鄭玉珍

(社旗縣人民醫(yī)院，河南 社旗 473300)

隨著人們生活節(jié)奏不斷加快，頸性眩暈發(fā)病逐漸年輕化，發(fā)病率也呈逐年遞增的趨勢，特別是電腦和手機的廣泛使用，導致頸性眩暈患者越來越多，40～60歲的眩暈患者中約48.9%為頸性眩暈[1]，頸性眩暈的預防和治療也成了臨床研究的重點?；颊甙l(fā)病后，輕者出現眩暈、惡心嘔吐、頸部疼痛；中度患者不僅出現眩暈、惡心、嘔吐，還伴隨頸背疼痛、手無力，甚至麻木、腳踩棉花感；重度患者時常伴隨輕度腦梗死、視物模糊等癥狀，而且預后較差。重型頸性眩暈發(fā)展為腦梗死的概率為35%～50%，嚴重影響患者的生活質量。頸性眩暈患者主要表現為頸枕部僵硬不適，當頭自然轉動或處于一定體位時即出現短暫性眩暈數秒或數分鐘，甚者出現頸部疼痛、發(fā)作性眩暈、惡心、嘔吐、耳鳴、視物旋轉，嚴重時發(fā)生猝倒。因此，頸性眩暈的研究和治療顯得十分重要。目前，臨床治療頸性眩暈的藥物主要有尼莫地平片、鹽酸氟桂利嗪膠囊、銀杏葉提取物注射液，由于藥物療效差，且副作用較大，已經被限制使用。中醫(yī)藥對頸性眩暈的治療效果顯著，2017年6月—2019年6月，筆者采用定眩止暈舒頸湯聯合針刺治療頸性眩暈60例，總結報道如下。

1 一般資料

選擇社旗縣人民醫(yī)院收治的頸性眩暈患者120例，按照1∶1的比例分為治療組和對照組。治療組60例，男32例，女28例；年齡20～75歲，平均(47.5±27.5)歲；病程1～15年，平均(3.25±10.73)年。對照組60例，男33例，女27例；年齡18～75歲，平均(46.5±28.5)歲；病程1～17年，平均(2.81±13.11)年。兩組患者一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

2 病例選擇標準

2.1 西醫(yī)診斷標準

按照《神經病學》[2]標準。①眩暈一般在長期低頭工作勞累后發(fā)作；②時常伴惡心嘔吐，嚴重者出現視物模糊；③頸項部轉動不靈活，按壓局部可觸及壓痛點，有放射性疼痛，并向棘突偏斜；④頸椎磁共振檢查提示頸椎退行性變，或頸椎曲度變直，甚至反弓，頸椎間盤突出，硬膜囊受壓，椎體小關節(jié)顯示增生；⑤經顱多普勒(TCD)檢查提示椎基底動脈供血不足。

2.2 中醫(yī)辨證標準

按照《中醫(yī)病證診斷療效標準》[3]中關于眩暈的診斷標準和《中藥新藥臨床研究指導原則(試行)》[4]中瘀血阻絡證的辨證標準。主癥：頸部疼痛，眩暈至少伴有頸部不適癥狀，視物不清，勞累后癥狀加重，甚至出現視物模糊及突然暈厥。次癥：惡心，嘔吐，口唇發(fā)干，失眠，多夢，心慌，耳鳴，健忘。舌脈：舌暗紅或有瘀斑，脈澀或脈細澀。

3 試驗病例標準

3.1 納入病例標準

①符合頸性眩暈的西醫(yī)診斷標準和中醫(yī)辨證標準；②患者知情同意，自愿接受上述方案治療；③經電話回訪，能主動配合，依從性好。

3.2 排除病例標準

①不符合納入標準者；②由其他內科疾病引起者，如梅尼埃??；③伴有結核病者；④妊娠及哺乳期婦女；⑤有精神異常病史者；⑥外傷、內耳疾病及嚴重心腦血管疾病和肝、腎器質性疾病者。

4 治療方法

對照組給予尼莫地平片(由山東新華制藥股份有限公司生產，產品批號2008264，20 mg/片)，20 mg/次，3次/d，口服；鹽酸氟桂利嗪膠囊(由石家莊市華新藥業(yè)有限責任公司生產，產品批號11200507，5 mg/粒)，10 mg/次，每晚睡前口服；銀杏葉提取物注射液(由悅康藥業(yè)集團有限公司生產，產品批號19890923，5 mL∶17.5 mg)，52.5 mg加入50 g/L葡萄糖注射液250 mL中，1次/d，靜脈滴注，伴有糖尿病的患者改為9 g/L生理鹽水250 mL。同時視病情需要給予營養(yǎng)腦神經、對癥治療等常規(guī)治療。

治療組給予定眩止暈舒頸湯聯合針刺治療。①定眩止暈舒頸湯，藥物組成：葛根30 g，天麻10 g，野菊花10 g，川芎10 g，桂枝10 g，赤芍15 g，甘草片6 g。加減：肝陽上亢者，加牡蠣10 g、石決明15 g；痰濁蒙竅者，加石菖蒲15 g、貝母10 g；腎氣不足者，加杜仲20 g、桑寄生20 g；痰熱甚者，加黃芩15 g、前胡15 g、瓜蔞20 g；心悸失眠者，加酸棗仁15 g、夜交藤20 g；頭痛重者，加羌活10 g、白芷10 g、蔓荊子15 g；氣虛甚者，加黃芪20 g、人參15 g；陰虛者，加熟地黃15 g、沙參15 g；血虛者，加當歸12 g、桑葚15 g。1劑/d，水煎2次，共取汁500 mL，早晚飯后溫服。②針刺[5]取穴：頸百勞、大椎、百會、天柱、風池。辨證配穴：肝陽上亢者，加太沖、太溪；氣血虛弱者，加中脘、足三里；腎氣不足者，加腎俞、三陰交；痰濁蒙竅者，加豐隆、脾俞、胃俞；心悸失眠者，加神門、心俞、膽俞；頭痛重者，加風池、百會、太陽。以上操作均使用平補平瀉手法，得氣后使用電針儀(6805-B型)[由汕頭市醫(yī)用設備廠有限公司生產，批準文號粵食藥械(準)字2005第2260203號]刺激20 min。發(fā)病1周內刺激量不宜過強，以淺刺為主；發(fā)病2周或者更長時間者可選用強電流刺激，以患者能耐受為宜。每日1次。

兩組均以14 d為1個療程，1個療程后判定療效。

5 觀測指標及方法

5.1 眩暈改善情況

按照《中醫(yī)病證診斷療效標準》[3]中頸性眩暈療效癥狀及功能評估量表進行評分。輕型無癥狀，記5分；輕度眩暈，可耐受，不影響正常工作及生活，記4分；中度眩暈，不能從事日常工作和生活，眩暈伴惡心、失眠，行走困難，不能忍受，記3分；重度，眩暈伴視物模糊，稍微活動即頭暈，必須躺下，記2分；眩暈劇烈，自覺天旋地轉，無法工作和生活，需專人護理，記1分。

5.2 經顱多普勒超聲(TCD)檢測

檢測治療前后左椎動脈(LVA)、右椎動脈(RVA)、基底動脈(BA)的變化。

6 療效判定標準

按照《中醫(yī)病證診斷療效標準》[3]和《中藥新藥臨床研究指導原則(試行)》[4]。治愈：眩暈癥狀消失，TCD復查椎基底動脈缺血恢復正常。顯效：眩暈癥狀明顯減輕，基本恢復正常生活和工作，TCD復查椎基底動脈缺血明顯改善。有效：眩暈癥狀明顯減輕，TCD復查椎基底動脈缺血有所改善。無效：眩暈癥狀無明顯減輕或加重，TCD復查椎基底動脈缺血無變化。

7 統(tǒng)計學方法

8 結 果

8.1 兩組療效比較

兩組對比，經Ridit分析，u=3.25，P<0.01，差異有統(tǒng)計學意義。見表1。

表1 兩組頸性眩暈患者療效對比 例

8.2 兩組治療前后眩暈評分對比

與同組治療前對比，兩組治療后眩暈評分均降低，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。與對照組治療后對比，治療組眩暈評分降低優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。見表2。

表2 兩組頸性眩暈患者治療前后眩暈評分對比 分，

8.3 兩組治療前后LVA、RVA、BA對比

與同組治療前對比，兩組治療后LVA、RVA、BA均有改善，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。與對照組治療后對比，治療組改善優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。見表3。

表3 兩組頸性眩暈患者治療前后LVA、RVA、BA對比

9 討 論

頸性眩暈又稱椎動脈頸椎病，屬中醫(yī)學“眩暈”范疇。西醫(yī)學認為，該病是由頸椎及有關軟組織(關節(jié)囊、韌帶、神經、血管、肌肉、椎間盤等)發(fā)生器質性或功能性變化所引起的[6]。

中醫(yī)學認為，氣血運行不暢、腦竅失養(yǎng)為頸性眩暈的主要病因，多發(fā)于中老年人。《靈樞·海論》曰：“腦為髓之?！韬２蛔悖瑒t腦轉耳鳴，脛酸眩冒，目無所見，懈怠安臥?！迸R床上以肝陽上亢、痰濁上蒙、氣血虛弱多見?！端貑枴り庩枒蟠笳撈吩唬骸澳晁氖?，而陰氣自半也，起居衰矣?！痹獨獠蛔悖兴\血乏力，水聚生痰，血滯為瘀，痰瘀互結，痹阻腦絡，則清竅失養(yǎng)，合而致病。故治宜平肝潛陽，化痰降濁，補氣養(yǎng)血，活血通竅。氣血運行順暢，脈絡通利，則痰濁得化，精微物質方能輸布，濡養(yǎng)腦竅。定眩止暈舒頸湯方中葛根解肌升陽;天麻祛風止痛，助陽氣通血脈;野菊花清肝明目；川芎理氣活血通竅；桂枝溫通經脈,活血化瘀；赤芍祛瘀止痛,活血；甘草片調和諸藥。諸藥合用，共奏舒筋活絡、活血通竅之效。

頸百勞穴、風池能改善局部血液循環(huán)，通過脊神經和交感神經調節(jié)使交感神經釋放緩激肽、5-羥色胺，從而調整椎基底動脈及大腦中動脈血流速度和血容積；大椎、百會均屬于督脈[7]，大椎為三陽督脈之會，百會通天氣，一穴通全身，醒腦開竅；天柱穴屬足太陽膀胱經,強健筋骨,疏通氣血。

由此可見，定眩止暈舒預湯聯合針刺治療頸性眩暈，標本兼治，可取得事半功倍的效果，療效顯著，值得臨床推廣運用。