李加加,張 瑛

(湖北中醫(yī)藥大學，湖北 武漢 430061)

眼瞼痙攣是眼科的一種常見病，以眼睛周圍肌肉頻繁地不自主地振跳為主要特征[1]，嚴重者可牽扯口角甚至面部肌肉發(fā)生跳動。本病多見于中老年女性，在患者情緒緊張、勞累或睡眠不足等情況下極易加劇，嚴重影響患者的身心健康及日常生活[2]。現(xiàn)代醫(yī)學對于本病的治療主要是手術治療、理療、口服藥物、局部注射A型肉毒毒素或復方樟柳堿注射液等，然而效果均不理想。眼瞼痙攣屬于祖國醫(yī)學“目瞤”“胞輪振跳”等范疇，針灸在治療多種疾病上均有著顯著的療效，故而為觀察針灸治療眼瞼痙攣的效果，筆者將針灸與A型肉毒毒素分別治療眼瞼痙攣的療效進行比較，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

收集2018年4月～2019年12月期間于湖北省中醫(yī)院針灸科或眼科就診的符合眼瞼痙攣診斷的患者共60例，隨機分為針灸治療組和注射A型肉毒毒素組，每組30例。試驗組中，男10例，女20例；平均年齡(44.73±11.55)歲；平均病程(3.97±2.30)個月。對照組中，男12例，女18例；平均年齡(46.17±10.72)歲；平均病程(3.83±2.28)個月。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準

根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標準》[3]評定?；颊哂胁蛔灾鞯难壑芗∪獬榇せ蛘裉?，伴有眼干、眼澀或視力衰減等癥狀，嚴重者可牽扯口角甚至面部肌肉。

1.3 納入標準

①符合上述診斷；②年齡為18歲～65歲；③愿意接受治療及隨訪觀察；④愿意簽訂知情同意書。

1.4 排除標準

①不符合上述診斷；②排除由其他疾病或受外界因素影響產生的眼瞼痙攣癥狀的患者；③年齡小于18歲或大于65歲；④妊娠期婦女或合并嚴重心腦血管、肝、腎、造血系統(tǒng)等疾病及精神病患者;⑤對針刺不耐受者；⑥對A型肉毒毒素產生過敏反應者。

1.5 剔除標準

①在治療過程中因各種原因無法繼續(xù)接受治療者；②在治療過程中接受其他治療者。

2 治療方法

2.1 針灸治療組

予以針刺配合艾灸治療。取穴：四白、攢竹、絲竹空、太陽、顴髎、睛明、魚腰、承泣、人中、合谷、太沖、足三里。心脾兩虛加心俞、脾俞；血虛生風加血海、肝俞、風池。操作：患者取仰臥位，75 %酒精常規(guī)消毒后，采用0.25 mm×40 mm毫針，太陽、顴髎、合谷、太沖、足三里直刺，剩余穴位淺刺，眼部諸穴進針時應注意避開眼球，針刺得氣后留針30 min；同時取兩根10 cm艾條點燃，使用艾條固定簽(科室自制)固定艾條，對準患側翳風穴進行熏烤，艾條與皮膚的距離以患者的感覺為主進行調整，每日1次，每周休息1 d，30次為1療程，共治療3個療程。

2.2 注射A型肉毒毒素組

予以局部注射A型肉毒毒素(衡力，蘭州生物制品研究所，批準文號為S10970037)進行治療。用法用量：用0.9 %氯化鈉溶液將A型肉毒毒素稀釋至2.50 U～5 U/0.1 mL，選取1 mL注射器及5號針頭，在患者的上眼輪匝肌的內外側及下眼輪匝肌的外側部選擇5個點進行注射，每個點注射2.50 U～5 U，避免在患者的上瞼提肌附近及下眼瞼內中側等部位進行注射[4]。注射過程中，告知患者切勿搖晃腦部和眨眼，防止意外出現(xiàn)。每次注射不得高于50 U，注射1周后有殘存痙攣者可追加注射,1個月內注射總劑量不高于200 U。

3 療效分析

3.1 分級標準

采用Cohen法[5]對患者治療前后眨眼頻率進行評級：0級：無痙攣；Ⅰ級：患者眼瞼肌肉在受外界刺激后產生不自主的抽搐振跳；Ⅱ級：輕度，眼瞼肌肉在無外界刺激的情況下輕微振跳，無功能障礙；Ⅲ級：中度，患者眼瞼肌肉可見明顯的痙攣，伴有輕微的功能障礙；Ⅳ級：重度，患者眼部周圍肌肉明顯振跳，伴有嚴重的眼部功能障礙，嚴重影響患者的日常生活。

3.2 療效標準

參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》[3]及結合患者眼瞼痙攣的程度判定。顯效:強度明顯降低；有效:痙攣減輕，強度分級輕度降低；無效:癥狀無緩解，強度分級未降低或升高。

3.3 統(tǒng)計學方法

3.4 治療結果

3.4.1 兩組治療前后Cohen評分比較

治療前兩組患者的Cohen評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后兩組患者的Cohen評分明顯低于治療前(P<0.05)，且針灸治療組低于A型肉毒毒素組(P<0.05)，表明針灸治療組對Cohen評分改善的效果更顯著。見表1。

表1 兩組患者治療前后Cohen評分比較分)

3.4.2 兩組臨床療效比較

針灸治療組的總有效率為86.67 %，注射A型肉毒毒素組的總有效率為53.34 %，兩組間有效率差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，表明針刺治療組臨床療效優(yōu)于注射A型肉毒毒素組。見表2。

表2 兩組臨床療效比較 例

4 討 論

眼瞼痙攣是目前臨床上較為常見的眼科疾病之一，好發(fā)于中老年患者，且女性多于男性。本病常表現(xiàn)為一側或雙側的眼部肌肉自發(fā)的痙攣性收縮，癥狀較輕者可自愈，而癥狀較重者若不經治療則會逐漸加重，嚴重者甚至牽扯口角和面頰部肌肉發(fā)生抽動。目前本病的發(fā)病機制尚不明確，徐慶等[6]認為，本病是由于大腦基底節(jié)神經代謝異常引起第七對腦神經電活動而造成的局限性張力障礙；趙春剛等[7]則認為，本病是由高血壓所導致眼部動脈粥樣硬化所致的眼部供血不足和血管變硬，椎基底動脈壓迫眼部周圍神經管所致。目前臨床研究表明，患者的精神狀態(tài)與該病的發(fā)生有極大的影響[8]，當患者出現(xiàn)精神焦慮、煩躁不安時癥狀極易加重。

現(xiàn)代醫(yī)學對于眼瞼痙攣的治療主要是通過手術治療、局部注射A型肉毒毒素或復方樟柳堿注射液、或口服藥物治療等。手術治療雖然見效快，但其主要是通過切除患者的部分眼眶部輪匝肌及皮下組織來達到治療的目的，然而由于本病好發(fā)于中老年患者，幾乎所有患者術后都會出現(xiàn)不同程度的后遺癥[5]。通過注射A型肉毒毒素確實可以在短期內治療眼瞼痙攣，但其治療效果僅維持3個月左右，并且需要多次反復注射。不僅如此，A性肉毒毒素還有較強的毒性反應，會對患者機體產生較大的副作用，如出現(xiàn)復視、流淚、眼瞼松弛等并發(fā)癥，其治療成本亦比較昂貴，無法大面積推廣使用[9]。而在藥物治療方面，現(xiàn)代醫(yī)學尚無關于治療眼瞼痙攣有效的口服藥物的明確報道。

眼瞼痙攣屬于祖國醫(yī)學“胞輪振跳”、“目瞤”、“脾輪振跳”等范疇?！赌拷洿蟪伞つ俊分姓f：“此癥謂目瞼不待人之開合，而自牽拽振跳也。蓋足太陰、厥陰營衛(wèi)不調，不調則郁，久郁生風，久風變熱而致”；《素問·陰陽應象大論》言：“風勝則動”；《審視瑤函》指出：“按目劄者，肝有風也，風入于目，上下左右如風吹，不輕不重而不能任，故目連劄也”。以上皆說明本病的病因主要是因為肝脾血虛，日久生風，致使虛風內動而牽拽眼瞼跳動，或因久病或過度勞累損傷心脾致使心脾兩虛，氣血不足，筋肉失養(yǎng)而出現(xiàn)跳動。故而治以補益肝脾、養(yǎng)血息風。本病病位在筋肉，按“經脈所過，主治所及”原則，取四白、睛明、魚腰、攢竹、承泣、絲竹空、顴髎、太陽等眼部周圍穴位，可以疏通眼部周圍氣血；《四總穴歌》曰：“面口合谷收”，合谷善治頭面疾患，可以通行面部氣血達到通經活絡的目的，且合谷、太沖組成四關穴，可以養(yǎng)肝榮筋，息風止痙；眼瞼屬脾，而胃經經過下眼瞼，三陰交為足三陰經交會穴位，足三里為胃經合穴，二者共用，可補益脾胃，生化氣血，榮養(yǎng)筋肉而止痙；人中為治風要穴，配合膽經風池穴可以平肝熄風，疏通氣血。通過針刺穴位可以調節(jié)臟腑氣血，達到息風止痙、補益脾胃、調和氣血的目的。

本研究表明，針刺治療眼瞼痙攣比局部注射A型肉毒毒素的療效更佳，值得推廣應用。