王碩

甲狀腺微小癌指的是腫瘤直徑≤10 mm 的甲狀腺結(jié)節(jié),但是該病的臨床癥狀與甲狀腺癌的臨床癥狀非常相似［1］。甲狀腺微小癌基本都位于甲狀腺深面,病灶也非常小,因此其臨床特征不明顯,在臨床上也將其稱為隱匿性甲狀腺癌。許多甲狀腺微小癌患者的臨床表現(xiàn)為頸部淋巴結(jié)腫大,因其發(fā)生頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,發(fā)生率較高［2］。也有患者臨床表現(xiàn)為骨轉(zhuǎn)移,因其發(fā)生脊椎和肺等遠(yuǎn)距離轉(zhuǎn)移,但是此種轉(zhuǎn)移的發(fā)生率較低。本文旨在研究診斷甲狀腺微小癌時(shí)應(yīng)用超聲引導(dǎo)下甲狀腺細(xì)針穿刺的應(yīng)用效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選取本院2017 年11 月～2018 年11 月收治的116 例疑似甲狀腺微小癌患者為研究對象,所有患者中男65 例,女51 例；年齡19～64 歲,平均年齡(45.29±9.10)歲。

1.2 方法 患者均在超聲引導(dǎo)下行甲狀腺細(xì)針穿刺進(jìn)行診斷,并與患者術(shù)后病理結(jié)果進(jìn)行分析。超聲系統(tǒng)選擇法國聲科—聲藍(lán)及新聲威超聲設(shè)備,患者行甲狀腺細(xì)針穿刺時(shí)均在此設(shè)備下進(jìn)行引導(dǎo)。探頭頻率選定為7.5 MHz,穿刺器選用21G型號的一次性負(fù)壓帶針型進(jìn)行診斷?；颊呷⊙雠P位,抬高頸部,從而充分暴露甲狀腺。手術(shù)人員在穿刺操作開始前需要叮囑患者在過程中不能做吞咽動(dòng)作。此時(shí)可以采用超聲系統(tǒng)對患者進(jìn)行掃描,并且準(zhǔn)確定位穿刺點(diǎn)。穿刺點(diǎn)的選取方法：選取出現(xiàn)低回聲,并且形態(tài)和邊緣均不規(guī)則以及縱橫比＞1 的超聲檢查顯示部位作為穿刺點(diǎn)。選定穿刺點(diǎn)后需要為患者的甲狀腺周圍皮膚做消毒和鋪單處理,完成后可以在超聲引導(dǎo)下實(shí)施穿刺。穿刺過程中需要保證超聲實(shí)時(shí)顯示強(qiáng)回聲的穿刺針,并且需要變換針尖的方向,確?？梢圆杉懔康募?xì)胞作為觀察標(biāo)本。還需要對不同的結(jié)節(jié)部位進(jìn)行2 次左右的穿刺,防止待檢細(xì)胞過少的情況出現(xiàn)。手術(shù)人員在實(shí)行穿刺時(shí)需要保持負(fù)壓吸引,在穿刺完成后才能夠解除負(fù)壓狀況。在整個(gè)穿刺過程結(jié)束后需要對患者的穿刺部位按壓10 min左右。患者的組織標(biāo)準(zhǔn)采集完成后,需要用95%的無水酒精將其固定在玻璃片上,并實(shí)行HE 染色。

1.3 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)患者在超聲引導(dǎo)下甲狀腺細(xì)針穿刺的檢查結(jié)果,并與患者術(shù)后病理結(jié)果進(jìn)行對比分析。

2 結(jié)果

2.1 超聲引導(dǎo)下甲狀腺細(xì)針穿刺的檢查結(jié)果 116 例患者中良性病變73 例；甲狀腺癌43 例,其中腫瘤直徑＞10 mm 25 例,直徑≤10 mm 18 例。

2.2 術(shù)后病理結(jié)果 116 例患者中良性病變72 例；甲狀腺癌44 例。腫瘤直徑＞10 mm 25 例,其中髓樣癌14 例,濾泡性癌11 例。腫瘤直徑≤10 mm 19 例,均為乳頭狀癌,其中女14 例,男5 例；年齡20～59 歲,平均年齡(38.69±4.27)歲。共有1 例甲狀腺微小癌漏診,診斷甲狀腺微小癌時(shí)應(yīng)用超聲引導(dǎo)下行甲狀腺細(xì)針穿刺的檢查準(zhǔn)確率為94.74%(18/19)。

3 討論

甲狀腺是非常容易出現(xiàn)甲狀腺癌一類的疾病,甲狀腺癌的直徑一般在＞20 mm 時(shí)才會(huì)比較容易在檢查中體現(xiàn)。而當(dāng)其直徑≤10 mm 時(shí)也可以稱之為甲狀腺微小癌［3］。甲狀腺微小癌的結(jié)節(jié)體積非常小,位置基本上是位于甲狀腺深處,因此該病的漏診、誤診率非常高。在診斷甲狀腺疾病時(shí)一般依靠患者的臨床病史和核素顯像以及甲狀腺功能、免疫性檢查和超聲、觸診等措施,但是此類檢查方式對甲狀腺疾病的特異性診斷效果較差［4］。甲狀腺結(jié)節(jié)病變在初期一般都是良性疾病,但是若沒有得到及時(shí)且有效的治療時(shí)非常容易發(fā)展成甲狀腺癌。并且甲狀腺結(jié)節(jié)病變初期與甲狀腺癌的臨床癥狀非常相似,因此在臨床診斷中需要采取有效的措施來辨別甲狀腺良惡性結(jié)節(jié),從而在患者的疾病初期給予針對性治療措施［5］。超聲引導(dǎo)下甲狀腺細(xì)針穿刺的檢查手段在臨床上應(yīng)用也較為廣泛,以往在檢查過程中均采用粗針穿刺,患者大出血的可能性較高,并且穿刺損傷的部位也非常大,發(fā)生惡性腫瘤轉(zhuǎn)移的幾率也較高［6］。但是甲狀腺細(xì)針穿刺是屬于微創(chuàng)手術(shù),在穿刺過程中不會(huì)對患者的組織造成較大損傷,并且也具有較好的安全性。在使用該方式進(jìn)行檢查時(shí)可以取得較好的診斷效果,并且可以明確甲狀腺微小癌的性狀。但是在穿刺過程中單純采用甲狀腺細(xì)針穿刺時(shí)準(zhǔn)確性不高,從而會(huì)對病變組織部位的判斷出現(xiàn)錯(cuò)誤,而在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行甲狀腺細(xì)針穿刺,可以讓穿刺的準(zhǔn)確性大大提高,從而讓取材的準(zhǔn)確性也顯著提高［7］。甲狀腺微小癌術(shù)后病理學(xué)診斷的方式一般為細(xì)胞學(xué)檢查,在檢查過程中主要的判斷指標(biāo)為單個(gè)細(xì)胞和細(xì)胞團(tuán)形態(tài)。甲狀腺微小癌的細(xì)胞形態(tài)一般分為核內(nèi)假包涵體和粉染毛玻璃樣核、砂粒體、不規(guī)則核及核溝等,并且細(xì)胞量也較為豐富。其中細(xì)胞核的大小不一,沒有固定的大小,并且異型性也較為明顯,可以觀察到相互擁擠或是重疊的細(xì)胞團(tuán)。若是患者的甲狀腺結(jié)節(jié)直徑＜5 mm 時(shí)采用超聲下定位也具有一定的難度,在穿刺過程中獲取到的有效細(xì)胞也比較少,從而導(dǎo)致細(xì)胞學(xué)診斷較為困難,也有出現(xiàn)假陽性和假陰性,造成檢查結(jié)果誤差。

本次研究顯示,超聲引導(dǎo)下甲狀腺細(xì)針穿刺檢查結(jié)果：116 例患者中良性病變73 例；甲狀腺癌43 例,其中腫瘤直徑＞10 mm 25 例,直徑≤10 mm 18 例。術(shù)后病理結(jié)果：116 例患者中良性病變72 例；甲狀腺癌44 例。腫瘤直徑＞10 mm 25 例,包括髓樣癌14 例,濾泡性癌11 例；直徑≤10 mm 19 例,均是乳頭狀癌,其中女14 例、男5 例,年齡20～59 歲,平均年齡(38.69±4.27)歲。共有1 例甲狀腺微小癌漏診,診斷甲狀腺微小癌時(shí)應(yīng)用超聲引導(dǎo)下行甲狀腺細(xì)針穿刺的檢查準(zhǔn)確率為94.74%(18/19)。本次檢查中共有1 例患者漏診,臨床上出現(xiàn)漏診的原因一般為兩種。①乳頭狀微小癌伴有橋本病時(shí)在臨床上的表現(xiàn)多數(shù)均是以橋本病為主,從而導(dǎo)致該檢查措施主要檢測到橋本病的臨床癥狀,而患者乳頭狀微小癌的臨床癥狀則被該病掩蓋,從而導(dǎo)致出現(xiàn)漏診。②乳頭狀癌出現(xiàn)了囊性變,患者的囊壁增厚。在穿刺過程中非常容易穿刺到患者的囊壁,從而沒有檢測到腫瘤細(xì)胞。在診斷甲狀腺微小癌時(shí)采用超聲引導(dǎo)下行甲狀腺細(xì)針穿刺的檢查方式可以得到較為準(zhǔn)確的檢測結(jié)果,診斷正確率較高,是術(shù)前獲取患者病理診斷的重要方法。同時(shí)在穿刺過程中也需要注意,因?yàn)槿轭^狀微小癌的組織非常脆,因此在穿刺過程中需要保持輕柔的手法,防止癌組織在穿刺過程中出現(xiàn)脫落。并且旋轉(zhuǎn)和提插的次數(shù)也不可過多,防止因觸碰到癌組織而出現(xiàn)脫落。

綜上所述,在超聲引導(dǎo)下行甲狀腺細(xì)針穿刺診斷甲狀腺微小癌的準(zhǔn)確率較高,并且檢查結(jié)果與術(shù)后病理結(jié)果非常接近,說明該方式是術(shù)前獲取患者病理診斷的重要手段,臨床推廣價(jià)值較高。