張立燕，閻 晉，劉培培

(山東省濟(jì)南市槐蔭人民醫(yī)院 肛腸科，山東 濟(jì)南 250021)

肛周膿腫是指發(fā)生在直腸肛管周圍軟組織內(nèi)或其周圍間隙內(nèi)的急性化膿性感染并膿腫形成，絕大部分由肛隱窩感染引起，是多種致病菌混合感染[1]。肛周膿腫是肛腸科的常見病之一，膿腫一旦形成，保守治療只能暫時(shí)緩解癥狀，很難治愈，大多需手術(shù)治療[2]。肛周膿腫手術(shù)一般采取開放性切口，刀口愈合周期長，所以如何減輕肛周膿腫術(shù)后刀口疼痛、周圍皮膚水腫、減少創(chuàng)面滲液，促進(jìn)刀口肉芽生長，縮短愈合時(shí)間，是肛周膿腫術(shù)后恢復(fù)的關(guān)鍵問題。熏洗坐浴法可以使局部氣血經(jīng)脈溫通，創(chuàng)面修復(fù)愈合加快，已經(jīng)廣泛應(yīng)用于臨床疾病的預(yù)防及治療中。

熏洗坐浴法是中醫(yī)學(xué)熏法和溻漬法的有機(jī)結(jié)合，熏法是借助中草藥燃燒或者煎煮后的溫?zé)嶙饔煤陀行С煞治?，從而擴(kuò)張毛細(xì)血管，疏通腠理氣血，促進(jìn)吸收，緩解疼痛，促進(jìn)修復(fù)。而塌漬法是通過泡、洗、淋、浴等方法作用于患處，促進(jìn)藥物透皮，發(fā)揮局部物理熱療作用和吸收有效成分，達(dá)到損傷修復(fù)治療目的。《外科正宗》記載中醫(yī)學(xué)的熏洗坐浴療法有“使氣血得疏……亦取腐肉得脫，疼痛得減……”之功效。中醫(yī)學(xué)注重整體觀念，認(rèn)為局部穴位、皮膚等吸收的藥物有效成分，可以通過人體經(jīng)脈系統(tǒng)的傳導(dǎo)作用，輸布全身。另外中藥有效成分的局部吸收，具有疏通經(jīng)絡(luò)氣血以止痛、清熱燥濕以止癢的功效，從而使肛周膿腫術(shù)后刀口疼痛、創(chuàng)面滲出、瘙癢等癥狀能得到很有效的緩解，減輕患者痛苦，創(chuàng)面愈合速度加快。

熏洗坐浴療法是中醫(yī)肛腸疾病治療的重要組成部分，從最早的《五十二病方》，到后來的《金匱要略》《千金方》中均有記載，清《醫(yī)宗金鑒》載有“洗有蕩滌之功，凡腫在四肢者，溻漬之；在下部者，浴之”，此后的諸多中醫(yī)學(xué)經(jīng)典著作中亦有記載，如《普濟(jì)方》《外科正宗》《急救廣生集》等。

近現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，熏洗坐浴療法在促進(jìn)肛周膿腫術(shù)后創(chuàng)面愈合方面，療效獨(dú)特，應(yīng)用廣泛?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，肛周膿腫術(shù)后，身體釋放多種致痛物質(zhì)，放大了刀口疼痛反應(yīng)，患者痛覺敏感，同時(shí)術(shù)后排便刺激收縮肛門肌肉，增大血液、淋巴循環(huán)阻力，引起局部組織的缺血，進(jìn)一步加重疼痛。熏洗坐浴療法集藥物的溫?zé)嶙饔?、機(jī)械作用、藥理作用及吸收途徑為一體，于便后施治，可改善微循環(huán)，抗菌，促進(jìn)皮膚吸收，增強(qiáng)機(jī)體免疫力。

1 水溫對刀口愈合的影響

局部熱療主要研究坐浴時(shí)間水溫對刀口愈合的影響?！蹲o(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》中提到維持在38 ℃～41 ℃坐浴水溫，藥物的滲透吸收效果最佳。毛紅等[3]研究，水溫在40 ℃時(shí)坐浴，此溫度下肛管靜息壓明顯下降，括約肌痙攣緩解，疼痛減輕，局部血管擴(kuò)張，局部血液和淋巴的循環(huán)加速，組織營養(yǎng)供應(yīng)改善；對于肛周膿腫術(shù)后分泌物多者，坐浴熏洗可以減少滲出物對肛周皮膚的刺激，從而清潔創(chuàng)面，預(yù)防肛周濕疹。鐘瑾等[4]將120例痔術(shù)后水腫患者分三組，依38 ℃～50 ℃中藥坐浴水溫分別設(shè)定，10 d后觀察刀口水腫情況。結(jié)果顯示：38 ℃～42 ℃組，10 d后痊愈率、總有效率高于另外兩組，療效較好。個(gè)人對水溫的敏感度不同，所以坐浴水溫以臀部浸泡水中不冷不熱為宜。溫度高時(shí)先熏，水溫降低適宜后再坐浴。梁華娣[5]探討智能藥液熏洗治療儀不同熏洗時(shí)間及溫度對肛瘺術(shù)后切口疼痛、水腫、出血等癥狀的影響。將肛瘺術(shù)后患者分為四組，四組患者均采用痔舒息洗劑藥液治療，得出結(jié)論:使用38 ℃痔舒息洗劑熏洗10 min時(shí)效果最好，患者疼痛、出血、瘙癢以及水腫等癥狀明顯減輕，加速創(chuàng)面愈合。黃扣英等[6]研究坐浴過程中要及時(shí)添加水，以保證坐浴水溫相對恒定。

2 藥理作用

①抗菌作用：主要研究中草藥對致病菌的抑制作用。對革蘭氏菌有很好的抑制作用的常用中藥，如清熱燥濕的黃芩、黃柏等；對真菌有抑制作用的祛濕止癢藥，如梔子、蒲公英、土槿皮等;抗菌殺毒抗霉菌作用的有蛇床子、苦參、花椒、百部等。毛細(xì)云等[7]以花椒、黃柏、苦參等制成痔瘺洗劑與高錳酸鉀溶液做對照便后熏洗坐浴，中藥組刀口愈合時(shí)間短，刀口疼痛、瘙癢和滲液癥狀輕。廖擁軍等[8]使用三黃湯合仙方活命飲加減方熏洗后，術(shù)后刀口無紅腫，無感染，刀口的愈合速度加快，臨床效果明顯提高。高峰等[9]研究加味苦參湯熏洗可以促進(jìn)肛周膿腫術(shù)后刀口局部血液循環(huán)、減輕炎癥反應(yīng)，增加創(chuàng)面愈合期滲出液中巨噬細(xì)胞，從而有效促進(jìn)刀口愈合速度，提高患者生活質(zhì)量。②熏洗坐?。捍偈谷庋拷M織快速生長。坐浴熏洗使毛細(xì)血管張力增加，毛細(xì)血管通透性降低，局部微循環(huán)改善，局部血流加速，新陳代謝率提高。程琳娣等[10]通過對40例肛瘺術(shù)后研究，提示適當(dāng)縮短坐浴時(shí)間可使患者創(chuàng)面疼痛、水腫減輕，刀口愈合加快。寧余音等[11]研究30例痔術(shù)后患者坐浴5 min和20 min后取樣進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，殺菌效果無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。中藥熏洗法應(yīng)因人而異，同病異治。根據(jù)患者癥狀及坐浴藥物、干預(yù)措施等的不同選擇不同的熏洗坐浴時(shí)間。比如:對于術(shù)后年老體弱患者，避免熏洗坐浴時(shí)間過長，防止患者出現(xiàn)頭暈眼花等不適；并且刀口水腫加重，長時(shí)間浸泡會(huì)使創(chuàng)面表層糜爛，從而影響創(chuàng)面愈合；坐浴時(shí)間增加可使刀口痂皮脫落，失去保護(hù)，從而影響刀口愈合。③增強(qiáng)機(jī)體自身免疫力：皮膚刀口藥物熏洗坐浴，藥物成分吸收后，有效成分提高血液循環(huán)和淋巴循環(huán)的興奮性，同時(shí)激活單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)，提高其吞噬力，機(jī)體自身免疫力得到有效增強(qiáng)。

3 藥物透皮吸收作用

以往研究表明，藥物透皮吸收主要有兩種途徑，有的是透過表皮進(jìn)入真皮，進(jìn)而被吸收進(jìn)入循環(huán)系統(tǒng)，有的是通過皮膚附屬器吸收進(jìn)入血液循環(huán)，藥物成分在對局部產(chǎn)生作用同時(shí)還對全身各個(gè)器官發(fā)揮了作用。

另外，2009年李小群等[12]研究女性月經(jīng)期、妊娠期及有盆腔炎癥不宜坐浴熏洗。黃慧琴等[13]認(rèn)為，熏洗坐浴過程中出現(xiàn)不適癥狀立即停止熏洗，并協(xié)助患者取舒適體位，必要時(shí)對癥處理。金艷玲[14]研究認(rèn)為，中草藥坐浴熏洗可活血祛瘀、生肌止痛，并且配合口服中藥與中成藥換藥。張海平[15]、孫余挺等[16]研究熏洗坐浴時(shí)讓患者盡量膝蓋緊貼胸部，盡量讓肛門放松，將臀部浸入藥液4 cm～5 cm，在水中可輕輕做提肛運(yùn)動(dòng)。坐浴后用干毛巾把刀口水吸干，然后換藥。朱立霞等[17]采用自擬中藥方熏洗坐浴可促進(jìn)肛周膿腫術(shù)后傷口愈合，效果優(yōu)于西藥，病程縮短，療效明顯。

熏洗坐浴療法有著悠久的歷史，是中醫(yī)外治法的一項(xiàng)重要內(nèi)容。通過自古至今對熏洗坐浴方法的研究，充分證明了熏洗坐浴對肛周疾病刀口愈合有顯著促進(jìn)作用，值得臨床推廣。適宜的熏洗坐浴水溫和有效持續(xù)時(shí)間不但有利于肛周膿腫術(shù)后刀口的愈合，而且減輕了患者的痛苦，效果十分顯著，值得臨床進(jìn)一步深入研究推廣。