周 悅

目前,護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)仍多采取集中授課模式,缺乏協(xié)作、互動(dòng),存在多項(xiàng)弊端[1-2]。微課是以在線網(wǎng)絡(luò)視頻課程為載體、支持多種學(xué)習(xí)方式、帶教老師針對特定知識點(diǎn)或教學(xué)環(huán)節(jié)開展教學(xué)活動(dòng)的教學(xué)資源有機(jī)組合[3-4]。翻轉(zhuǎn)課堂是基于學(xué)生自主觀看教學(xué)視頻,老師課堂協(xié)助完成重點(diǎn)知識理解和吸收的創(chuàng)新教學(xué)策略[5-6]?！奥窂絾巍奔础叭蝿?wù)單”是以學(xué)生自主學(xué)習(xí)為中心,達(dá)到翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)目標(biāo)設(shè)計(jì)與任務(wù)實(shí)現(xiàn)的關(guān)鍵[7]。本研究探討“微課+翻轉(zhuǎn)課堂+路徑單”教學(xué)模式在新入職護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)中的應(yīng)用效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

納入2017年6月至2019年5月新入職接受培訓(xùn)的131名護(hù)士作為研究對象,按照教學(xué)模式不同分為對照組65例和觀察組66例。對照組中男3名,女62名；年齡：21～26歲,平均(23.98±2.31)歲；文化程度：中專2名,大專53名,本科及以上10名。觀察組：男2名,女64名；年齡：21～26歲,平均(24.06±1.79)歲；文化程度：中專2名,大專54名,本科及以上10名。兩組護(hù)士基本資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

對照組行常規(guī)規(guī)范化培訓(xùn),課前1周護(hù)士在我院教學(xué)信息平臺上自行學(xué)習(xí)培訓(xùn)PPT內(nèi)容,包括規(guī)章制度、護(hù)理文化理念、臨床操作規(guī)范、信息化護(hù)理技能、護(hù)患溝通技能、情緒或壓力調(diào)節(jié)等,完成自測及討論題。每月下旬安排2～3項(xiàng)集中課程培訓(xùn),包括急救操作技能、靜脈輸液管理、疼痛評估及護(hù)理、危重監(jiān)護(hù)技術(shù)、醫(yī)患關(guān)系處置、科研等,課后布置思考題便于復(fù)習(xí)[8]。

觀察組實(shí)施“微課+翻轉(zhuǎn)課堂+路徑單”教學(xué)模式,具體內(nèi)容如下：(1)教學(xué)媒介。入職護(hù)士通過QQ、微信等社交平臺組建培訓(xùn)管理群,培訓(xùn)老師為群管理員,培訓(xùn)護(hù)士與老師互加好友；創(chuàng)建“英騰醫(yī)學(xué)”網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺,依照教學(xué)計(jì)劃編制培訓(xùn)模塊,錄入規(guī)培護(hù)士信息,每位護(hù)士注冊賬號并登陸“英騰醫(yī)學(xué)”教學(xué)網(wǎng)站“醫(yī)學(xué)慕課”,利用電腦、智能手機(jī)隨時(shí)觀看教學(xué)視頻。(2)微課設(shè)計(jì)和制作。選取通用ADDIE教學(xué)設(shè)計(jì)模型[9],包括分析(analysis)、設(shè)計(jì)(design)、開發(fā)(development)、實(shí)施(implementation)和評價(jià)(evaluation)5個(gè)階段,分析階段：授課老師協(xié)同專家明確規(guī)培護(hù)士工作職責(zé)所需急救操作技能、風(fēng)險(xiǎn)評估、疼痛護(hù)理共3個(gè)維度的相關(guān)知識技能掌握度,重點(diǎn)分析以往護(hù)士存在問題。設(shè)計(jì)階段：選取合適微課教案與腳本模板,每項(xiàng)課程由2～3名指導(dǎo)專家和2～3名骨干帶教老師共同撰寫微課教案與腳本,邀請經(jīng)驗(yàn)豐富的教學(xué)團(tuán)隊(duì)成員審核。開發(fā)階段：骨干帶教老師依據(jù)教案及腳本展開錄制,選擇Mevo 2.0攝像設(shè)備拍攝并后期編輯,由指導(dǎo)專家全程跟蹤把關(guān)微課視頻質(zhì)量。微課視頻初稿需經(jīng)2～3次教學(xué)組審核、定稿,最終制定急救操作技能、風(fēng)險(xiǎn)評估、疼痛護(hù)理各4個(gè)共12個(gè)微課視頻,每個(gè)視頻10～15 min。實(shí)施階段：課前1周依次上傳至“入職護(hù)士規(guī)培視頻學(xué)習(xí)小程序”中,并將鏈接發(fā)送至微信群,提醒培訓(xùn)護(hù)士按時(shí)學(xué)習(xí)。受教老師至少每周1次查看規(guī)培護(hù)士觀看進(jìn)程、次數(shù)、微課視頻評價(jià)。(3)路徑單。將12個(gè)微課視頻區(qū)分為必修或選修課、知識點(diǎn)區(qū)分為熟練掌握或了解即可,結(jié)合具體教學(xué)內(nèi)容、學(xué)習(xí)時(shí)間節(jié)點(diǎn),如理論及操作培訓(xùn)、教學(xué)查房、模擬考核內(nèi)容時(shí)間等,形成規(guī)培路徑單,規(guī)培護(hù)士培訓(xùn)前1周發(fā)送“路徑單”至微信群,預(yù)先明確學(xué)習(xí)方向及任務(wù)內(nèi)容。(4)翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)。授課前：帶教老師匯總分析微課測試題答題情況,正確率為100%題目課堂不做解釋與討論,正確率≥50%題目涉及知識點(diǎn)采取問題引導(dǎo)形式講解,正確率<50%題目涉及知識點(diǎn)采取提煉問題關(guān)鍵、小組討論分析、講解形式解答；討論區(qū)留言匯總[10]。課前1 d內(nèi)：帶教老師準(zhǔn)備場景模擬所需教具,授課當(dāng)天將桌椅布置為圓桌型,便于小組討論。課堂上原理性問題由授課老師分析講解,操作性問題采取規(guī)培護(hù)士操作、帶教老師點(diǎn)評糾正方式,臨床誤區(qū)性問題采取真實(shí)案例講述、情景模擬訓(xùn)練等形式。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)兩組護(hù)士理論知識測試評分標(biāo)準(zhǔn)?；诿總€(gè)主題內(nèi)容結(jié)合臨床實(shí)際問題制定考核知識點(diǎn),主要包括[11]臨床急救基礎(chǔ)實(shí)施點(diǎn)8個(gè)共4分、疾病評估知識點(diǎn)3個(gè)共3分,護(hù)理思維相關(guān)知識點(diǎn)3個(gè)3分,累積得分范圍0～10分。測試形式為閉卷,結(jié)束后當(dāng)場收回。(2)兩組護(hù)士自主學(xué)習(xí)能力評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。參考“護(hù)理人員自主學(xué)習(xí)能力評價(jià)量表”并結(jié)合我院臨床培訓(xùn)經(jīng)驗(yàn)對護(hù)士自主學(xué)習(xí)能力進(jìn)行評估,主要包括自我動(dòng)機(jī)信念、任務(wù)分析、自我監(jiān)控及調(diào)節(jié)3個(gè)維度[12],各維度評分為0～7分,依次代表完全不符合至完全符合,得分高低與自主學(xué)習(xí)能力呈正相關(guān)。(3)兩組護(hù)士對自身培訓(xùn)模式評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。參照學(xué)習(xí)模式效果調(diào)查問卷,采用我院自制的“集中講授培訓(xùn)模式評價(jià)表”“翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式評價(jià)表”,培訓(xùn)結(jié)束后向受訓(xùn)護(hù)士發(fā)放并匿名填寫,主要評價(jià)內(nèi)容包括提高學(xué)習(xí)積極性、培養(yǎng)團(tuán)結(jié)協(xié)作精神、解決問題能力、密切師生關(guān)系4項(xiàng),各項(xiàng)評分范圍為1～3分,依次代表不贊成、比較贊成、贊成,該量表經(jīng)檢驗(yàn)具有較好信度和效度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件,計(jì)量資料以“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示,組間比較采用兩獨(dú)立樣本t或t’檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05,P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組規(guī)培護(hù)士理論知識測試得分及自主學(xué)習(xí)能力評分比較

觀察組規(guī)培護(hù)士理論知識測試得分高于對照組(P<0.05)；觀察組自我動(dòng)機(jī)信念、任務(wù)分析、自我監(jiān)控調(diào)節(jié)3個(gè)維度自主學(xué)習(xí)能力均明顯優(yōu)于對照組(P<0.05),見表1。

表1 兩組規(guī)培護(hù)士理論知識測試得分及自主學(xué)習(xí)能力評分比較(分,

2.2 兩組規(guī)培護(hù)士對培訓(xùn)模式評價(jià)情況比較

觀察組在提升學(xué)習(xí)積極性、培養(yǎng)團(tuán)結(jié)協(xié)作精神、解決問題能力、密切師生關(guān)系中評分高于對照組(P<0.05),見表2。

表2 兩組規(guī)培護(hù)士對培訓(xùn)模式評價(jià)情況比較(分,

3 討 論

護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)是正式入職前必須進(jìn)行的理論及技能崗前訓(xùn)練,以幫助護(hù)士盡快掌握相關(guān)知識、培養(yǎng)臨床思維能力,實(shí)現(xiàn)角色轉(zhuǎn)變、滿足護(hù)理工作需要[13]。臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)[14-15],由高年資護(hù)士或帶教老師借助多媒體形式每周1～2次集中授課培訓(xùn)形式下,通常使受訓(xùn)者被動(dòng)接受知識、缺乏合作學(xué)習(xí)、難以激發(fā)自主學(xué)習(xí)能力與批判性思維,如根據(jù)我院以往護(hù)士規(guī)培期經(jīng)驗(yàn),主要存在諸如操作技術(shù)缺陷,風(fēng)險(xiǎn)識別、自我保護(hù)與法律意識淡薄,溝通能力不足、無法滿足患兒家屬心理需求,核心制度或規(guī)范操作執(zhí)行不嚴(yán)格等問題。

本研究應(yīng)用“路徑單”結(jié)合“微課+翻轉(zhuǎn)課堂式”教學(xué)模式,借助網(wǎng)絡(luò)時(shí)代優(yōu)勢,打破“以教師為中心”“課堂知識傳授+課下知識內(nèi)化”“填鴨式”授課模式,通過微課視頻拍攝、路徑單引導(dǎo)、翻轉(zhuǎn)課堂培訓(xùn),讓護(hù)士課外學(xué)習(xí)教學(xué)視頻,輔以微信群反饋解惑,充分做好課前準(zhǔn)備,課堂進(jìn)行合作學(xué)習(xí)、小組討論,挖掘隱性知識點(diǎn),鞏固重難點(diǎn)講解,激發(fā)受訓(xùn)護(hù)士學(xué)習(xí)積極性、學(xué)習(xí)效率,以提升培訓(xùn)效果。結(jié)果顯示,“路徑單”結(jié)合“微課翻轉(zhuǎn)課堂式”教學(xué)模式下的觀察組規(guī)培護(hù)士理論知識測試得分明顯高于對照組(P<0.05),觀察組自我動(dòng)機(jī)信念、任務(wù)分析、自我監(jiān)控調(diào)節(jié)3維度自主學(xué)習(xí)能力均明顯優(yōu)于對照組(P<0.05),觀察組在提升學(xué)習(xí)積極性、培養(yǎng)團(tuán)結(jié)協(xié)作精神、解決問題能力、密切師生關(guān)系中評分明顯高于對照組(P<0.05),這提示觀察組新型教學(xué)模式可有效促使受訓(xùn)護(hù)士理論知識理解、自主學(xué)習(xí)能力提升以及滿足隨時(shí)學(xué)習(xí)等需求。分析原因：一方面微課設(shè)計(jì)制作不僅提升帶教老師教學(xué)能力,而且視頻內(nèi)容控制在30 min內(nèi),改變傳統(tǒng)教學(xué)文本為集圖像、動(dòng)畫、文字一體的直觀、形象、生動(dòng)、編寫可移動(dòng)的優(yōu)勢教學(xué)內(nèi)容[16]；另一方面借助路徑單、翻轉(zhuǎn)課堂模式下培訓(xùn),轉(zhuǎn)變學(xué)生為主體參與者,將培訓(xùn)內(nèi)容貫穿課堂始終,讓課堂內(nèi)知識體系更為系統(tǒng)化、針對性、整體化,易于知識的理解與掌握,可有效激發(fā)護(hù)士的學(xué)習(xí)興趣,促使帶教老師及護(hù)士根據(jù)自身掌握程度,反復(fù)學(xué)習(xí)重難點(diǎn),扎實(shí)理論基礎(chǔ),提升操作規(guī)范。

綜上所述,“微課+翻轉(zhuǎn)課堂+路徑單”教學(xué)模式應(yīng)用于新入職護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)中,可顯著提升護(hù)士理論知識掌握情況,改善自主學(xué)習(xí)能力,提高學(xué)習(xí)滿意度與培訓(xùn)效果,滿足崗位需求,值得臨床借鑒。