付婷婷

毛細支氣管炎為呼吸道炎癥所引發(fā)的氣道阻塞疾病,主要發(fā)病原因為呼吸道合胞病毒感染。此種疾病多發(fā)于嬰幼兒、2 歲之內(nèi)兒童,發(fā)病年齡高峰為5 個月左右,臨床癥狀則以憋喘為主,現(xiàn)階段并無特效治療藥物?；純喊l(fā)病后常會出現(xiàn)呼吸困難,低氧血癥,因此在治療時以改善通氣、控制憋喘為關(guān)鍵步驟。常規(guī)治療時以吸氧和止咳以及抗感染為主,通過此種方式有效防止疾病持續(xù)惡化,也可改善患兒憋喘等問題,但僅可緩解臨床癥狀,整體干預(yù)效果有限。有研究提出應(yīng)用氨溴索治療,此種藥物為有生物學(xué)效應(yīng)的黏痰溶解藥物,可有效提升氣道漿液分泌,作為黏液溶解劑,有較高親和力,可提升病變位置藥物濃度,繼而改善臨床癥狀,提升總有效率,同時由于藥物自身安全性,并無嚴重不良反應(yīng),治療過程十分安全［1］。為提升疾病治療效果,現(xiàn)選取本院收治的毛細支氣管炎患兒為研究對象,分析氨溴索的治療效果以及安全性,結(jié)果分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016 年5 月～2017 年6 月本院73 例毛細支氣管炎患兒為研究對象,隨機摸球法分為對照組(36 例)及觀察組(37 例)。對照組,男20 例,女16 例；年齡2～11 個月,平均年齡(7.34±1.79)個月；病程2～5 d,平均病程(3.05±0.66)d。觀察組,男21 例,女16 例；年齡2～12 個月,平均年齡(7.45±1.82)個月；病程2～6 d,平均病程(3.13±0.96)d。兩組患兒的性別、年齡、病程等一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標準

1.2.1 納入標準 ①患兒均有咳嗽、發(fā)熱以及肺部哮鳴音癥狀；②患兒B 超檢查時肺部毛細支氣管有堵塞；③患兒或其家屬均簽署知情同意書。

1.2.2 排除標準 ①先天性心臟疾病患兒；②支氣管和氣管存在異物患兒；③呼吸衰竭患兒。

1.3 方法 所有患兒入院后均進行常規(guī)性吸氧護理干預(yù)等基礎(chǔ)性操作。對于出現(xiàn)其他不良癥狀的患兒均進行對癥處理。對照組患兒給予阿莫西林膠囊(先聲藥業(yè)有限公司,國藥準字H46020131)口服治療,劑量20～40 mg/(kg·d),1 次/12 h,治療5 d。觀察組患兒給予氨溴索(國藥集團國瑞藥業(yè)有限公司,國藥準字H20113358)霧化吸入治療,2.5 mg/次(體重＜10 kg 患兒將用量控制為1.25 mg/次)。采用空氣壓縮泵進行面罩持續(xù)霧化吸入治療,流量控制為6 ml/min,15 min/次,2 次/d,7 d 為1 個療程。治療2 個療程。

1.4 觀察指標及判定標準

1.4.1 對比兩組患兒的臨床癥狀緩解時間 包括咳嗽、肺部濕啰音、呼吸困難、憋喘緩解時間。以護理人員詢問和自主護理判定為依據(jù)記錄患兒的癥狀緩解時間。

1.4.2 對比兩組患兒的治療效果 判定標準：治愈：患兒咳嗽和肺部哮鳴音等癥狀完全消失；好轉(zhuǎn)：患兒咳嗽和氣喘等癥狀有顯著減輕；無效：患兒臨床癥狀持續(xù)加重,哮鳴音并無顯著緩解?？傆行?(治愈+好轉(zhuǎn))/總例數(shù)×100%。

1.4.3 對比兩組患兒的不良反應(yīng)發(fā)生情況 不良反應(yīng)包括惡心、腹痛、胃部不適、皮疹等。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS23.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差()表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒的臨床癥狀緩解時間對比 對照組患兒的肺部濕啰音緩解時間為(4.60±1.20)d、咳嗽緩解時間為(4.00±0.50)d、呼吸困難緩解時間為(3.60±0.20)d、憋喘緩解時間為(3.80±0.40)d；觀察組患兒的肺部濕啰音緩解時間為(3.40±1.10)d、咳嗽緩解時間為(3.20±0.30)d、呼吸困難緩解時間為(3.00±0.10)d、憋喘緩解時間為(3.00±0.30)d。觀察組患兒的肺部濕啰音、咳嗽、呼吸困難、憋喘緩解時間均短于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(t=4.456、8.316、16.279、9.685,P＜0.05)。

2.2 兩組患兒的治療效果對比 對照組：治愈14 例(38.89%)、好轉(zhuǎn)14 例(38.89%)、無效8 例(22.22%)、總有效28 例(77.78%)；觀察組：治愈18 例(48.65%)、好轉(zhuǎn)17 例(45.95%)、無效2 例(5.41%)、總有效35 例(94.59%)。觀察組患兒的總有效率高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.365,P＜0.05)。

2.3 兩組患兒的不良反應(yīng)發(fā)生情況對比 對照組發(fā)生惡心1 例、腹痛1 例、胃部不適0 例、皮疹1 例、不良反應(yīng)發(fā)生率為8.33%(3/36)；觀察組發(fā)生惡心2 例、腹痛1 例、胃部不適1 例、皮疹0 例、不良反應(yīng)發(fā)生率為10.81%(4/37)。兩組患兒的不良反應(yīng)發(fā)生率對比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.129,P＞0.05)。

3 討論

小兒毛細支氣管炎為臨床常見疾病,患兒臨床多表現(xiàn)為持續(xù)性喘息和呼吸困難、干咳無痰,嚴重情況甚至?xí)霈F(xiàn)呼吸衰竭。小兒毛細支氣管炎主要由呼吸道感染、合胞病毒感染所引發(fā),其中病變位置多處于毛細支氣管。當(dāng)病原體作用于氣道黏膜上皮時則會使得上皮細胞脫落以及黏膜下層敏感神經(jīng)元暴露,甚至引發(fā)氣道高反應(yīng)。多發(fā)于2 歲以下小兒,其中1～6 個月嬰兒發(fā)病率最高,由于嬰幼兒氣管、支氣管腔狹窄,黏膜血管豐富且肺泡數(shù)量少,纖毛運動較差,進而使得患兒咳嗽反射較弱,感染后極易引發(fā)充血、水腫,氣道內(nèi)分泌物提升,感染后粘稠分泌物極易阻塞氣道,進而引發(fā)氣促等問題。也有分析認為,此種疾病也可觸及機體產(chǎn)生多種陽性介質(zhì)和細胞因子,其中主要為花生四烯酸、病毒特異性免疫球蛋白(Ig)E 等,進而使得炎性分泌物增加,使得毛細氣道阻塞,管壁水腫、氣管平滑肌收縮,引發(fā)肺不張、氣腫。加之小兒自身氣道狹窄問題,排異能力差也會使得梗阻和呼吸困難問題更為嚴重［2］。此種疾病在治療時主要方式為抗炎、吸氧以及抗病毒治療,但選擇何種藥物治療卻有較大爭議,腎上腺皮質(zhì)激素?zé)o法全身使用,吸入糖皮質(zhì)激素可預(yù)防反復(fù)喘息,也可減少哮喘等并發(fā)癥發(fā)生率。

氨溴索屬于黏液溶解劑,因此自身有促進黏液溶解和排出的特性,患兒用藥之后可提升氣道漿液分泌、促使痰液稀釋,進而幫助患兒提升排痰功能,且呼吸功能也有顯著改善。用藥后肺表面活性物質(zhì)合成和分泌得到提升,因此肺泡表面張力得到改善,可有效防止肺泡萎陷,有效提升患兒肺部通氣功能,改善排痰功能不良和慢性呼吸道疾病狀況,有效維持呼吸道通暢性。當(dāng)患兒呼吸道黏膜分泌物減少且黏液排出至正常狀態(tài)之后也使得咳嗽和痰量得到有效控制,呼吸道黏膜表面活性物質(zhì)可充分發(fā)揮自身作用,起到保護肺功能的作用。早期使用氨溴索不僅可改善呼吸道梗阻同時也可改善通氣,有效控制炎癥介質(zhì)釋放,緩解氣管痙攣。也有研究提出,此種藥物在和基礎(chǔ)性治療藥物進行聯(lián)合使用時會使肺部組織抗生素濃度提升,同時和其他藥物進行聯(lián)合治療時主要不良反應(yīng)為惡心、嘔吐,但整體不良反應(yīng)減少,因此可知此種治療方式有安全性高的特點。也有分析指出氨溴索自身有良好的抗氧化效果,因此可抑制中性粒細胞H2O2抑制溶酶釋放,進而清除氧化物、次氯酸和羥自由基,進而弱化氣道高反應(yīng)［3,4］。同時氨溴索也有良好的抗炎作用,可抑制白細胞以及肥大細胞釋放白三烯和組織胺,進而控制嗜酸性粒細胞釋放,有效抑制氣道平滑肌收縮。由于藥物自身抗氧化和抗炎效果,因此可有效降低氣道高反應(yīng),減輕患兒氣道炎癥,幫助毛細支氣管恢復(fù)。本次治療時主要采用空氣壓縮泵的方式進行霧化吸入,此種治療方式可使得藥物顆粒更小,藥物可以氣溶膠形式直接進入終末支氣管,通過和受體相互結(jié)合充分發(fā)揮藥效。此種治療方式也可極大程度提升局部藥物濃度,有起效快和持續(xù)時間長以及安全性高等優(yōu)勢。

本文分析不同治療方式下患兒臨床癥狀改善時間發(fā)現(xiàn),觀察組患兒的肺部濕啰音緩解時間為(3.40±1.10)d、咳嗽緩解時間為(3.20±0.30)d、呼吸困難緩解時間為(3.00±0.10)d、憋喘緩解時間為(3.00±0.30)d,均短于對照組的(4.60±1.20)、(4.00±0.50)、(3.60±0.20)、(3.80±0.40)d,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。分析發(fā)現(xiàn),患兒通過氨溴索霧化吸入治療時由于藥物自身有效性,可有效提升排痰效果,且為吸入治療,因此起效時間更快,各種癥狀改善時間更短。對比其他學(xué)者研究結(jié)果［5,6］,采用氨溴索治療可有效改善患兒臨床癥狀,提升呼吸功能,和本次分析結(jié)果一致。對比不同治療方式下患兒總有效率時發(fā)現(xiàn),觀察組患兒的總有效率94.59%高于對照組的77.78%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。提示可知,當(dāng)采用氨溴索進行治療時,呼吸功能得到有效改善,同時肺部功能得到改善,因此患兒臨床總有效率提高。對比不同治療方式下患兒各種不良反應(yīng)發(fā)生率時發(fā)現(xiàn),兩組患兒的不良反應(yīng)發(fā)生率對比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。分析可知,由于患兒在治療過程中各種藥物并無配伍問題,同時藥物自身安全性高,患兒也可得到有效護理,因此并未出現(xiàn)嚴重不良反應(yīng)。出現(xiàn)腹痛和皮疹的患兒在停藥之后即可得到緩解,并未出現(xiàn)嚴重加劇,因此可知治療安全性較高。分析不同學(xué)者研究結(jié)果發(fā)現(xiàn),由于氨溴索自身安全性,患兒治療后并無嚴重不良反應(yīng),僅有部分患兒會出現(xiàn)不適,但治療過程十分順利,和本次分析結(jié)果一致［7,8］。

綜上所述,氨溴索治療毛細支氣管炎可有效緩肺部濕啰音、咳嗽等臨床癥狀,提升疾病治療效果,不良反應(yīng)較少,治療過程安全,有臨床應(yīng)用價值。