陳志敏 鄭先發(fā)

功能性便秘(FC)是功能性胃腸疾病中較為活躍的一種疾病,表現(xiàn)為持續(xù)性的排便困難、次數(shù)減少或排便不盡感。該疾病的發(fā)病機制尚不明確,可能與胃腸激素的變化及腸神經系統(tǒng)異常存在一定的聯(lián)系,針灸是傳統(tǒng)醫(yī)學的特色療法,通過對疾病進行整體調節(jié),通過刺激穴位,激發(fā)機體內源性控制來調控胃腸系統(tǒng)功能。而中醫(yī)特色飲食可通過對不同辨證類型的患者進行辨體施膳,調節(jié)體質,維持體內環(huán)境,達到治療便秘的功效。本文就標本配穴結合特色飲食對功能性便秘患者的應用價值進行深入研究,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1—12月收入本院治療的94例功能性便秘患者,納入標準：符合羅馬功能性便秘的診斷標準[1-2]：至少25%存在排便費力,25%以上糞便性狀為干球狀或硬便,至少25%存在排便不盡感,至少25%排便時存在肛門阻塞感,至少25%排便需用手法幫助,每周排便次數(shù)≤3次,以上癥狀存在2項或以上者；年齡≥18歲；患者均簽署知情同意書。排除標準：經過影像學檢查存在器質性原因引起的便秘；存在外科手術指標的便秘患者；存在精神、溝通障礙者；存在嚴重的心、肺、腎功能損害者。將患者等分為對照組和觀察組。對照組中男23例,女24例；年齡19～78歲,平均(42.65±11.54)歲；病程1～7月,平均(3.25±1.07)月。觀察組中男25例,女22例；年齡18～77歲,平均(41.98±12.44)歲；病程2～8月,平均(4.56±1.12)月。兩組患者的年齡、性別、病程比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。本研究經醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 方法

對照組實施常規(guī)護理干預,觀察組在對照組基礎上實施標本配穴結合特色飲食干預,具體如下：

1.2.1 標本配穴 選穴：患者取仰臥位,選取穴位為天樞、氣海、關元、中脘、雙下肢足三里、豐隆,所選針刺穴位常規(guī)消毒,所選穴位在中脘、氣海以及天樞穴處快速直刺1.0～1.5寸,得氣后采取提插捻轉的行法施針[3]。

1.2.2 特色飲食干預 (1)氣虛質[4]。主癥：大便質軟或稀溏,大便無力,存在不盡感或排不出。選取粳米、小米、馬鈴薯、香菇、山藥、黃豆、白扁豆等益氣健脾類食物。每周選取黃芪雞湯、人參連肉湯、人參雞湯等食用。指導患者每周蔬菜類攝入量在1000～2000 g,減少空心菜、生蘿卜等食物的攝入。(2)血虛型[5]。主癥：大便干結難下,便后常出現(xiàn)頭暈,可選用黑木耳、菠菜、芹菜、胡蘿卜、茄子、豬血、豬肝、海參、甲魚等食材。嚴重者可配合何首烏、當歸等補氣養(yǎng)血類食材。并保證每周攝入水果、蔬菜量在500～1000 g,并根據患者的口味以及習慣,選擇合適的食材搭配,做到實用性及個體化。(3)陰虛質[6]。主癥：大便干燥,不能解出,并伴有口咽干燥,喜食冷飲。選取百合、冷飲、西紅柿、蓮子、芝麻、沙參、雞肉、當歸等生津補陰類食材,并保證每周攝入青菜及水果量在1500～2000 g,囑患者禁止食用刺激性較強、甘甜類食物。(4)濕熱質[7]。主癥：大便黏結、不暢或燥結,常伴有口干口苦等。選取綠豆、赤小豆、黃瓜、荷葉、黃豆芽等干寒類食材。

1.3 觀察指標

比較兩組胃腸激素及癥狀改善情況。(1)胃腸激素指標。采集患者空腹靜脈血4 ml,采用離心法分離血漿,測定胃動素(MTL)、神經降壓素(NT)、血管活性腸肽(VIP)及生長抑素(SS),并記錄數(shù)值。(2)便秘癥狀及療效評估表。采用便秘癥狀量化評分表進行評分,該量表共排便困難且用力過度排便、糞便性狀、排便時間、不盡伴墜脹感、頻率以及腹脹6個條目,采用4級評分法進行評分,其中排便困難且用力過度排便、不盡伴墜脹感、腹脹從無、偶爾、時有、經常分別評分為0～3分,糞便性狀水樣便為0分,表明存在裂縫樣臘腸便為1分,結狀樣大便為2分,分散樣堅果大便3分；排便時間<10 min為0分,10～15 min為1分,15～25 min為2分,>25 min為3分；頻率:1～2 d/次為0分,3～4 d/次為1分,4～5 d/次為2分,>5 d/次為3分,總分越低,效果越好。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 24.0統(tǒng)計學處理,計量資料比較采用兩獨立樣本的t檢驗。檢驗水準α=0.05，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組胃腸激素改善情況比較(表1)

表1 兩組胃腸激素改善情況

2.2 兩組癥狀改善情況比較(表2)

表2 兩組癥狀改善情況比較(分,

3 討 論

經衛(wèi)生統(tǒng)計[8],我國成年人FC發(fā)生率為6%～8%,患病率隨著年齡的增長而逐漸上升[9]。該疾病起病緩慢,治療困難,且易反復難以恢復至病前健康狀態(tài)。FC的發(fā)病機制可能與飲食不良或胃腸道蠕動減慢有關,近幾年來研究表明[10],功能性便秘是由于多種神經遞質、胃腸激素、細胞因子有著密切地聯(lián)系,同時揭示了神經遞質和神經肽在胃腸活動中占領著重要的地位。據報道[10],Cajal細胞廣泛分布在胃腸道中,參與胃腸道的自主調節(jié),Cajal細胞的數(shù)量或功能發(fā)生變化,可導致胃腸道波電位傳導減慢,導致胃腸蠕動減慢,同時5-羥色胺是胃腸道中重要的神經遞質,可刺激胃腸道激素的分泌,刺激胃內容物并產生消化作用。

功能性便秘在中醫(yī)學中屬于“便秘”范疇,又稱之為“大便難,后不利”。標本配穴中天樞屬于足陽明胃經腧穴,又為大腸之募穴,針刺該穴位可恢復大腸傳導功能；氣海別名脖胦,處于下腹部,臍部中下1.5寸,主治腹痛腹脹,大便不通或腸梗阻等；足三里為胃之合穴,用于治療腹部疾患；豐隆處于胃經下部,具有聯(lián)絡脾胃二經各部氣血物質的作用,上述穴位合用具有調節(jié)經絡,刺激腸道,降低神經系統(tǒng)興奮性,促進Cajal細胞的水平趨于正常,參與調解神經系統(tǒng)指令,改變興奮性的神經遞質,刺激5-羥色胺的分泌,潤滑胃內容物,改變糞便性質,提高排便力量,改善便秘的癥狀。

特色飲食中,食物取材于日常生活,均富含腸道營養(yǎng)所需的維生素和粗纖維,維生素易于被人體吸收,刺激胃腸道蠕動。粗纖維可分解為脂肪酸與氣體,易于胃腸道減少胃排空時間,降低胃腸道內壓力,可增加糞便的體積和質量,促進胃腸蠕動,促進大便松軟,促進排便通暢。并遵守辨證施膳原則,氣虛質選取健脾益氣食材,因此,將上述食物共同食用,效果較好。本次研究中,觀察組排便困難且用力過度排便、糞便性狀、排便時間、不盡伴墜脹感、頻率以及腹脹評分均好于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

綜上所述,對功能性便秘患者實施基于標本配穴結合特色飲食干預,可有效改善便秘癥狀,值得臨床借鑒。