陳志敏 鄭先發(fā)

功能性便秘(FC)是功能性胃腸疾病中較為活躍的一種疾病,表現(xiàn)為持續(xù)性的排便困難、次數(shù)減少或排便不盡感。該疾病的發(fā)病機(jī)制尚不明確,可能與胃腸激素的變化及腸神經(jīng)系統(tǒng)異常存在一定的聯(lián)系,針灸是傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的特色療法,通過對疾病進(jìn)行整體調(diào)節(jié),通過刺激穴位,激發(fā)機(jī)體內(nèi)源性控制來調(diào)控胃腸系統(tǒng)功能。而中醫(yī)特色飲食可通過對不同辨證類型的患者進(jìn)行辨體施膳,調(diào)節(jié)體質(zhì),維持體內(nèi)環(huán)境,達(dá)到治療便秘的功效。本文就標(biāo)本配穴結(jié)合特色飲食對功能性便秘患者的應(yīng)用價值進(jìn)行深入研究,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1—12月收入本院治療的94例功能性便秘患者,納入標(biāo)準(zhǔn)：符合羅馬功能性便秘的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1-2]：至少25%存在排便費(fèi)力,25%以上糞便性狀為干球狀或硬便,至少25%存在排便不盡感,至少25%排便時存在肛門阻塞感,至少25%排便需用手法幫助,每周排便次數(shù)≤3次,以上癥狀存在2項或以上者；年齡≥18歲；患者均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)過影像學(xué)檢查存在器質(zhì)性原因引起的便秘；存在外科手術(shù)指標(biāo)的便秘患者；存在精神、溝通障礙者；存在嚴(yán)重的心、肺、腎功能損害者。將患者等分為對照組和觀察組。對照組中男23例,女24例；年齡19～78歲,平均(42.65±11.54)歲；病程1～7月,平均(3.25±1.07)月。觀察組中男25例,女22例；年齡18～77歲,平均(41.98±12.44)歲；病程2～8月,平均(4.56±1.12)月。兩組患者的年齡、性別、病程比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

對照組實施常規(guī)護(hù)理干預(yù),觀察組在對照組基礎(chǔ)上實施標(biāo)本配穴結(jié)合特色飲食干預(yù),具體如下：

1.2.1 標(biāo)本配穴 選穴：患者取仰臥位,選取穴位為天樞、氣海、關(guān)元、中脘、雙下肢足三里、豐隆,所選針刺穴位常規(guī)消毒,所選穴位在中脘、氣海以及天樞穴處快速直刺1.0～1.5寸,得氣后采取提插捻轉(zhuǎn)的行法施針[3]。

1.2.2 特色飲食干預(yù) (1)氣虛質(zhì)[4]。主癥：大便質(zhì)軟或稀溏,大便無力,存在不盡感或排不出。選取粳米、小米、馬鈴薯、香菇、山藥、黃豆、白扁豆等益氣健脾類食物。每周選取黃芪雞湯、人參連肉湯、人參雞湯等食用。指導(dǎo)患者每周蔬菜類攝入量在1000～2000 g,減少空心菜、生蘿卜等食物的攝入。(2)血虛型[5]。主癥：大便干結(jié)難下,便后常出現(xiàn)頭暈,可選用黑木耳、菠菜、芹菜、胡蘿卜、茄子、豬血、豬肝、海參、甲魚等食材。嚴(yán)重者可配合何首烏、當(dāng)歸等補(bǔ)氣養(yǎng)血類食材。并保證每周攝入水果、蔬菜量在500～1000 g,并根據(jù)患者的口味以及習(xí)慣,選擇合適的食材搭配,做到實用性及個體化。(3)陰虛質(zhì)[6]。主癥：大便干燥,不能解出,并伴有口咽干燥,喜食冷飲。選取百合、冷飲、西紅柿、蓮子、芝麻、沙參、雞肉、當(dāng)歸等生津補(bǔ)陰類食材,并保證每周攝入青菜及水果量在1500～2000 g,囑患者禁止食用刺激性較強(qiáng)、甘甜類食物。(4)濕熱質(zhì)[7]。主癥：大便黏結(jié)、不暢或燥結(jié),常伴有口干口苦等。選取綠豆、赤小豆、黃瓜、荷葉、黃豆芽等干寒類食材。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組胃腸激素及癥狀改善情況。(1)胃腸激素指標(biāo)。采集患者空腹靜脈血4 ml,采用離心法分離血漿,測定胃動素(MTL)、神經(jīng)降壓素(NT)、血管活性腸肽(VIP)及生長抑素(SS),并記錄數(shù)值。(2)便秘癥狀及療效評估表。采用便秘癥狀量化評分表進(jìn)行評分,該量表共排便困難且用力過度排便、糞便性狀、排便時間、不盡伴墜脹感、頻率以及腹脹6個條目,采用4級評分法進(jìn)行評分,其中排便困難且用力過度排便、不盡伴墜脹感、腹脹從無、偶爾、時有、經(jīng)常分別評分為0～3分,糞便性狀水樣便為0分,表明存在裂縫樣臘腸便為1分,結(jié)狀樣大便為2分,分散樣堅果大便3分；排便時間<10 min為0分,10～15 min為1分,15～25 min為2分,>25 min為3分；頻率:1～2 d/次為0分,3～4 d/次為1分,4～5 d/次為2分,>5 d/次為3分,總分越低,效果越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 24.0統(tǒng)計學(xué)處理,計量資料比較采用兩獨(dú)立樣本的t檢驗。檢驗水準(zhǔn)α=0.05，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組胃腸激素改善情況比較(表1)

表1 兩組胃腸激素改善情況

2.2 兩組癥狀改善情況比較(表2)

表2 兩組癥狀改善情況比較(分,

3 討 論

經(jīng)衛(wèi)生統(tǒng)計[8],我國成年人FC發(fā)生率為6%～8%,患病率隨著年齡的增長而逐漸上升[9]。該疾病起病緩慢,治療困難,且易反復(fù)難以恢復(fù)至病前健康狀態(tài)。FC的發(fā)病機(jī)制可能與飲食不良或胃腸道蠕動減慢有關(guān),近幾年來研究表明[10],功能性便秘是由于多種神經(jīng)遞質(zhì)、胃腸激素、細(xì)胞因子有著密切地聯(lián)系,同時揭示了神經(jīng)遞質(zhì)和神經(jīng)肽在胃腸活動中占領(lǐng)著重要的地位。據(jù)報道[10],Cajal細(xì)胞廣泛分布在胃腸道中,參與胃腸道的自主調(diào)節(jié),Cajal細(xì)胞的數(shù)量或功能發(fā)生變化,可導(dǎo)致胃腸道波電位傳導(dǎo)減慢,導(dǎo)致胃腸蠕動減慢,同時5-羥色胺是胃腸道中重要的神經(jīng)遞質(zhì),可刺激胃腸道激素的分泌,刺激胃內(nèi)容物并產(chǎn)生消化作用。

功能性便秘在中醫(yī)學(xué)中屬于“便秘”范疇,又稱之為“大便難,后不利”。標(biāo)本配穴中天樞屬于足陽明胃經(jīng)腧穴,又為大腸之募穴,針刺該穴位可恢復(fù)大腸傳導(dǎo)功能；氣海別名脖胦,處于下腹部,臍部中下1.5寸,主治腹痛腹脹,大便不通或腸梗阻等；足三里為胃之合穴,用于治療腹部疾患；豐隆處于胃經(jīng)下部,具有聯(lián)絡(luò)脾胃二經(jīng)各部氣血物質(zhì)的作用,上述穴位合用具有調(diào)節(jié)經(jīng)絡(luò),刺激腸道,降低神經(jīng)系統(tǒng)興奮性,促進(jìn)Cajal細(xì)胞的水平趨于正常,參與調(diào)解神經(jīng)系統(tǒng)指令,改變興奮性的神經(jīng)遞質(zhì),刺激5-羥色胺的分泌,潤滑胃內(nèi)容物,改變糞便性質(zhì),提高排便力量,改善便秘的癥狀。

特色飲食中,食物取材于日常生活,均富含腸道營養(yǎng)所需的維生素和粗纖維,維生素易于被人體吸收,刺激胃腸道蠕動。粗纖維可分解為脂肪酸與氣體,易于胃腸道減少胃排空時間,降低胃腸道內(nèi)壓力,可增加糞便的體積和質(zhì)量,促進(jìn)胃腸蠕動,促進(jìn)大便松軟,促進(jìn)排便通暢。并遵守辨證施膳原則,氣虛質(zhì)選取健脾益氣食材,因此,將上述食物共同食用,效果較好。本次研究中,觀察組排便困難且用力過度排便、糞便性狀、排便時間、不盡伴墜脹感、頻率以及腹脹評分均好于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述,對功能性便秘患者實施基于標(biāo)本配穴結(jié)合特色飲食干預(yù),可有效改善便秘癥狀,值得臨床借鑒。