雷 蕾，于 娟

(1.山東中醫(yī)藥大學 針灸推拿學院，山東 濟南 250014；2.山東中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院，山東 濟南 250014)

兒童自閉癥又稱孤獨癥，是一種廣泛發(fā)育障礙疾病[1]，主要臨床表現(xiàn)為程度不一的人際交往障礙、言語發(fā)育障礙、興趣狹窄[2]。本病發(fā)病率較高，研究表明此病2011～2015在我國的發(fā)病率達1.8 %[3]。關于“自閉癥”病名的記載中醫(yī)文獻中亦無顯示，但是根據(jù)古代醫(yī)家的各種描述，兒童自閉癥屬于祖國醫(yī)學的“語遲”“胎弱”范疇[4]，病位在腦，與心、肝、腎相關，基本病機在于先天不足。筆者在跟師學習過程中，有幸見證于娟教授運用小兒推拿治療本病且療效顯著，現(xiàn)將驗案1則報道如下。

1 病例介紹

吉×，女，3歲。初診日期：2018年5月23日。患兒母親代訴：患兒于半年前開始出現(xiàn)情緒不穩(wěn)，易哭鬧，不愿與人交流，1歲半時會說話、走路，專注力差，現(xiàn)對有興趣的事物表達、記憶較好，診斷為自閉癥?；純簽殡p胞胎之長女，出生時體重1.35 kg，33周剖宮產(chǎn)，產(chǎn)后保溫箱生長40 d余?；純撼錾澳氀飨?，宮內(nèi)缺氧，出生后檢查有室間隔缺損，發(fā)育遲緩，現(xiàn)呈“X”型腿。刻下見：面色暗黃，形體消瘦，發(fā)軟稀疏，走路踮腳尖，煩躁易怒，納差，夜寐欠安，舌尖紅，苔白厚，脈細弱，指紋淡。

西醫(yī)診斷：自閉癥；中醫(yī)診斷：五遲。辨證：腎精虧虛證。治法：補腎益脾，扶正補虛，固本培元。處方：分手陰陽24次，補腎經(jīng)300次，清補脾經(jīng)100次，清肝經(jīng)200次，順運內(nèi)八卦50次，按揉小天心、揉板門、清天河水各50次，揉二馬80次，按揉生長點、掐揉五指節(jié)各100次，摩百會150次，按揉足三里、太溪、肝俞、腎俞、脾俞各100次，捏脊5遍。1周3次，每次30 min，連續(xù)6周為1療程。復診：經(jīng)1個療程治療后膽怯癥狀改善，與人交流增多，在幼兒園哭鬧不安，回家后情緒如常，納改善，眠仍欠安，舌尖紅，苔白厚。

經(jīng)2個療程治療后，患兒母親代述患兒精神狀態(tài)較好，興奮度高，能主動與人打招呼，在陌生人面前易害羞，專注力增強，偶有膽怯，能獨自上幼兒園，納眠可，舌紅苔白。此后患者偶進行鞏固治療，現(xiàn)癥狀已基本消失。

2 討 論

本例患兒為雙胞胎早產(chǎn)兒，先天不足?！鹅`樞·本神》云：“腎藏精”，患兒腎精虧虛，則髓?？仗摚l(fā)軟稀疏?！夺t(yī)學心悟·健忘》曰：“腎主智，腎虛則智不足”，故患兒對不感興趣事物反應遲鈍。于師認為，本病主要責之于先天腎精虧虛，腎陰不足，水不涵木，故陰虛肝旺，腎水不能制約心火，心火盛而反侮腎水，虛火上浮，故出現(xiàn)舌尖紅，煩躁易怒，夜寐欠安。脾腎分別為后天之本和先天之本，二者相互資生，相輔相成，先天之不足導致后天之缺失，后天脾土虛衰，不足以滋養(yǎng)先天，故患兒形體消瘦，納差。治療上當以扶正補虛，固本培元為主。小兒腎常不足，脾常不足，治療本病時需要同時顧護先天和后天的關系。手法以補腎經(jīng)為主，加揉二馬補腎滋陰，以壯先天?！夺t(yī)學入門》曰：“髓則腎主之”，腎與腦關系密切，補腎經(jīng)還可以起到健腦益腎，益精填髓的作用；《幼科推拿秘書》載：“一身以脾土為主……乃一身之根本。治病之要著也。”小兒通常選用補脾經(jīng)，但本例患者同時有虛火上浮的表現(xiàn)，故選取清補脾經(jīng)，清補脾經(jīng)健脾益氣又不助虛火內(nèi)生，以后天滋養(yǎng)先天，補脾以益腎；清肝經(jīng)、揉小天心以清熱除煩；順運內(nèi)八卦調(diào)理氣機，使一身之氣機通暢；清天河水清熱不傷陰；揉生長點、掐揉五指節(jié)補腎促生長；摩百會提升陽氣；按揉足三里、脾俞補中益氣，通氣活絡；太溪為腎經(jīng)腧穴，腎俞為腎經(jīng)背俞穴，按揉太溪、腎俞增強補腎滋陰的作用。捏脊通過雙手捻動背部皮膚直接刺激背部神經(jīng)根，達到增強免疫力的作用，同時后背正中為督脈所在，通過捏脊振發(fā)全身陽氣，達到促進發(fā)育生長的作用。全方從腎論，兼顧補脾清肝，先天后天同治，共奏益精填髓、補益氣血之效。