王春景 ,劉光偉

(1.河南中醫(yī)藥大學(xué) 2018級碩士研究生, 河南 鄭州 450046； 2.河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 ，河南 鄭州 450000)

慢性肝病是指時間較長，至少半年以上的肝臟慢性炎癥性疾病，包括病毒性肝病(乙型、丙型)及非病毒性肝病(脂肪肝、藥物性肝損傷、遺傳代謝性肝病、自身免疫性肝炎等)[1]。肝功能提示氨基轉(zhuǎn)移酶及膽紅素升高，彩超提示肝臟彌漫性改變，臨床表現(xiàn)為脅肋不適、納呆、惡心、腹脹、乏力、黃疸等。該病病程較長，病情反復(fù)，遷延難愈，有導(dǎo)致肝纖維化、肝硬化，甚至肝癌的可能。該病的病變部位在肝，可涉及多個臟腑，尤以脾腎兩臟較為突出。慢性肝病患者多有脾腎虧虛的癥狀表現(xiàn)，脾腎虧虛是慢性肝病發(fā)病的致病因素，也是慢性肝病進(jìn)展的關(guān)鍵環(huán)節(jié)與病理演變的最終歸宿；同時，慢性肝病的發(fā)生也會導(dǎo)致脾腎兩臟的虧虛；因此，脾腎虧虛與慢性肝病互為因果。中醫(yī)通過整體觀念辨證論治慢性肝病具有較大優(yōu)勢，對其發(fā)生、發(fā)展、預(yù)后、轉(zhuǎn)歸具有較大意義，副作用較低，安全有效。筆者深入探析了肝、脾、腎之間的關(guān)系，通過補(bǔ)腎健脾法來治療慢性肝病，以改善慢性肝病患者的臨床癥狀，延緩疾病進(jìn)程。

1 補(bǔ)腎健脾法與慢性肝病的理論溯源

1.1 肝脾相關(guān)理論

《四圣心源》云：“厥陰肝木，生于腎水而長于脾土，水土溫和，則肝木發(fā)榮，木靜而風(fēng)恬，水寒土濕，不能生長木氣，則木郁而風(fēng)生。”[2]厥陰肝木的升發(fā)與少陰腎水及太陰脾土關(guān)系密切。肝屬木，性喜條達(dá)，主疏泄；脾屬土，主運(yùn)化。肝木疏泄有度，脾胃運(yùn)化正常，則氣血調(diào)和，肝體得養(yǎng)，肝氣調(diào)暢，肝絡(luò)通利。肝氣失疏，克伐脾土，中焦運(yùn)化失常，故慢性肝病多有脘腹痞滿、不欲飲食的消化道癥狀。肝藏血，脾統(tǒng)血，脾虛失攝，血液溢出脈外可導(dǎo)致各種出血性疾病，故慢性肝病在疾病后期多有脾大、脾功能亢進(jìn)、消化道出血及齒齦、皮膚出血的臨床表現(xiàn)。肝司筋，脾主肉，隨病程進(jìn)展，漸耗氣傷津，脾氣虛弱，故有神疲乏力、聲低懶言的癥狀。慢性肝病多肝脾同病，故歷代醫(yī)家在治療慢性肝病的過程中，重視顧護(hù)中焦脾胃，以防肝木克伐脾土而致脾臟疾病，正如《金匱要略》所云：“見肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實(shí)脾。”[3]肝脾兩臟關(guān)系密切，在治療慢性肝病時可采用治肝實(shí)脾的方法，通過補(bǔ)益脾土以防土虛木乘。

1.2 肝腎相關(guān)理論

五行中，腎屬水，肝屬木，木得水生為子臟，水能涵木為母臟，肝腎兩臟母子相及。腎主閉藏，以防肝木疏泄升發(fā)太過；肝主疏泄，利于腎氣封藏有度。兩者一藏一泄，一開一合，使陰陽協(xié)調(diào)平衡。腎藏精，肝藏血，由脾胃運(yùn)化的水谷精微而化生，故精血同源[4]。在經(jīng)脈上，肝腎均屬于陰經(jīng)，起源于足部，分布于下肢內(nèi)側(cè)，經(jīng)氣溝通，相互灌注。在臟腑上，肝腎同居于下焦，內(nèi)藏相火，腎水虧虛，肝木失養(yǎng)，則肝陽易亢、肝風(fēng)易動，可見頭痛、頭暈、耳鳴、抽搐等癥狀。肝陰亦可影響腎陰，肝陰不足，陰虧于下，虛火上擾，可見心煩不寐、口腔潰瘍、腰膝酸軟等癥狀。木得水生，水能涵木，肝腎兩臟同生互化，生理、病理密切相關(guān)?！额愖C治裁》云：“肝主木，腎主水，凡肝陰不足，必以腎水以滋之?！盵5]因此，在治療慢性肝病過程中，結(jié)合患者的疾病分期及證候，采用滋水涵木的治療方法有利于肝體的濡養(yǎng)、肝木的生長、肝氣的疏泄，從而促進(jìn)正氣的恢復(fù)、陰陽的平衡、疾病的痊愈。

2 脾腎虧虛是慢性肝病演變的最終歸宿與結(jié)局

慢性肝病病程較長，是一個逐步進(jìn)展、動態(tài)演變的過程，病理階段可以分為3期。疾病初期：濕熱疫毒侵襲，脾胃失健，肝氣不暢，肝膽失疏，膽汁外溢，可見黃疸、脅痛等臨床表現(xiàn)。病變部位在肝膽。治宜清熱利濕、疏肝利膽。疾病中期：肝病傳脾，土壅木郁，中焦運(yùn)化失常，可見脘腹脹滿、不欲飲食等臨床表現(xiàn)。病變部位在脾胃。治宜調(diào)達(dá)肝氣，健運(yùn)中焦。疾病終末期：久病及腎，瘀毒未盡，肝脾腎俱損，氣血水互結(jié)，腎氣傳導(dǎo)失司，腎陽衰微，水濕泛濫，可見腹水、肢體水腫、畏寒便溏等臨床表現(xiàn)。此外，病程日久，中氣大傷，脾虛更甚，脾虛失攝，血溢脈外，可見吐血、出血、黑便等消化道癥狀。病變部位在脾腎。治療當(dāng)以補(bǔ)腎為主，根據(jù)患者臨床癥狀辨證論治，靈活治之，可采用止血消瘀、行氣利水、疏肝健脾等治療方法?！夺t(yī)宗金鑒·刪補(bǔ)名醫(yī)方論》云：“肝為木氣，全賴土以滋培，水以灌溉?！盵6]慢性肝病病位在肝，涉及脾腎兩臟。肝病日久，木氣乘脾，中焦脾胃運(yùn)化失常，脾虛濕盛，傷及脾陽，脾陽受損，久則及腎，肝脾腎俱損。脾腎虧虛是慢性肝病進(jìn)展的關(guān)鍵因素，也是該病的最終歸宿與結(jié)局，因此補(bǔ)腎健脾法對慢性肝病的進(jìn)展有重要的干預(yù)及延緩作用。

3 脾腎兩臟中西醫(yī)相關(guān)機(jī)制研究

3.1 脾腎兩臟與中醫(yī)正氣相關(guān)

正氣存內(nèi)，邪不可干。正氣具有保護(hù)機(jī)體、抗病祛邪的作用，使機(jī)體達(dá)到陰平陽秘、氣血調(diào)和的狀態(tài)。正盛則邪退，邪實(shí)則正虛，正氣的強(qiáng)弱對疾病的發(fā)生、進(jìn)展、預(yù)后和轉(zhuǎn)歸有較大影響。正氣的盛衰不僅與機(jī)體的先天稟賦有關(guān)，還與后天的成長環(huán)境、體育鍛煉、飲食習(xí)慣密切相關(guān)。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，人體正氣與脾腎兩臟關(guān)系密切。脾胃者，后天之本也，通過運(yùn)化水谷精微為人體提供營養(yǎng)物質(zhì)，化生氣血以充養(yǎng)全身。腎者，先天之本，主藏精與生殖，為人體生命活動提供原動力，為生命之本原[7]。脾腎兩臟休戚相關(guān)，相互促進(jìn)。腎精充盈，脾氣健運(yùn)，精、氣、血輸布正常，則正氣旺盛，氣血調(diào)和，陰平陽秘，而不發(fā)病。慢性肝病發(fā)病日久，病程較長，病情反復(fù)，耗傷正氣，使機(jī)體陰陽失調(diào)，氣血失和，正氣損傷，故通過補(bǔ)腎健脾法可以提高機(jī)體正氣，增強(qiáng)抗邪能力，對疾病進(jìn)程起干預(yù)和延緩作用，對疾病的預(yù)后與轉(zhuǎn)歸有積極意義。

3.2 脾腎兩臟與西醫(yī)免疫機(jī)制相關(guān)

慢性肝病患者多存在機(jī)體免疫功能失調(diào)。現(xiàn)代研究表明，脾腎兩臟與人體免疫機(jī)制關(guān)系密切。脾臟是人體最大的免疫器官，通過血及淋巴循環(huán)參與人體的細(xì)胞免疫與體液免疫[8]。譚健等[9]認(rèn)為，腎“所藏之精”“主骨生髓”與免疫細(xì)胞的發(fā)育、分化密切相關(guān)，而脾主生血、統(tǒng)血的功能與免疫細(xì)胞的發(fā)育、成熟、定居、應(yīng)答關(guān)系密切。任保印[10]認(rèn)為，腎(藏精)是機(jī)體免疫功能的發(fā)源地，脾運(yùn)化為機(jī)體免疫功能提供了物質(zhì)基礎(chǔ)。中藥(如人參、白術(shù)、黃芪、茯苓、靈芝、冬蟲夏草、枸杞子、當(dāng)歸等)的有效活性成分如生物堿類、苷類、多糖類及有機(jī)酸類對機(jī)體的免疫起著重要調(diào)節(jié)作用[11-12]。除了單味中藥，中藥復(fù)方也對機(jī)體的免疫功能的調(diào)節(jié)有較大影響，桂枝湯、四君子湯、玉屏風(fēng)散、補(bǔ)中益氣湯等提高免疫功能的現(xiàn)代藥理研究較為明確。吳秀等[13]通過建立脾虛型小鼠腸道菌群失調(diào)的模型發(fā)現(xiàn)，四君子湯多糖能夠調(diào)節(jié)小鼠的免疫機(jī)能，改善腸道菌群功能失調(diào)，緩解脾虛癥狀。黃娟[14]發(fā)現(xiàn)，參苓白術(shù)散可提高潰瘍性結(jié)腸炎小鼠的機(jī)體免疫功能，改善腸黏膜的炎癥損傷，促進(jìn)黏膜的修復(fù)。由此可見，通過中藥補(bǔ)腎健脾可以改善機(jī)體免疫調(diào)節(jié)能力。

補(bǔ)腎健脾法不是直接清除有害抗原，而是通過調(diào)整細(xì)胞因子網(wǎng)絡(luò)的紊亂狀態(tài)，使機(jī)體的免疫失衡狀態(tài)得到改善，從而進(jìn)一步提高機(jī)體的免疫功能，扶助正氣以抵御外邪，并充分發(fā)揮中醫(yī)藥在治療疾病過程中副作用少、安全有效、辨證論治的特色治療優(yōu)勢。通過中醫(yī)的補(bǔ)腎健脾法可調(diào)節(jié)機(jī)體的免疫功能，促進(jìn)機(jī)體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，從而提高慢性肝病患者的免疫調(diào)節(jié)能力，對其臨床癥狀的改善及病程的干預(yù)有重要意義。

4 小 結(jié)

補(bǔ)腎健脾法應(yīng)作為主線貫穿于慢性肝病治療的始終。慢性肝病的發(fā)生、發(fā)展、預(yù)后、轉(zhuǎn)歸與脾腎兩臟關(guān)系密切，脾腎虧虛是慢性肝病進(jìn)展的重要因素與病理演變的最終結(jié)局。治療慢性肝病時，應(yīng)充分發(fā)揮中醫(yī)藥的特色治療優(yōu)勢，立足于補(bǔ)腎健脾的治療方法，將其作為主線貫穿于治療的始終。