馬仲麗

(河南省第二人民醫(yī)院，河南 鄭州 451191)

不孕癥在我國的發(fā)生率超過7%[1]。隨著醫(yī)學(xué)和科技的進(jìn)步，不孕癥的治療和相應(yīng)的輔助生殖技術(shù)均有所提高，但不斷增加的生活壓力、不良的飲食習(xí)慣和不規(guī)律作息等也阻礙了不孕癥發(fā)病率的降低。輸卵管性不孕的發(fā)病率超過了25%[2]，是女方因素導(dǎo)致不孕的一種，是由各種原因引起的輸卵管急慢性炎癥導(dǎo)致排卵受阻或精卵結(jié)合障礙的不孕。治療上，西醫(yī)常采用微波理療、口服消炎抗菌藥物、體外受精-胚胎移植技術(shù)(in vitro fertilization and embryo transfer,IVF-ET)、宮腔內(nèi)人工授精(intrauterine insemination,IUI)或腹腔鏡輸卵管手術(shù)[3]等方法來消除輸卵管炎癥，保證輸卵管通暢；中醫(yī)常采用中藥湯劑保留灌腸、中藥湯劑或自制丸藥口服、驗(yàn)方外敷等。單純西醫(yī)藥治療雖然也可達(dá)到治愈的目的，但有文獻(xiàn)報(bào)道，長期口服西藥的副作用較多，對于重癥輸卵管性不孕行手術(shù)治療的治愈率也不高[4]。該病給患者自身及其家庭帶來一定程度的負(fù)面影響，甚至影響患者的身心健康及家庭幸福。2013年2月—2015年12月，筆者采用中西醫(yī)結(jié)合治療的方法，于輸卵管通液術(shù)后采用溫針灸聯(lián)合活血解毒湯治療輸卵管性不孕70例，觀察該法治療輸卵管性不孕的臨床療效，以期為臨床治療該病提供更佳方案?，F(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 一般資料

選擇河南省第二人民醫(yī)院就診的輸卵管性不孕女性患者140例，按1∶1的比例分為治療組和對照組。治療組70例，年齡平均(32.28±3.78)歲；體質(zhì)量平均(52.30±4.26) kg；病程1～4年，平均(2.53±0.59)年；輸卵管阻塞情況為雙側(cè)不通18例，雙側(cè)不暢21例，一側(cè)不通、另一側(cè)不暢31例。對照組70例,年齡平均(31.59±3.65)歲；體質(zhì)量平均(51.59±4.06) kg；病程1～4年，平均(2.47±0.52)年；輸卵管阻塞情況為雙側(cè)不通19例，雙側(cè)不暢23例，一側(cè)不通、另一側(cè)不暢28例。兩組患者一般資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

按照《婦產(chǎn)科學(xué)》[5]和《中醫(yī)婦科學(xué)》[6]相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。

3 試驗(yàn)病例標(biāo)準(zhǔn)

3.1 納入病例標(biāo)準(zhǔn)

①符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡在22～45歲；③無生殖系統(tǒng)功能異?；蛏称骰?；④配偶生殖功能無異常；⑤自愿參加試驗(yàn)并簽署知情同意書。

3.2 排除病例標(biāo)準(zhǔn)

①不符合診斷標(biāo)準(zhǔn)和納入病例標(biāo)準(zhǔn)者；②非輸卵管因素引起的不孕患者；③有子宮病變、腫瘤等疾病者；④對試驗(yàn)涉及藥物過敏者。

4 治療方法

兩組患者均于經(jīng)期后1周左右，取截石位，于局部麻醉下行輸卵管通液術(shù)；術(shù)后連續(xù)3 d口服頭孢呋辛酯片(由上海現(xiàn)代制藥股份有限公司生產(chǎn)，產(chǎn)品批號C730039，每片250 mg)，每次0.25 g，每日2次，以避免感染。

對照組加用活血解毒湯，藥物組成：五靈脂10 g，當(dāng)歸15 g，川芎15 g，桃仁10 g，赤芍20 g，烏藥15 g，紅花10 g，枳殼10 g，延胡索20 g，甘草6 g，茯苓20 g，桂枝15 g。每日1劑，水煎服。

治療組在對照組治療基礎(chǔ)上，于術(shù)后第5天加用溫針灸治療。主穴取血海、三陰交、足三里、太沖、關(guān)元、氣海、中脘、下脘，配穴根據(jù)患者情況選取。方法：定穴后，采用0.30 mm×40 mm或0.30 mm×25 mm的針灸針針刺，得氣后于針柄插入直徑 2 cm的艾炷并點(diǎn)燃，注意不要燙傷患者皮膚。每日1次。

兩組均于治療3個月后判定療效，治療期間囑患者避孕。

5 觀測指標(biāo)

①臨床療效。②中醫(yī)癥狀和體征積分：按照中醫(yī)癥狀、體征評分標(biāo)準(zhǔn)[7]，主癥分4個等級，按無、輕度、中度、重度記0分、2分、4分、6分。次癥也按這4個等級分別記0分、1分、2分、3分。③兩組患者治療后1年內(nèi)的受孕情況。

6 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

按照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[7]中輸卵管性不孕的療效判定標(biāo)準(zhǔn)。痊愈: 輸卵管造影檢查提示輸卵管通暢，治療后1年內(nèi)妊娠，臨床癥狀、體征均消失,中醫(yī)證候積分改善≥95%。顯效：輸卵管造影檢查提示輸卵管通暢，治療后1年內(nèi)臨床癥狀、體征基本好轉(zhuǎn),中醫(yī)證候積分改善70%～<95%。有效：輸卵管造影檢查提示輸卵管通暢，治療后1年內(nèi)未受孕，但臨床癥狀、體征有所緩解，中醫(yī)證候積分改善30%～<70%。無效：輸卵管造影檢查提示輸卵管情況未改善，治療后1年內(nèi)未受孕，臨床癥狀、體征無改變或加重，中醫(yī)證候積分改善<30%。

7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

8 結(jié) 果

8.1 兩組療效對比

兩組對比，經(jīng)Ridit分析，u=2.06，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 兩組輸卵管性不孕患者療效對比 例

8.2 兩組治療前后中醫(yī)癥狀和體征積分對比

治療后，與同組治療前對比，兩組癥狀積分、體征積分均降低，且治療組低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見表2。

表2 兩組輸卵管性不孕患者治療前后中醫(yī)癥狀和體征積分對比 分，

8.3 兩組治療后1年內(nèi)受孕情況對比

見表3。兩組對比，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，χ2=9.38，P<0.01，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表3 兩組治療后1年內(nèi)受孕情況對比 例

9 討 論

輸卵管性不孕起初多由女性生殖器的急慢性炎癥遷延不愈引起，這與女性生殖器官的生理構(gòu)造有關(guān)。該病屬于中醫(yī)學(xué)“不孕”范疇，《針灸甲乙經(jīng)》及《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》均認(rèn)為，瘀血內(nèi)阻為其主要病機(jī)[8]。西醫(yī)治療在疏通輸卵管方面有多種方法，如輸卵管通液術(shù)、宮腔鏡修復(fù)手術(shù)、輸卵管導(dǎo)絲介入術(shù)等，雖然療效迅速，但由于手術(shù)會刺激局部組織，術(shù)后有可能再次發(fā)生粘連[9]。中醫(yī)藥治療該病無創(chuàng)傷，且副作用小，具有很大的優(yōu)勢。

活血解毒湯是由膈下逐瘀湯與桂枝茯苓丸加減而來，具有活血消癥、化瘀生新、行氣止痛的功效。方中延胡索活血行氣，可治“一身上下諸痛”；五靈脂為治療瘀滯疼痛之要藥，具有活血化瘀止痛之效；當(dāng)歸補(bǔ)血活血，調(diào)經(jīng)止痛；川芎為血中之氣藥，活血調(diào)經(jīng)；枳殼理氣寬中，行滯消脹；桃仁、紅花、赤芍活血祛瘀；烏藥理氣止痛溫陽；茯苓利水滲濕，健脾寧心；桂枝溫通經(jīng)脈，調(diào)和營衛(wèi)；配以甘草調(diào)和諸藥?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究證實(shí)：五靈脂主要成分之一的穗花杉雙黃酮具有抗炎、抗氧化、降糖、擴(kuò)血管等藥理作用[10-11]；當(dāng)歸、川芎組成的藥對可有效改善血瘀大鼠的凝血功能異常狀況[12]；桃仁-紅花藥對可改善血流動力學(xué)狀況，其中紅花具有擴(kuò)張血管、改善微循環(huán)、調(diào)節(jié)免疫力、抗腫瘤的作用，桃仁具有通便、抗炎、止咳的作用[13]；烏藥中的揮發(fā)油、生物堿等有效成分具有調(diào)節(jié)胃腸蠕動、抗炎、抗腫瘤、鎮(zhèn)痛等作用[14]。

針刺選穴足三里具有調(diào)補(bǔ)中焦脾胃、扶正祛邪、調(diào)節(jié)機(jī)體免疫力、防病保健等作用[15]；關(guān)元、氣海、中脘、下脘4穴針刺之可調(diào)護(hù)中焦脾胃，調(diào)氣補(bǔ)虛，與血海合用可以調(diào)理氣血，其中氣海、關(guān)元艾灸還能促進(jìn)產(chǎn)后子宮復(fù)舊[16]，減輕中風(fēng)后尿失禁[17]；三陰交為足三陰經(jīng)的交會穴，太沖為肝經(jīng)原穴，針刺此兩穴有疏肝健脾之效，可暢達(dá)情志。溫針灸的治療方法是在針達(dá)病所的基礎(chǔ)上施以灸法，使溫?zé)嶂τ舍樔肜镆赃_(dá)到治療目的，療效顯著[18]。

本研究觀察輸卵管通液術(shù)后采用溫針灸聯(lián)合活血解毒湯治療輸卵管性不孕的臨床療效，結(jié)果表明，該法可明顯改善患者術(shù)后的臨床癥狀，提高輸卵管通暢程度，增加妊娠率，值得臨床推廣運(yùn)用。