馬亞普

(河南省平頂山市郟縣中醫(yī)院手術(shù)室，河南 郟縣 467100)

膽囊結(jié)石為臨床常見疾病之一，多采用手術(shù)治療。隨著微創(chuàng)手術(shù)的逐漸普及，腹腔鏡下膽囊切除術(shù)廣泛應(yīng)用于臨床治療中，并取得良好效果[1-2]。但隨著臨床研究的不斷深入，發(fā)現(xiàn)腹腔鏡下膽囊切除術(shù)中因建立氣腹及牽拉膽囊等，心血管應(yīng)激反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較大，影響手術(shù)效果。因此，術(shù)中盡可能減少心血管應(yīng)激反應(yīng)是保證麻醉安全、手術(shù)順利進(jìn)行的關(guān)鍵所在。以往，腹腔鏡膽囊切除術(shù)中多采用氣管插管全麻，但其在插管、拔管期間易出現(xiàn)喉咽不適、聲音嘶啞等并發(fā)癥，且心血管應(yīng)激反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)并未降低[3]。近年來，喉罩通氣逐漸應(yīng)用于全身麻醉中，并取得較高效果。本研究選取78例膽囊結(jié)石患者，分析喉罩通氣全身麻醉對(duì)其術(shù)中心血管應(yīng)激反應(yīng)及術(shù)后拔管時(shí)間的影響。報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1對(duì)象 選取2018年1月～2018年11月我院78例行膽囊結(jié)石手術(shù)患者，依據(jù)麻醉方式不同分組，各39例。其中實(shí)驗(yàn)組女17例，男22例，年齡23～68歲，平均年齡(45.42 ± 10.98)歲；體質(zhì)量指數(shù)(BMI)18～24 kg/m2，平均BMI(20.98 ± 1.45)kg/m2；美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)(ASA)分級(jí)：Ⅰ級(jí)25例，Ⅱ級(jí)14例。對(duì)照組女18例，男21例，年齡24～68歲，平均年齡(46.02 ± 10.56)歲；BMI 18～23 kg/m2，平均BMI(20.45 ± 1.26)kg/m2；ASA分級(jí)：Ⅰ級(jí)27例，Ⅱ級(jí)12例。兩組性別、年齡ASA分級(jí)及BMI等資料均衡可比(P>0.05)。

1.2方法 兩組均于術(shù)前禁食水8 h，留置胃管，術(shù)前30 min常規(guī)注射0.5 mg阿托品、0.1 g魯米那鈉，進(jìn)入手術(shù)室后常規(guī)多參數(shù)監(jiān)護(hù)，建立靜脈通道，靜脈推注0.05 mg/kg咪唑安定、2 μg/kg瑞芬太尼、1.5 mg/kg丙泊酚、0.1 mg/kg維庫溴銨進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)；在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組采用氣管插管通氣，實(shí)驗(yàn)組采用喉罩通氣，增加氣道壓力后行喉部及雙肺聽診，無氣體泄漏及異常呼吸音證明喉罩位置正確，進(jìn)行機(jī)械通氣，兩組均采用瑞芬太尼、七氟烷、維庫溴銨維持麻醉深度，待麻醉成功后，建立CO2氣腹，行腹腔鏡膽囊切除術(shù)。

1.3觀察指標(biāo) (1)觀察對(duì)比兩組入室安靜5 min時(shí)(T0)、插管或置喉罩即刻(T1)、插管或置喉罩后1 min(T2)、5 min(T3)、拔管或喉罩拔除(T4)時(shí)心率(HR)、平均動(dòng)脈壓(MVP)。(2)術(shù)后睜眼及拔管時(shí)間。(3)不良反應(yīng)發(fā)生率，包括咽喉疼痛、嗆咳、聲嘶等。

2 結(jié)果

2.1不同時(shí)間點(diǎn)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo) 兩組T0、T4時(shí)刻HR、MAP相比，均無明顯差異(P>0.05)；對(duì)照組HR在T1、T2、T3時(shí)刻較T0時(shí)刻高，MAP在T1時(shí)刻較T0時(shí)刻低，T2、T3時(shí)刻均較T0時(shí)刻高(P<0.05)，且實(shí)驗(yàn)組HR在T1、T2、T3時(shí)刻均較對(duì)照組低，MAP在T1時(shí)刻較對(duì)照組高，T2、T3時(shí)刻均較對(duì)照組低(P<0.05)。見表1。

表1 兩組不同時(shí)間點(diǎn)HR、MAP水平變化對(duì)比(±s)

2.2術(shù)后睜眼及拔管時(shí)間 實(shí)驗(yàn)組術(shù)后睜眼及拔管時(shí)間均較對(duì)照組短(P<0.05)。見表2。

表2 兩組術(shù)后睜眼及拔管時(shí)間對(duì)比(±s，min)

2.3不良反應(yīng)發(fā)生率 實(shí)驗(yàn)組出現(xiàn)1例咽喉疼痛、1例嗆咳，不良反應(yīng)發(fā)生率為5.13 %(2/39)；對(duì)照組出現(xiàn)5例咽喉疼痛，3例嗆咳，1例聲嘶，不良反應(yīng)發(fā)生率為23.08 %(9/39)。實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率較對(duì)照組低(χ2=5.186，P=0.023)。

3 討論

隨著人們生活方式及膳食結(jié)構(gòu)的轉(zhuǎn)變，膽囊結(jié)石發(fā)病率不斷攀高，腹腔鏡下膽囊切除術(shù)應(yīng)用需求隨之增加，受到臨床上高度重視[4]。全身麻醉為腹腔鏡下膽囊切除術(shù)主要麻醉方式，有助于維持患者呼吸系統(tǒng)及心血管系統(tǒng)功能穩(wěn)定性，其中氣管插管為呼吸道管理最常用方式，應(yīng)用該方式進(jìn)行機(jī)械通氣效果顯著，操作較為簡(jiǎn)便，但在人工氣道建立及維持過程中，對(duì)氣道損傷不可避免，且氣管插管對(duì)氣管黏膜及咽喉部刺激引起的植物神經(jīng)功能變化是麻醉過程中心血管意外發(fā)生主要原因之一[5]。心血管意外為腹腔鏡下膽囊切除術(shù)中需預(yù)防的主要麻醉及手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)之一，因此，減輕麻醉過程中心血管應(yīng)激反應(yīng)，減輕血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng)尤為關(guān)鍵。

近年來，喉罩逐漸應(yīng)用于臨床上，其作為一種新型麻醉器械，兼具氣管插管與面罩優(yōu)點(diǎn)，操作方便，作用迅速，可維持氣道通暢，效果已被大量臨床實(shí)踐證實(shí)[6]。本研究對(duì)膽囊結(jié)石患者術(shù)中予以喉罩通氣全身麻醉，結(jié)果顯示對(duì)照組HR在T1、T2、T3時(shí)刻高于T0時(shí)刻，MAP在T1時(shí)刻低于T0時(shí)刻，T2、T3時(shí)刻均高于T0時(shí)刻且實(shí)驗(yàn)組HR在T1、T2、T3時(shí)刻均低于對(duì)照組，MAP在T1時(shí)刻高于對(duì)照組，T2、T3時(shí)刻均低于對(duì)照組，術(shù)后睜眼及拔管時(shí)間短于對(duì)照組，不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，充分說明喉罩通氣全身麻醉應(yīng)用于膽囊結(jié)石患者術(shù)中，可有效維持患者血流動(dòng)力學(xué)，減輕心血管應(yīng)激反應(yīng)，縮短術(shù)后睜眼及拔管時(shí)間，且安全性高。原因在于喉罩通氣全身麻醉主要在呼吸道上建立人工氣道，對(duì)氣道內(nèi)黏膜無直接刺激，在人工氣道建立、維持過程中對(duì)植物神經(jīng)功能干擾較小，加之人工氣道建立操作方便，對(duì)解剖條件要求相對(duì)較低，可有效彌補(bǔ)氣管插管本身對(duì)呼吸道解剖條件要求高的弊端，同時(shí)還可避免人工氣道建立時(shí)損傷咽部、器官及聲帶，有效減少患者麻醉后的不良反應(yīng)及不適感，有助于縮短患者術(shù)后睜眼及拔管時(shí)間[7-8]。

綜上所述，對(duì)膽囊結(jié)石患者術(shù)中予以喉罩通氣全身麻醉，可有效維持患者血流動(dòng)力學(xué)，減輕心血管應(yīng)激反應(yīng)，縮短術(shù)后睜眼及拔管時(shí)間，且安全性高，值得臨床推廣應(yīng)用。