尹 昊

(鄭州市婦幼保健院，河南 鄭州 450053)

臨床上把出生時胎齡<37周的新生兒定義為早產(chǎn)兒[1]。早產(chǎn)兒往往因為伴有先天的發(fā)育不全及發(fā)育缺陷，容易導致早產(chǎn)；而早產(chǎn)的未成熟兒又由于病理生理的脆弱性較高，機體的適應性差，難以適應出生后所處環(huán)境的急劇改變等一系列原因，極易發(fā)生各種合并癥。早產(chǎn)一直被認為是腦損傷的重要原因之一。對腦性癱瘓的研究發(fā)現(xiàn)，約40%的腦癱患兒是早產(chǎn)兒或低出生體重兒[2]?；趮胗變荷窠?jīng)系統(tǒng)的可塑性及腦細胞的修復代償性原理，若能在早期根據(jù)小兒不同階段的發(fā)育敏感期遵循發(fā)育規(guī)律進行早期干預，對于促進腦損傷的恢復、降低腦癱的傷殘率可達到事半功倍的效果[3]。因此，早期干預可有效降低腦癱發(fā)生率、改善認知，這一觀點得到了臨床廣泛認可[4]。在早期干預中，由于早產(chǎn)兒先天稟賦不足，加之后天易調(diào)護失宜，導致早產(chǎn)兒免疫力低下，極易發(fā)生醫(yī)院內(nèi)感染，既影響早期干預的效果，又增加患者的家庭負擔。如何在保障早期干預的同時有效降低院內(nèi)感染發(fā)生率，成為目前臨床研究的重點。2018年6月—2019年6月，筆者在24例早產(chǎn)兒早期干預過程中加用健脾益腎穴位貼敷療法，總結(jié)報道如下。

1 一般資料

選擇鄭州市婦幼保健院兒童康復中心收治的早產(chǎn)兒48例，采用隨機數(shù)字表法隨機分為治療組和對照組。治療組24例，其中男13例，女11例；年齡平均(2.51±0.22)月；胎齡平均(33.39±2.45)周。對照組24例，其中男12例，女12例；年齡平均(2.46±0.25)月；胎齡平均(33.26±2.43)周。兩組患兒一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

2 試驗病例標準

2.1 納入病例標準

①符合早產(chǎn)兒的診斷標準[1]；②年齡段處于2～3月齡；③家長知情同意。

2.2 排除病例標準

①有肝、腎功能明顯異常的患兒；②有遺傳代謝性疾病的患兒；③療程中斷或不能配合治療的患兒；④對穴位貼敷過敏的患兒；⑤因濕疹等導致貼敷局部皮膚潰爛的患兒；⑥出生后使用過可能影響免疫功能藥物的患兒。

3 治療方法

對照組給予常規(guī)早期干預訓練，由同一康復治療師每天給予早產(chǎn)兒視聽刺激、撫觸、水療等，每日1次。

治療組在對照組治療基礎上采用健脾益腎穴位貼敷療法。選穴：雙側(cè)脾俞穴、腎俞穴。方法：取白術、菟絲子等中藥等量分別研末，用蜂蜜調(diào)拌均勻，每次取1 g左右置于醫(yī)用敷貼上制成藥貼，將穴位清潔后，取藥貼貼敷于穴位上，并加以固定。每次取2個穴位，雙側(cè)脾俞穴、腎俞穴交替進行，每日貼敷1次，每次貼敷2 h。

兩組均以10 d為1個治療階段，休息10 d后再進行第2個治療階段，共治療3個階段。

4 觀測指標

①血清免疫球蛋白(immunoglobulin，Ig)水平：包括IgG、IgM、IgA。②醫(yī)院感染率：回顧性分析兩組早產(chǎn)兒在早期干預期間發(fā)生院內(nèi)感染的概率。

5 統(tǒng)計學方法

6 結(jié) 果

6.1 兩組治療前后血清IgG、IgM、IgA水平對比

治療后，治療組血清IgG、IgM、IgA水平較治療前明顯升高，且高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05或P<0.01)。見表1。

6.2 兩組醫(yī)院感染率對比

兩組對比，經(jīng)χ2檢驗，χ2=4.18，P<0.05，差異有統(tǒng)計學意義。見表2。

表2 兩組早產(chǎn)兒醫(yī)院感染率對比 例

7 討 論

早產(chǎn)兒腦發(fā)育不成熟，機體生理功能發(fā)育不完善，較足月兒更易發(fā)生腦室出血、兒童腦室周圍白質(zhì)軟化癥等，是嬰兒時期發(fā)生腦性癱瘓、神經(jīng)系統(tǒng)受損的主要致病因素[5]。因此，對早產(chǎn)兒應特別強調(diào)早期發(fā)現(xiàn)和早期干預[6]。早產(chǎn)兒由于免疫力低下，在早期干預過程中極易發(fā)生醫(yī)院內(nèi)感染。如何提高早產(chǎn)兒的免疫力，成為早期干預中亟待解決的問題。中醫(yī)學無早產(chǎn)兒之病名，根據(jù)臨床癥狀和體征，可將其歸為“胎弱”“胎怯”范疇。中醫(yī)學認為，該病病因多責之于先天稟賦不足、氣血化源不充、精血虧虛等[7]；腎為先天之本、主藏精，脾為后天之本、主統(tǒng)血，故病變部位主要在脾、腎；辨證為先天脾腎不足，故治療從健脾益腎入手。

穴位貼敷療法屬中醫(yī)外治法，是利用藥物經(jīng)皮吸收作用于穴位而起到防病治病的一種治療方法[8]。筆者采用健脾益腎穴位貼敷療法，藥用白術，入脾、胃經(jīng)，健脾益氣，是補益脾胃之要藥；菟絲子入腎、脾、肝經(jīng)，補肝腎，益精髓，為補腎、肝、脾3經(jīng)之要藥。現(xiàn)代藥理學研究證實：白術具有升白細胞的作用，可提高細胞免疫功能，增高IgG水平[9]；菟絲子具有抗病毒、抗炎的作用，可增強T細胞、B細胞增殖，增強巨噬細胞的吞噬功能，從而增強免疫功能[10]。脾俞穴為脾經(jīng)之原穴，乃脾臟臟腑元氣輸注之處；腎俞為腎經(jīng)之原穴，是腎臟臟腑元氣輸注之處?！巴庵沃砑词莾?nèi)治之理”，藥穴結(jié)合，后天得先天滋養(yǎng)則生生不息，先天得后天培補則化生不窮，兩者共同發(fā)揮健脾益腎的作用。

IgG、IgM、IgA均為評估體液免疫功能的重要指標。本研究結(jié)果顯示：治療后，治療組IgG、IgM、IgA水平均明顯改善，且改善程度優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，表明健脾益腎穴位貼敷療法能顯著提高早產(chǎn)兒血清IgG、IgM、IgA水平，對機體有免疫調(diào)節(jié)作用，可增強機體免疫力。

小兒“臟腑嬌嫩，形氣未充”的生理特點決定了小兒在早期干預過程中容易發(fā)生醫(yī)院內(nèi)感染，而早產(chǎn)兒又兼具先天稟賦不足、后天調(diào)護易失宜的特點，更易發(fā)生醫(yī)院內(nèi)感染。本研究結(jié)果顯示：治療組早產(chǎn)兒醫(yī)院感染率較對照組明顯降低，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，表明在早期干預過程中采用健脾益腎穴位貼敷療法可滋養(yǎng)先天，培補后天，增強免疫力。

綜上所述，健脾益腎穴位貼敷療法能增強早產(chǎn)兒機體免疫力，降低醫(yī)院感染率，在早產(chǎn)兒早期干預中可起到保駕護航的作用。