陳麗娟

重癥監(jiān)護(hù)室(ICU)患者多處于病情危重多變、生活不能自理、語言行動(dòng)障礙狀態(tài),躁動(dòng)發(fā)生率遠(yuǎn)高于其他護(hù)理區(qū)域[1]。躁動(dòng)易引發(fā)多類型不良護(hù)理事件,如非計(jì)劃性拔管、墜床跌倒、關(guān)節(jié)皮膚損傷等,嚴(yán)重時(shí)甚至危及生命[2-3],保護(hù)性約束在躁動(dòng)管理中價(jià)值獨(dú)具,但不當(dāng)約束則會(huì)適得其反而促成護(hù)理對(duì)象躁動(dòng)程度的升級(jí)[4],故探討ICU護(hù)理單元躁動(dòng)患者的科學(xué)有效約束模式至關(guān)重要[5]。在保護(hù)性約束中靈活融入人性化護(hù)理,更為適應(yīng)ICU躁動(dòng)患者身心需求[6],而如何將保護(hù)約束與人性化護(hù)理自然無隙有效地融為一體使之切實(shí)見效,則需要做出積極的護(hù)理探索。本研究采用人性化保護(hù)性約束護(hù)理對(duì)ICU清醒躁動(dòng)患者實(shí)施干預(yù),效果較好,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇人性化保護(hù)性約束護(hù)理實(shí)施前(2019年1—4月)和實(shí)施后(2019年5—8月)收住于本院ICU且接受保護(hù)性約束的清醒危重癥患者各44例,將實(shí)施前后患者分別設(shè)為對(duì)照組與試驗(yàn)組,對(duì)照組中男24例,女20例；平均年齡(53.19±9.77)歲；內(nèi)科重癥患者19例,外科重癥患者20例,其他重癥患者5例。試驗(yàn)組中男25例,女19例；平均年齡(53.48±9.60)歲；內(nèi)科重癥患者17例,外科重癥患者21例,其他重癥患者6例,兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)會(huì)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)照組ICU危重癥患者接受常規(guī)模式保護(hù)性約束,即患者發(fā)生躁動(dòng)時(shí),以普通約束帶對(duì)其腳踝部、手腕部等施加捆綁處置以發(fā)揮肢體約束效應(yīng)。試驗(yàn)組接受人性化保護(hù)性約束護(hù)理,從人文護(hù)理角度出發(fā)進(jìn)行保護(hù)性約束護(hù)理,具體實(shí)施方式如下：(1)人性化保護(hù)性約束護(hù)理方案。以躁動(dòng)護(hù)理對(duì)象具體躁動(dòng)特點(diǎn)(程度、時(shí)間、影響因素等)、肢體活動(dòng)情況、護(hù)理配合狀況等為據(jù),結(jié)合病情現(xiàn)狀與發(fā)展趨勢,對(duì)保護(hù)性約束的告知、保護(hù)性約束的管理、保護(hù)性約束期的環(huán)境管理等做出滿足個(gè)性化需求的設(shè)計(jì)擬定人性化約束方案。(2)人性化保護(hù)性約束告知。向家屬及護(hù)理對(duì)象做躁動(dòng)管理失效不良后果的圖片展示,解析保護(hù)性約束良好躁動(dòng)管理效果的起效機(jī)制,對(duì)患方與保護(hù)性約束相關(guān)的個(gè)體化疑慮困惑做出及時(shí)應(yīng)答與耐心解惑,就保護(hù)性約束在其躁動(dòng)管理中的適用性與實(shí)用性進(jìn)行分析說明,進(jìn)行保護(hù)性約束裝置與工具使用方式、安全有效注意事項(xiàng)的教育指導(dǎo)。(3)人性化保護(hù)性約束管理。注意選擇材質(zhì)柔軟、大小寬松度適合約束對(duì)象約束部位個(gè)性化要求的約束工具,如肢體約束帶、約束手套等,確保約束部位通透性的良好度,松緊適宜度以能伸入一指為宜,注意維持約束肢體的功能位。約束完成后征詢護(hù)理對(duì)象的個(gè)性化約束舒適度感受,依據(jù)其反饋意見對(duì)約束松緊度、材質(zhì)、部位等行人性化調(diào)節(jié),至少每2 h行約束松解1次,松解時(shí)間控制于15～20 min；形成護(hù)患家屬保護(hù)性約束共管體系,教會(huì)患方觀察約束部位情況(皮膚血運(yùn)、顏色、完整性等)。約束手套使用時(shí)需重點(diǎn)關(guān)注約束手指末梢活動(dòng)情況及血運(yùn)狀態(tài),護(hù)患家屬共同努力早期發(fā)現(xiàn)異常給予隨時(shí)松解以降低約束不良事件可能性。(4)人性化保護(hù)性約束環(huán)境構(gòu)建。病室溫度控制于24～25 ℃,濕度控制于60%,以多樣化措施提高病室降噪效果,確保病室空氣流通清新度,光線柔和適宜,按日夜節(jié)律構(gòu)建光照小環(huán)境,使護(hù)理對(duì)象置身于安靜、空氣清新、光照自然且符合生理晝夜節(jié)律需求的病室環(huán)境中休養(yǎng),以盡量降低躁動(dòng)發(fā)生率,提高約束期休養(yǎng)身心舒適度。

1.3 評(píng)價(jià)方法

(1)自行設(shè)計(jì)ICU躁動(dòng)患者保護(hù)性約束依從性評(píng)定量表,完全依從：理解約束意義、完全遵從約束要求為完全依從,賦值3分；部分依從：對(duì)約束意義有一定理解,多數(shù)情況下在醫(yī)務(wù)工作者教育督導(dǎo)下可遵從約束要求,賦值2分；不依從：不理解約束意義,或雖理解但不遵從約束要求,賦值1分。分值愈高提示該ICU躁動(dòng)患者保護(hù)性約束依從性愈高。(2)統(tǒng)計(jì)比較兩組ICU患者干預(yù)后躁動(dòng)相關(guān)不良事件發(fā)生率,包括非計(jì)劃性拔管、關(guān)節(jié)損傷、墜床、跌倒、皮膚損傷等。(3)比較兩組干預(yù)后的促護(hù)性約束相關(guān)糾紛事件發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者保護(hù)性約束依從性比較

試驗(yàn)組患者保護(hù)性約束依從性評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05),見表1。

表1 兩組患者保護(hù)性約束依從性評(píng)分比較(分,

2.2 兩組患者躁動(dòng)相關(guān)不良事件與保護(hù)性約束相關(guān)糾紛事件發(fā)生率比較

試驗(yàn)組患者躁動(dòng)相關(guān)不良事件與保護(hù)性約束相關(guān)糾紛事件發(fā)生率均低于對(duì)照組(P<0.05),見表2。

表2 兩組患者躁動(dòng)相關(guān)不良事件與保護(hù)性約束相關(guān)糾紛事件發(fā)生率比較 例(%)

3 討 論

3.1 探索適用于ICU躁動(dòng)患者的保護(hù)性約束護(hù)理模式意義重大

保護(hù)性約束指借助于約束工具保護(hù)特定護(hù)理對(duì)象的安全,屬于臨床特殊護(hù)理操作技術(shù)[6]。李立花等[7]研究提示,正確有效的保護(hù)性約束可預(yù)防躁動(dòng)患者發(fā)生撞傷、跌倒等安全事件。ICU患者受長期救治、環(huán)境恐懼、預(yù)后未知等影響易處于躁動(dòng)狀態(tài)之中,抵觸抗拒診療護(hù)措施的實(shí)施,存在諸多相關(guān)安全事件高風(fēng)險(xiǎn),保護(hù)性約束的應(yīng)用有助于降低躁動(dòng)傷害,但亦易引發(fā)護(hù)理對(duì)象抵觸情緒的升級(jí),嚴(yán)重限制保護(hù)性約束安全效應(yīng)的發(fā)揮[8],故而探索適用于ICU躁動(dòng)患者的保護(hù)性約束護(hù)理模式意義重大。

3.2 人性化保護(hù)性約束護(hù)理有助于提升ICU躁動(dòng)患者保護(hù)性約束依從性,提高約束質(zhì)量與效果

人文護(hù)理在提高護(hù)理對(duì)象診療護(hù)方案依從性方面顯效[9]。人性化約束方案的擬定,充分考量了護(hù)理對(duì)象保護(hù)性約束相關(guān)的各類因素,確保約束部位、時(shí)長、時(shí)機(jī)等與患者安全防護(hù)需求的契合度。人性化告知舉措,使患方在保護(hù)性約束對(duì)自身躁動(dòng)危害性防控價(jià)值方面取得了高度認(rèn)同。人性化管理策略的應(yīng)用,盡最大可能照顧患者保護(hù)性約束時(shí)的舒適度感受,成功構(gòu)建護(hù)患家屬三位一體式保護(hù)性約束管理體系,增進(jìn)約束安全度與有效性。人性化環(huán)境的創(chuàng)設(shè),努力使患者置身于身心休養(yǎng)的適宜病室環(huán)境中,改善惡劣心境,降低躁動(dòng)發(fā)生與升級(jí)可能性,提升保護(hù)性約束期身心舒適度。由此可見,躁動(dòng)患者人性化保護(hù)性約束護(hù)理,從多個(gè)相關(guān)護(hù)理層面與維度深度種植滲透人文關(guān)愛理念,強(qiáng)調(diào)對(duì)患者身心舒適度的高度維護(hù),在確保躁動(dòng)管理效應(yīng)的同時(shí),充分尊重患者意愿,宣教約束意義,促使其對(duì)約束積極意義形成高度認(rèn)同,護(hù)患雙方有效協(xié)作,共同維護(hù)保護(hù)性約束積極效應(yīng)的最大化發(fā)揮,將保護(hù)性約束負(fù)面效應(yīng)控制于最小化[10-11],成功提升了ICU躁動(dòng)患者接受保護(hù)性約束的意愿與配合度,避免躁動(dòng)相關(guān)不良事件傷害,降低因保護(hù)性約束所引發(fā)的護(hù)患糾紛事件,結(jié)果顯示,干預(yù)后試驗(yàn)組ICU躁動(dòng)患者保護(hù)性約束依從性評(píng)分明顯高于對(duì)照組,躁動(dòng)相關(guān)不良事件發(fā)生率與保護(hù)性約束相關(guān)糾紛事件發(fā)生率明顯低于對(duì)照組。

綜上所述,人性化保護(hù)性約束護(hù)理在ICU清醒躁動(dòng)患者中的實(shí)施,可提高患者的約束依從性,減少不良事件發(fā)生及保護(hù)性約束相關(guān)糾紛事件發(fā)生。