左淑秀 譚海晶 尤春畢

摘要：骨科疾病會給患者帶來劇烈疼痛感，患者在臨床治療過程中需保持臥床休養(yǎng)，但是在該過程中，下肢血液循環(huán)不暢，血液凝結(jié)情況嚴(yán)重，進而會導(dǎo)致深靜脈血栓形成（DVT），會嚴(yán)重影響療效，甚至是誘發(fā)更為嚴(yán)重的肺栓塞、腦栓塞，甚至?xí){患者生命安全。據(jù)調(diào)查研究，骨科患者的下肢DVT發(fā)生率高達36%～60%，臨床護理工作中必須要加強預(yù)防。本文中，便圍繞骨科患者下肢DVT的預(yù)防護理措施進行了深入分析。

關(guān)鍵詞：骨科;下肢深靜脈血栓;護理措施;防范

1 DVT危險因素

1.1 血流緩慢

DVT是骨科術(shù)后比較常見且風(fēng)險性非常高的并發(fā)癥，會給患者身心健康帶來嚴(yán)重威脅，甚至是威脅其生命安全。通過實驗調(diào)查研究來看，血流緩慢是引發(fā)DVT的主要危險因素。要知道，在骨科術(shù)后患者患肢需要保持絕對制動，由于缺乏活動，血液流速較慢;而且手術(shù)操作會給患肢產(chǎn)生一定的創(chuàng)傷，也會出現(xiàn)血液循環(huán)不暢的問題;加之麻醉藥物的應(yīng)用，均會導(dǎo)致血流緩慢，使得DVT風(fēng)險大大增加。

1.2 靜脈壁損傷

血小板是血液內(nèi)的細(xì)胞之一，具有幫助凝血的作用，但是在骨折及手術(shù)操作的影響下，會對靜脈壁產(chǎn)生損傷，導(dǎo)致血管內(nèi)膜這一天然生理屏障被破壞，患者機體的凝血系統(tǒng)會被激活，血小板也會出現(xiàn)聚集問題，如此便會出現(xiàn)血小板大量聚集，進而形成血栓的情況。

1.3 血液高凝狀態(tài)

高凝狀態(tài)下患者的DVT發(fā)生率會直線上升。目前在對骨科患者實施手術(shù)前，需要在術(shù)前禁飲，而且手術(shù)過程中也會出現(xiàn)不同程度的體液丟失情況，進而會使得患者血容量下降，一般情況下需及時為患者輸血，但是許多庫存血中會有一定量的血塊、碎粒，這也會導(dǎo)致血液呈高凝狀態(tài)，隨時可能會出現(xiàn)凝固而引發(fā)DVT的風(fēng)險。

1.4 其他因素

除以上因素外，也有許多因素會導(dǎo)致DVT，如下肢靜脈曲張、肥胖、抽煙、口服避孕藥等;除此之外，長骨骨折、床上、髖膝關(guān)節(jié)手術(shù)等也均會使得DVT風(fēng)險大大提高，給患者帶來嚴(yán)重威脅，對此必須要提高重視度，加強DVT防范。

2 基本預(yù)防

2.1護理評估

DVT的發(fā)生會給患者的護理工作產(chǎn)生嚴(yán)重不良影響，要嚴(yán)格做好相應(yīng)的DVT護理評估工作。首先，在術(shù)前要了解患者的基本情況，檢驗其凝血酶原時間、血常規(guī)、出凝血時間，做好詳細(xì)記錄，對于血液黏稠度較高的患者要給予重點關(guān)注;同時要詢問患者是否存在相關(guān)病史;還要科學(xué)、合理的評估患者心理狀態(tài)，以此來制定相對更為綜合、科學(xué)的DVT術(shù)前防范方案。其次，在術(shù)后要對患者加強關(guān)注度，而且年齡因素是發(fā)生DVT的獨立危險因素之一，對于一些年齡較大的患者要重點關(guān)注，記錄患者基本情況，如腫脹情況、顏色、血液循環(huán)等，每間隔4h進行一次全面檢查，持續(xù)48h觀測。

2.2健康宣教

許多患者及家屬對骨科術(shù)后DVT的發(fā)生認(rèn)知較淺，容易給護理工作的開展形成一定的隱患，對此要及時向患者、家屬講解有關(guān)DVT的健康知識，如誘發(fā)DVT的原因、即將發(fā)生DVT的先兆等;同時，部分患者本身可能會存在有心理狀態(tài)不佳的問題，護理人員也要及時加強與患者間的交流，多多鼓勵，使其可以保持一個良好的心理狀態(tài)[1]。

2.3環(huán)境護理

要為患者營造一個良好的病房環(huán)境，需將溫度、濕度分別控制在18～22℃、40%范圍內(nèi)，為患者穿一些比較寬松的衣物，每天均要注意室內(nèi)溫度、濕度。

2.4體位指導(dǎo)

科學(xué)的體位姿勢也是防范DVT的重要舉措，一般需協(xié)助患者抬高患肢，與心臟之間的距離控制在20～30cm范圍內(nèi)，固定引流管，保障創(chuàng)口不會受到影響，患肢下側(cè)不可放置軟墊。另外，病床上護理人員要嚴(yán)格遵循醫(yī)囑，不可大幅度活動肢體[2]。

2.5生活指導(dǎo)

飲食方面患者要保持科學(xué)、合理的飲食，增加維生素、纖維素、蛋白質(zhì)的攝入量，低鹽、低脂飲食，禁食刺激性食物;同時要囑咐患者適當(dāng)增加飲水量，每天2000～3000mL為最佳，如此也可降低便秘發(fā)生率、降低血液黏稠度。

2.6保護血管

據(jù)研究，下肢發(fā)生DVT的幾率較之上肢高達300%，因此在實施DVT護理防范時也要重視保護血管。如在血管穿刺時一般需選擇比較粗的血管，而且持續(xù)輸液的時間要控制在48h內(nèi)。

3 物理預(yù)防

3.1 早期功能鍛煉

在物理預(yù)防措施中，要重視加強早期功能鍛煉。DVT的發(fā)生主要是因血液流通不暢，在骨科術(shù)后患者需長期臥床，血液本身便流通不暢，而通過加強早期功能鍛煉，可以提高患肢血液循環(huán)速度，如在術(shù)后24h內(nèi)可協(xié)助患者作一些被動訓(xùn)練，如關(guān)節(jié)屈伸運動，護理人員也可給予患肢按摩，每天4～6次，每次15～20min[3]。一般情況下，需在術(shù)后2～5h內(nèi)便開始早期功能鍛煉，由護理人員根據(jù)患者的實際情況來制定護理方案，一般多包括小腿關(guān)節(jié)環(huán)轉(zhuǎn)、小腿關(guān)節(jié)內(nèi)外翻、腳踝旋轉(zhuǎn)等，而且需隨著患者的恢復(fù)逐步將被動訓(xùn)練轉(zhuǎn)為主動訓(xùn)練。

3.2 下肢靜脈加壓泵或足底靜脈泵

物理預(yù)防措施中，也可采用下肢靜脈加壓泵，通過在患者腳踝處使用加壓泵，通過氣囊充氣、泄氣的方式來對患肢進行有節(jié)奏感的被動按摩，如此能夠幫助下肢靜脈血流通，改善血液循環(huán)，該方法在臨床上比較常用;同時，也可實施足底靜脈泵，即可以通過該方法模擬站立行走時的狀態(tài)，對足底靜脈進行壓迫，總之，無論哪一種被動訓(xùn)練方法，均有良好效果。

4 藥物預(yù)防

除以上DVT預(yù)防方法外，也可實施藥物預(yù)防措施，一般可使用低分子肝素、利伐沙班或血栓通。低分子肝素是防范血栓最為常用的藥物，具有較高的安全性和預(yù)防效果，一般需每天注射1次，每次0.4mL，同時對于一些風(fēng)險性較高的患者，可直接使用5000U，分別于術(shù)前2h、術(shù)后每間隔8h應(yīng)用;利伐沙班具有極高的安全性，在骨科DVT的防范中主要被應(yīng)用于髖膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的DVT，每天1次，每次劑量10mg;血栓通多被應(yīng)用于髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后，每天1次，每次450mg[4]。

5 結(jié)束語

骨科病癥術(shù)后有較高的DVT風(fēng)險性，隨著當(dāng)前醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)的發(fā)展，對于DVT的護理防范措施也愈加多樣化、防范效果更加有效化，本文中，筆者重點從基本預(yù)防、物理預(yù)防、藥物預(yù)防三個方面闡述了多種DVT護理預(yù)防方法，希望可以對提高骨科DVT預(yù)防效力提供幫助。

參考文獻：

[1]王新蘭，王倩倩，莊英，葉海燕，宋瑞梅.預(yù)防護理干預(yù)在肝膽胰外科惡性腫瘤患者術(shù)后下肢靜脈血栓預(yù)防中的應(yīng)用[J].護理實踐與研究，2021，18（10）：1523-1525.

[2]羅靜，楊華.“桂枝茯苓加減方”結(jié)合針灸預(yù)防腦卒中急性期下肢深靜脈血栓形成的療效[J].實用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2020，34（04）：114-118.

[3]董園園，余曉英，沈鳳，彭東紅.階梯式超前護理模式在預(yù)防老年長期臥床患者深靜脈血栓形成中的應(yīng)用[J].齊魯護理雜志，2019，25（18）：70-72.

[4] 朱紅妞. 骨科手術(shù)患者下肢深靜脈血栓形成的預(yù)防與護理對策[J]. 中國醫(yī)藥指南， 2019， 017（016）：236-237.