劉燕

（沂水縣婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心 山東 沂水 276400）

瘢痕妊娠是指女性行過(guò)剖宮產(chǎn)，再次妊娠時(shí)，受精卵著床于之前進(jìn)行剖宮產(chǎn)的子宮疤痕位置[1]。瘢痕妊娠并發(fā)大出血，是一種臨床較為多見(jiàn)的癥狀，且其兇險(xiǎn)度高[2]。本研究選取我院接受治療的患者60 例為研究的對(duì)象，深入分析不同護(hù)理方式對(duì)患者的療效，詳細(xì)內(nèi)容如下文所所述。

1.資料與方法

1.1 一般資料

從我院選取2014 年2 月—2019 年2 月期間，接受治療的患者60 例為對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將這些患者分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，各30 例，所有患者年齡在28 ～40 歲，年齡最長(zhǎng)者45 歲，最小者25 歲，兩組患者的一般資料對(duì)比，有可比性（P ＞0.05），可比。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)醫(yī)院檢驗(yàn)診斷確為剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠并發(fā)大出血；②所有的患者參加本次實(shí)驗(yàn)都是出于自愿，簽署知情同意書(shū)；③患者在治病過(guò)程中記錄的資料無(wú)損壞。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并消化系統(tǒng)的惡性腫瘤、心腦血管和嚴(yán)重的肝臟腎臟方面的疾病還有免疫系統(tǒng)疾病；②合并認(rèn)知障礙、糖尿病或?qū)?shí)驗(yàn)無(wú)法積極配合的患者。

1.3 方法

對(duì)照組患者采用常規(guī)的護(hù)理方式完成日常的護(hù)理工作，即保持患者房間的舒適，術(shù)前交叉配血，抗生素皮膚試驗(yàn)，術(shù)后保持會(huì)陰部清潔，必要的飲食指導(dǎo)，拔出尿管后叮囑患者盡早下床活動(dòng)預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生并解決患者在護(hù)理中產(chǎn)生的問(wèn)題。在護(hù)理的過(guò)程中實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)患者的生命體征變化，并注意觀察患者精神狀況及陰道流血情況。嚴(yán)密觀察病情變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)可能的感染及并發(fā)癥等狀況。出現(xiàn)異常，及時(shí)的告知醫(yī)師處理，保證患者的生命安全。

實(shí)驗(yàn)組患者則實(shí)行綜合護(hù)理干預(yù)方法，除常規(guī)的護(hù)理手段外，制定了嚴(yán)謹(jǐn)細(xì)致的的護(hù)理及健康教育計(jì)劃，主要側(cè)重于以下幾個(gè)方面進(jìn)行：（1）術(shù)前準(zhǔn)備：嚴(yán)格落實(shí)責(zé)任制整體護(hù)理模式，要求責(zé)任護(hù)士在手術(shù)開(kāi)始之前詳細(xì)的了解患者的身體狀況及心理狀態(tài)，為患者及家屬講解疾病的基本知識(shí)，此次手術(shù)的必要性及術(shù)后需家屬提供的必要照護(hù)，提高患者及家屬對(duì)治療護(hù)理的認(rèn)知水平，減輕其心理壓力； 幫助患者及家屬準(zhǔn)備生活必需品，如衛(wèi)生棉墊、洗漱等； 加強(qiáng)人文關(guān)懷，責(zé)任護(hù)士陪伴患者至手術(shù)室交接，進(jìn)一步緩解患者的緊張情緒。（2）術(shù)畢回病房后20min 即按摩雙下肢并協(xié)助床上翻身2h/1 次，病情平穩(wěn)后即鼓勵(lì)并幫助患者帶尿管下床活動(dòng)以促進(jìn)腸蠕動(dòng)的恢復(fù)及預(yù)防深靜脈血栓形成；術(shù)后每日兩次會(huì)陰擦洗直至出院，預(yù)防尿路感染，增加患者舒適度；嚴(yán)格按分級(jí)護(hù)理要求巡視病房，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并處理，給予患者及家屬力所能及的生活上的幫助。（3）急救護(hù)理：做好應(yīng)急預(yù)案的管理，對(duì)部分周圍靜脈充盈不理想的患者，術(shù)后停止輸液后仍保留一路靜脈輸液通道至少2 天以應(yīng)對(duì)突發(fā)狀況。（4）關(guān)注患者及家屬的心理健康：因本次妊娠不符合預(yù)期、對(duì)手術(shù)及術(shù)后生育能力不確定性的擔(dān)憂，患者及家屬會(huì)產(chǎn)生沮喪、焦慮不安及恐懼心理，使得在治療護(hù)理的過(guò)程當(dāng)中無(wú)法很好的配合。護(hù)士應(yīng)根據(jù)患者的接受度及疾病對(duì)具體情況對(duì)其進(jìn)行科學(xué)的心理疏導(dǎo)。進(jìn)行溝通交流時(shí)應(yīng)注意安撫患者的情緒，幫助患者建立戰(zhàn)勝疾病的信心。（5）疼痛管理：正確評(píng)估患者，針對(duì)病人的個(gè)體差異，采用不同的方法緩解疼痛，如分散注意力、遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥、應(yīng)用鎮(zhèn)痛泵等，注意觀察止痛效果。（6）出院指導(dǎo)：制定個(gè)性化的健康教育溫馨提示卡，針對(duì)出院之后使用藥物、飲食、個(gè)人衛(wèi)生、性生活方面及復(fù)診時(shí)間等做詳細(xì)說(shuō)明。

1.4 分析指標(biāo)

觀察記錄兩組患者在護(hù)理結(jié)束后平均手術(shù)用時(shí)、手術(shù)完成后的排氣用時(shí)、平均住院日以及患者對(duì)護(hù)理方式的滿意程度，進(jìn)行比較。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（±s）表示，組間比較實(shí)行t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率（n/%）表示，組間對(duì)比進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者平均手術(shù)用時(shí)、術(shù)后排氣用時(shí)、平均住院日對(duì)比

比較實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組患者平均手術(shù)用時(shí)、術(shù)后排氣用時(shí)、平均住院日，實(shí)驗(yàn)組患者在護(hù)理過(guò)程當(dāng)中的每一項(xiàng)數(shù)據(jù)都會(huì)顯著的優(yōu)于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者平均生產(chǎn)用時(shí)、術(shù)后排氣用時(shí)、住院平均花時(shí)對(duì)比（±s）

表1 兩組患者平均生產(chǎn)用時(shí)、術(shù)后排氣用時(shí)、住院平均花時(shí)對(duì)比（±s）

分組n平均手術(shù)用時(shí)（min）術(shù)后排氣用時(shí)（h）平均住院日（d）實(shí)驗(yàn)組3025.±13.12±11.232±3.47對(duì)照組3038±19.3021±14.235±3.88 t-3.0602.7193.157 P-0.0030.0090.003

2.2 兩組患者對(duì)護(hù)理方式的滿意程度比較

觀察發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組患者的護(hù)理滿意度會(huì)明顯的優(yōu)于對(duì)照組患者，組間差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者對(duì)護(hù)理方式的滿意程度比較[n（%）]

3.討論

近年來(lái)，女性選擇剖宮產(chǎn)的頻率越來(lái)越高，使得瘢痕妊娠的發(fā)生概率也隨之增長(zhǎng)[3]。由于患者的子宮還留有之前的瘢痕，留有瘢痕的地方常常會(huì)有較小的裂隙，其宮腔和黏膜層連接的不是很完整，肌肉層之間更是存在縫隙[4]。胚胎如果剛好在醫(yī)生之前在子宮開(kāi)的口子的附近著床，很容易導(dǎo)致患者的子宮發(fā)生破裂或大出血狀況[5]?；颊咭坏┰谄蕦m產(chǎn)瘢痕妊娠過(guò)程中發(fā)生大出血現(xiàn)象，對(duì)患者的生育能力、生命健康安全都會(huì)產(chǎn)生較大的影響[6]。對(duì)該疾病患者進(jìn)行及時(shí)有效的治療以及合理的護(hù)理干預(yù)方式，能夠使得患者發(fā)生大出血的概率變少，降低該疾病的致死率[7]。臨床方面一般是選擇常規(guī)的護(hù)理方式對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，但其臨床護(hù)理效果不是很令人滿意，該護(hù)理方式無(wú)法很好的滿足患者在治療過(guò)程中的需求，有一定的局限性。

綜合護(hù)理方式逐漸更多的用于臨床方面對(duì)患者的干預(yù)[8]。該護(hù)理干預(yù)方式有一定的科學(xué)理論基礎(chǔ)，在護(hù)理判斷的指示下，按照事先想好的干預(yù)方法對(duì)患者進(jìn)行一系列的護(hù)理措施。護(hù)理人員根據(jù)患者自身的具體狀況，為其制定適合的護(hù)理方案。對(duì)其進(jìn)行科學(xué)的心理幫助，協(xié)助患者克服因妊娠階段特殊的生理特點(diǎn)而產(chǎn)生的焦慮、不安等情緒，使得患者能夠?qū)ψ约禾岣咝判模瑥亩_(dá)到能夠有效的提高患者的心理素質(zhì)，使得患者在治療的過(guò)程中更積極的配合的目的。該護(hù)理干預(yù)方式能夠在一定程度上提高患者的護(hù)理治療成效，使得其治療的效果得到一定程度的提高，讓患者對(duì)護(hù)理的滿意程度更高。

本研究選取患者60 例為研究的對(duì)象,發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組患者在護(hù)理過(guò)程當(dāng)中的平均手術(shù)用時(shí)、術(shù)后排氣用時(shí)、平均住院日、護(hù)理滿意度都會(huì)顯著的優(yōu)于對(duì)照組患者（P ＜0.05），兩組患者之間的組間差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)方面的意義。對(duì)患者使用綜合護(hù)理干預(yù)的方式可以得到較為顯著的治療效果，在一定程度上提升了患者的護(hù)理滿意程度，有利于患者健康的恢復(fù)。

綜上所述，對(duì)剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠并發(fā)大出血患者使用綜合護(hù)理干預(yù)方式其臨床治療效果明顯，有效的提升了患者對(duì)護(hù)理的滿意程度，有利于患者的后續(xù)健康恢復(fù)，適合臨床治療方面的應(yīng)用。