》曰：“治風(fēng)毒腳弱，……，次乃灸風(fēng)市百壯”，別名垂手。其穴位于大腿外側(cè)部中線上，當(dāng)腘橫紋上7寸，左右各一穴，歸屬足少陽膽經(jīng)?！峨蜓麉R解(續(xù)八)》曰：“市有集結(jié)的意思，風(fēng)市言其經(jīng)氣集結(jié)之所，因為該穴主治下肢風(fēng)痹不仁，偏風(fēng)半身不遂，以及兩腳疼痛，為祛風(fēng)要所，因名風(fēng)市之”[7]。風(fēng)市穴，人體內(nèi)下肢經(jīng)氣集結(jié)之處，經(jīng)氣在市集中廣而行走，猶如行風(fēng)，上可達(dá)頭側(cè)，下至足踝，歸屬少陽之經(jīng)，起樞紐功能，若樞機(jī)不利，則經(jīng)氣上下不通，下肢痿痹，麻木，針刺風(fēng)市，樞機(jī)利，經(jīng)氣通，可治下肢痹病。然風(fēng)為陽邪，善襲陽位，風(fēng)市穴位于腰以下，天之六氣，唯有濕邪有趨下特性，風(fēng)若侵襲下部，必夾濕邪，可出現(xiàn)遍身瘙癢等癥。故風(fēng)市穴有祛風(fēng)化濕、通經(jīng)活絡(luò)功效。

3 基于“開闔樞”討論“風(fēng)穴”

3.1 基于“開樞之機(jī)”討論“風(fēng)穴”

綜上所述，從風(fēng)穴歸納表中，可以看到，風(fēng)穴在太陽經(jīng)和少陽經(jīng)上，翳風(fēng)穴、風(fēng)池穴、風(fēng)市穴三穴屬于少陽，風(fēng)門穴、秉風(fēng)穴、屬于太陽，風(fēng)府穴屬于督脈，督脈主一身之陽，故風(fēng)府穴即有太陽之“開”，又有少陽之“樞”。其他經(jīng)脈沒有風(fēng)穴，筆者認(rèn)為風(fēng)為陽邪，易襲陽位，具有輕揚(yáng)開泄、善動不居、升發(fā)、向上、向外特性，故屬三陽之中太陽，太陽開的太過或不及，由少陽樞紐之機(jī)發(fā)揮作用，故而屬少陽，所謂風(fēng)自空穴起，穴滿則止，風(fēng)動不定，風(fēng)無停留狀態(tài)，故而可以通過針刺太陽、少陽經(jīng)之“風(fēng)象之穴”來恢復(fù)“太陽開機(jī)”或通過調(diào)節(jié)少陽樞機(jī)來幫助恢復(fù)“太陽開機(jī)”，使之不太過、不及，當(dāng)然尚可以配伍陽明經(jīng)或其它經(jīng)相關(guān)穴位來輔助恢復(fù)正常的“太陽開機(jī)”。

所謂“風(fēng)象”病，首先是邪氣侵犯太陽衛(wèi)表，直接導(dǎo)致“太陽為開”功能失常，另外則是通過使“少陽為樞”功能失常從而影響“太陽開機(jī)”而致病。而“少陽為樞”方面,一則屬少陽的“樞”轉(zhuǎn)輸失常，致使太陽“開”的太過，陽動生內(nèi)風(fēng)，表現(xiàn)為頭暈?zāi)垦?，四肢抽搐，肢麻、震顫、?qiáng)直，乃至卒然昏倒，不省人事，口眼斜，半身不遂等；另一則為少陽的“樞”轉(zhuǎn)輸失常，致使太陽“開”的不及，風(fēng)邪侵入，或夾濕、或夾熱、或夾寒，客于肌表，衛(wèi)外功能失常，表現(xiàn)為惡風(fēng)、發(fā)熱、汗出、脈浮，或皮膚瘙癢、水腫，或咳嗽、咽喉痛、頭身痛等[8]。

《素問·五運(yùn)行大論》指出：“天地萬物者，不以數(shù)推，以象之謂也”“援物比類，化之冥冥”，取象比類，“風(fēng)病”當(dāng)選用“風(fēng)穴”論治，當(dāng)因少陽的“樞”轉(zhuǎn)輸失常，致使太陽“開”的太過時，就可以針刺翳風(fēng)穴、風(fēng)池穴、風(fēng)府穴，以調(diào)解少陽“樞”的正常發(fā)揮，制約太陽“開”的太過，即潛陽熄風(fēng)，以調(diào)陰陽。陳筱梅[9]發(fā)現(xiàn)，翳風(fēng)穴在現(xiàn)代文獻(xiàn)臨床常用主治頻次中從高至低依次為周圍性面癱、面神經(jīng)炎、突發(fā)性耳聾;風(fēng)池穴常用主治頻次中從高至低依次為：頸椎病、眩暈、偏頭痛;風(fēng)府穴常用主治頻次中從高至低依次為傷寒、頭痛、項強(qiáng)。再則因少陽的“樞”轉(zhuǎn)輸失常，致使太陽“開”的不及時，風(fēng)邪侵入，當(dāng)選風(fēng)門穴、秉風(fēng)穴、風(fēng)市穴，以調(diào)解少陽“樞”的正常發(fā)揮，助太陽之“開”，即疏風(fēng)，或散寒，或祛濕，或清熱?！夺樉募滓医?jīng)》[4]云：“風(fēng)眩頭痛，鼻不利，時嚏，清涕自出，風(fēng)門主之”；《會元針灸學(xué)》言：“秉風(fēng)者，從風(fēng)之所行也，肩俠后肉筋起如圍瓶之狀，風(fēng)從背來，秉風(fēng)迎之，順風(fēng)而高起天空，以防外邪所入，故名秉風(fēng)”；《普濟(jì)方·針灸》載：“主兩膝攣痛，引脅拘急，痿躄，或青或焦，或枯或黧如腐木”；《刺灸心法要訣》謂：“風(fēng)市主治腿中風(fēng)，兩膝無力腳氣沖，兼治渾身麻搔癢，艾火燒針皆就功”。從古代文獻(xiàn)中，可以看到針刺風(fēng)門穴、秉風(fēng)穴、風(fēng)市穴在調(diào)少陽“樞”，助太陽“開”治病的思想內(nèi)涵。

3.2 桂枝湯與“風(fēng)穴”比較

桂枝湯被稱為《傷寒論》第一方，其意義非常深遠(yuǎn)，眾多醫(yī)家對其探討頗多，但病機(jī)不外乎為一條：衛(wèi)強(qiáng)營弱；病因風(fēng)寒外襲，風(fēng)寒束表，營衛(wèi)不和，予以桂枝湯解肌發(fā)表，調(diào)和營衛(wèi)。從“風(fēng)象”病探討中，可知不是風(fēng)寒簡單侵襲人體，而是邪氣導(dǎo)致人體“開闔樞機(jī)”不利所致。人一身之陽氣，在外源于太陽升起，在內(nèi)源于太陽為開，衛(wèi)氣行于體表，太陰開，營陰行于體內(nèi)，少陽少陰樞機(jī)正常，太陽太陰開機(jī)有度，陽明厥陰闔機(jī)有度，人體才陰陽平和，不發(fā)病。倘若太陽開的不及，則衛(wèi)氣不能行于體表、護(hù)衛(wèi)機(jī)體，表現(xiàn)為頭痛、惡寒；太陽開的不及，則太陰開的不及，營陰不能正常行于體內(nèi)，衛(wèi)營相爭則汗出、干嘔、脈浮緩。營衛(wèi)不合則可首選桂枝湯，桂枝，辛甘溫，歸心、肺、膀胱經(jīng)，祛風(fēng)散寒，桂枝配甘草則“辛甘化陽”，助太陽開，對應(yīng)針刺腧穴可選擇太陽經(jīng)風(fēng)門穴、秉風(fēng)穴、風(fēng)府穴。風(fēng)門穴屬太陽膀胱經(jīng)，針刺風(fēng)門，可助風(fēng)氣外泄；秉風(fēng)穴屬手太陽小腸，掌管諸風(fēng)，針刺秉風(fēng)，可調(diào)解全身風(fēng)邪外出;風(fēng)府穴屬于督脈，督脈主一身之陽,風(fēng)府穴統(tǒng)攝諸風(fēng)，針刺風(fēng)府，可統(tǒng)攝全身風(fēng)氣，都有助于太陽開。白芍伍甘草則“酸甘化陰”，斂陰和營，又具少陽“四逆散”之方義，尤其可以收斂少陽相火，調(diào)節(jié)少陽樞機(jī)，最終恢復(fù)正常的“太陽為開”功能，對應(yīng)針刺腧穴可以選擇少陽經(jīng)翳風(fēng)穴、風(fēng)池穴,二者都屬于足少陽膽經(jīng)，翳風(fēng)穴，耳后屏障，防御風(fēng)邪侵入，風(fēng)池穴，風(fēng)邪常聚于此，針刺二穴，同樣是通過“少陽樞機(jī)”調(diào)節(jié)“太陽開機(jī)”。整體來說，用桂枝湯來比擬針刺，則“桂枝類”相當(dāng)于取太陽風(fēng)穴針刺，“芍藥類”相當(dāng)于取少陽風(fēng)穴針刺，桂枝加芍藥即是太陽風(fēng)穴配伍少陽風(fēng)穴。而這也是《傷寒論》[10]中“太陽病，初服桂枝湯，反煩，不解者，先刺風(fēng)池、風(fēng)府，卻與桂枝湯則愈”的理論內(nèi)涵，同樣也是《傷寒論》多用桂枝湯而少出針刺法的根本原因。

4 小結(jié)

綜上可知，十四經(jīng)中以“風(fēng)”命名的腧穴，在治療“風(fēng)象”病時，可以用“開闔樞”理論的很好的詮釋，筆者從開闔樞角度詮釋了風(fēng)穴的調(diào)氣機(jī)理，以及治療“風(fēng)象”病穴位的選擇及運(yùn)用。少陽經(jīng)上的翳風(fēng)穴、風(fēng)池穴、風(fēng)市穴，當(dāng)從少陽“樞機(jī)”論治；太陽經(jīng)上的風(fēng)門穴、秉風(fēng)穴，當(dāng)從太陽“開機(jī)”論治；然風(fēng)府穴屬于督脈，督脈主一身之陽，可從“開機(jī)”和“樞機(jī)”論治?！帮L(fēng)象”病其實質(zhì)是人體內(nèi)陽氣疏泄的太過及不及，在內(nèi)應(yīng)太陽和少陽經(jīng)，在外應(yīng)天之六氣、太陽的升降；故遇到太陽開的太過或不及以及少陽樞機(jī)不利而致的“風(fēng)象”病時可選擇“風(fēng)穴”論證而治，針灸臨床若善用“風(fēng)穴”便能起桴鼓之效，太陽“開機(jī)”和少陽“樞機(jī)”正常，人體便陰陽和。