郭勇

（山東省菏澤市鄆城縣中醫(yī)醫(yī)院 山東 菏澤 274700）

人體組織結(jié)構(gòu)當(dāng)中，甲狀腺占據(jù)著一個(gè)至關(guān)重要的地位，為內(nèi)分泌腺體之一，能夠合成機(jī)體所需的甲狀腺激素，并能起到調(diào)節(jié)機(jī)體代謝的作用，但若甲狀腺合成量減少，將會(huì)影響血中的甲狀腺激素水平，使得垂體促甲狀腺素水平升高，進(jìn)而導(dǎo)致了甲狀腺的肥大與增生[1]?，F(xiàn)階段，臨床醫(yī)師一般會(huì)采取手術(shù)療法來(lái)對(duì)甲狀腺腫物進(jìn)行治療，比如：甲狀腺全切除術(shù)，此法可對(duì)病灶組織進(jìn)行徹底的切除，但會(huì)對(duì)其它組織造成損傷，不利于患者病情的康復(fù)[2]。近年來(lái)，醫(yī)療水平的提升，使得甲狀腺次全切除術(shù)變得更加成熟，并被廣泛用在了甲亢、巨大甲狀腺腺瘤與甲狀腺囊腫等疾病的治療中。本文選取的是94 例甲狀腺腫物患者（2018 年5 月—2020 年4月），旨在分析甲狀腺次全切除術(shù)用于甲狀腺腫物中的價(jià)值，總結(jié)如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

2018年5月—2020年4月本院接診的甲狀腺腫物病患94例，用奇偶數(shù)字分組原理均分兩組。實(shí)驗(yàn)組女性27 例，男性20 例；年齡在23 ～62 歲之間，平均（43.58±4.21）歲；病程在0.5～4 年之間，平均（2.17±0.38）年。對(duì)照組女性28 例，男性19 例；年齡在22 ～63 歲之間，平均（43.49±4.08）歲；病程在0.6 ～4 年之間，平均（2.08±0.41）年。患者臨床信息完整，對(duì)研究知情。排除凝血功能障礙者、精神病者、中途轉(zhuǎn)院者和過(guò)敏體質(zhì)者。兩組病程等資料對(duì)比，P ＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

兩組術(shù)前都完善常規(guī)檢查，包含肝腎功、心電圖、凝血功能、胸片和甲狀腺功能等，對(duì)于甲狀腺功能亢進(jìn)者，需先對(duì)其施以藥物治療，如：口服盧戈液。實(shí)驗(yàn)組采取甲狀腺次全切除術(shù)，詳細(xì)如下：指導(dǎo)取頭后仰臥位，適當(dāng)墊高肩部。予以頸叢麻醉亦或者是全身麻醉法，于胸鎖骨傷二橫指部位經(jīng)皮紋作一領(lǐng)式切口，設(shè)計(jì)切口大小在8 ～10cm 的范圍之內(nèi)。逐層切開(kāi)皮膚和頸闊肌，并于頸闊肌深面往上翻起皮瓣，以充分顯露術(shù)野。按要求切開(kāi)頸白線(xiàn)后，將頸前肌牽開(kāi)，充分顯露并分離患側(cè)甲狀腺。若甲狀腺巨大，需剪斷頸前肌，以完整顯露術(shù)野。待切除掉甲狀腺腫物之后，再對(duì)位分層縫合，放置負(fù)壓引流條。

對(duì)照組實(shí)行甲狀腺全切除術(shù)治療：全麻成功后，對(duì)甲狀腺側(cè)葉進(jìn)行完整切除。兩組術(shù)后都接受抗感染治療，需維持治療3d，并合理使用止血藥物。對(duì)于引流液不足18mL 者，可拔除引流條。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

記錄兩組鎮(zhèn)痛劑用藥量、手術(shù)耗時(shí)與住院時(shí)間，統(tǒng)計(jì)并發(fā)癥（甲狀旁腺損傷，及甲狀腺功能減退等）發(fā)生者例數(shù)，便于后期分析。

1.4 療效判定[3]

按照下述標(biāo)準(zhǔn)對(duì)兩組手術(shù)療效作出評(píng)價(jià)：（1）痊愈，促甲狀腺素、甲狀腺球蛋白抗體與游離碘甲狀腺原氨酸等指標(biāo)都恢復(fù)正常，頸部B 超檢查提示正常，臨床癥狀消失。（2）有效，促甲狀腺素、甲狀腺球蛋白抗體和游離碘甲狀腺原氨酸等指標(biāo)明顯改善，頸部B 超檢查提示好轉(zhuǎn)，臨床癥狀有所緩解。（3）無(wú)效，促甲狀腺素、甲狀腺球蛋白抗體和游離碘甲狀腺原氨酸等指標(biāo)未改善，頸部B 超檢查提示未改善，臨床癥狀未緩解?？傆行?（痊愈例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

通過(guò)SPSS20.0 軟件完成數(shù)據(jù)分析工作，用t 來(lái)檢驗(yàn)計(jì)量資料（±s），用χ2來(lái)檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料[n（%）]。當(dāng)P ＜0.05 時(shí)，表示組間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 手術(shù)指標(biāo)分析

實(shí)驗(yàn)組鎮(zhèn)痛劑用藥量比對(duì)照組少，差異顯著（P ＜0.05）。實(shí)驗(yàn)組手術(shù)耗時(shí)與住院時(shí)間比對(duì)照組短，差異顯著（P ＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組手術(shù)指標(biāo)的對(duì)比分析表（±s）

表1 兩組手術(shù)指標(biāo)的對(duì)比分析表（±s）

組別例數(shù)鎮(zhèn)痛劑用藥量（mg）手術(shù)耗時(shí)（min）住院時(shí)間（d）實(shí)驗(yàn)組4774.62±6.8381.48±6.479.05±1.53對(duì)照組47156.14±15.79113.54±8.23 12.47±2.01 t-7.43157.68526.9413 P-0.00000.00000.0000

2.2 并發(fā)癥分析

實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率4.23%，比對(duì)照組19.15%低，差異顯著（P ＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組并發(fā)癥的對(duì)比分析表[n（%）]

2.3 療效分析

實(shí)驗(yàn)組總有效率100.0%，比對(duì)照組93.62%高，差異顯著（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組療效的對(duì)比分析表[n（%）]

3.討論

臨床上，甲狀腺腫物十分常見(jiàn)，為甲狀腺疾病之一，病變表現(xiàn)主要是彌漫性亦或者是多發(fā)性，病因和放射免疫、環(huán)境碘含量、遺傳與飲食等因素密切相關(guān)[4]，若治療不及時(shí)，將會(huì)引起結(jié)節(jié)的囊性、壞死、纖維化亦或者是出血等，危害性非常大[5]。目前，手術(shù)乃甲狀腺腫物的一種重要治療手段，比如：甲狀腺全切除術(shù)，能夠?qū)Σ≡钸M(jìn)行徹底的清除，但能夠損傷頸部的其它組織，使得甲狀腺被損壞，增加了甲狀腺功能減退等并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[6]。

甲狀腺次全切除術(shù)乃比較先進(jìn)的一種治療術(shù)式，能夠根據(jù)患者的病情狀況，對(duì)病變組織進(jìn)行有效的切除，以避免損傷到甲狀腺和周?chē)M織，從而有助于減少患者在術(shù)后發(fā)生各種并發(fā)癥的幾率，減輕疼痛程度，縮短住院時(shí)間[7,8]。

曾妃發(fā)等人的研究[9]中，對(duì)60 例甲狀腺腫物病患進(jìn)行了甲狀腺次全切除治療，同時(shí)對(duì)另外60 例甲狀腺腫物病患進(jìn)行了常規(guī)甲狀腺全切除治療，結(jié)果顯示，干預(yù)組手術(shù)耗時(shí)（82.5±6.9）min、住院時(shí)間（9.1±1.6）d，比常規(guī)組（114.7±8.4）min、（12.5±2.4）d 短；干預(yù)組并發(fā)癥發(fā)生率8.3%（5/60），比常規(guī)組33.3%（20/60）低?？梢?jiàn)，甲狀腺次全切除術(shù)具有手術(shù)耗時(shí)短與術(shù)后并發(fā)癥少等特點(diǎn)，有助于促進(jìn)患者術(shù)后的康復(fù)進(jìn)程。此研究中，實(shí)驗(yàn)組手術(shù)耗時(shí)與住院時(shí)間比對(duì)照組短，差異顯著（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率比對(duì)照組低，差異顯著（P ＜0.05），這和曾妃發(fā)等人的研究結(jié)果相似。此外，實(shí)驗(yàn)組鎮(zhèn)痛劑用藥量比對(duì)照組少，差異顯著（P ＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組總有效率比對(duì)照組高，差異顯著（P ＜0.05）。經(jīng)過(guò)甲狀腺次全切除術(shù)治療后，甲狀腺腫物病患的病情得到了有效的控制，且其手術(shù)耗時(shí)比較短，術(shù)后并發(fā)癥比較少，病情康復(fù)較為迅速[10]。為此，臨床醫(yī)師可將甲狀腺次全切除術(shù)作為甲狀腺腫物的一種首選治療術(shù)式。

綜上，選擇甲狀腺次全切除術(shù)，對(duì)甲狀腺腫物病患進(jìn)行治療，效果好，手術(shù)耗時(shí)短，術(shù)后恢復(fù)快，并發(fā)癥少，疼痛輕，值得應(yīng)用。