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        淺議張山雷對《傷寒論》三陽陽明的認識

        2021-01-02 14:10:36潘慶兵孫里楊
        浙江中西醫(yī)結合雜志 2021年11期
        關鍵詞:陽明病正陽條文

        潘慶兵 孫里楊

        張山雷(1873—1934),名壽頤,江蘇嘉定人,中醫(yī)教育家、著作家、中醫(yī)藥學家,與諸城張錫純、慈溪張生甫并稱為海內“名醫(yī)三張”,弱冠后棄儒習醫(yī),開業(yè)講學,1920 年受邀執(zhí)教蘭溪中醫(yī)專門學校,是中醫(yī)現(xiàn)代教育的奠基者。其博學多才,融洽中西,尤精樸學訓詁,勤于著述,一生編注教材及著作30 余種逾250 萬字,淺近釋奧義,對經(jīng)典醫(yī)著多有創(chuàng)見?!丁磦摗り柮髅}證篇〉太陽陽明、正陽陽明、少陽陽明解》(以下簡稱“解文”)收錄于張山雷晚年論文匯編《談醫(yī)考證集》,明確提出三陽明證實為區(qū)分陽熱之微甚,頗有見地,茲予略述管見。

        1 闡論歷代注釋牽強難通

        《傷寒論》陽明病開篇第179 條與其他五經(jīng)病明顯有別,不是論述提綱,而是將陽明病分三種,“太陽陽明者,脾約是也;正陽陽明者,胃家實是也;少陽陽明者,發(fā)汗、利小便已,胃中燥煩實,大便難是也。”對此條文理解,歷來名賢都著眼于來路或證型,但解釋都過于牽強,張氏存疑有年,以為不可信。

        最早注釋三陽明的宋代龐安時認為,由太陽轉屬而來,為太陽陽明,由少陽誤治傳變而來,為少陽陽明,直中陽明腑為正陽陽明。金人成無己也肯定此為邪傳陽明的來路,因成注本對后世影響極大,幾成定論,此后歷代醫(yī)家多從此說?!秱摗窏l文并不是孤立的,前后文緊密關聯(lián),應互參印證。“解文”提到,“果如其說,已于‘正陽陽明’,不甚可解”。180 條陽明病提綱明確提出“陽明之為病,胃家實是也”。若胃家實才是陽明病,那181、185、188 條均有從太陽“轉屬”“轉系”字語,應歸屬太陽陽明(脾約),不在陽明病范疇,前后文相互矛盾,顯然不是仲景本意,葛氏也有此異議[1]。張氏感嘆“竊謂以傳經(jīng)為說者,先自墜于十里霧中,全為悟出古人立言之真旨者也”。

        清代尤在涇、汪苓友、張令韶等醫(yī)家認為太陽陽明、少陽陽明為兩經(jīng)同病,陳亦人《傷寒論譯釋》[2]也贊同此論,若不兼太陽、少陽證候,兩者名稱就毫無意義。同病論不外合病或并病,“解文”以為“仲師所謂‘合病并病’者,必兼兩經(jīng)兼見之證,而此三條,所列病證,絕無太、少兩陽見證”。此說太絕對,實際上《傷寒論》原文有合病只列一經(jīng)病證的,如33 條“太陽與陽明合病,不下利但嘔者……”,就省略了太陽病證。但同病論仍經(jīng)不起推敲[3],如均屬太陽、陽明合病,32、33、36 條為外邪入里以解表為治法,247 條為胃強脾弱以潤腸通便為治法,差異甚大;若以并病解,則247 條治法與48 條“太陽初得病時,發(fā)其汗,汗先出不徹,因轉屬陽明……若太陽病證不罷者,不可下”的先汗后下治法又不一致,實難自圓其說。

        2 評議陳規(guī)固論 較早闡發(fā)新義

        “解文”批判了成無己“目光太淺,創(chuàng)為臆說”,限定讀者知覺,而后學以盲引盲,使經(jīng)文弄得迷離撲朔,評價柯韻伯“不悟自己識力未到,莫名真相,敢于所著之《傷寒來蘇集》刪除此節(jié),……是為非圣無法之尤甚者”,并嘆歷代注家“若其點金成鐵,反以疑誤后學者,且比比而是”,可謂自恃甚高。

        張山雷從條文少陽陽明句入手,反是以思,“若本未大發(fā)其汗利其小便者,其人胃中必不當燥實,大便必不當難可知,豈非其人陽明未嘗大熱之明證?!币秲冉?jīng)》《易經(jīng)》少陽、太陽之意為佐證,“以陽之已甚,未甚之辯”來釋三陽明“其所謂少陽陽明者,則陽明本經(jīng)本府之陽熱,元非甚盛,故少陽”,津未傷,因其發(fā)汗、利小便,故胃中燥,大便實;“陽明本府自為熱實,則是熱入陽明應有之常態(tài),故曰正陽陽明”;“其所謂太陽陽明者,則其人陽明之熱本是甚盛,故曰太陽陽明……不僅胃腸干燥,且并脾藏之氣化亦自約束不利,不能助胃行其津液?!币源酸屃x頗為允當,以上矛盾也油然而解。此太陽、陽明、少陽體現(xiàn)的是陽氣之多少[4],陽明病胃腸實熱,大便不快無甚等差,而陽熱之微甚則有明確區(qū)分,故以此作為三陽明劃分畛域。

        《素問·天元紀大論》曰:“陰陽之氣,各有多少,故曰三陰三陽也?!薄峨y經(jīng)·七難》云:“冬至之后,得甲子,少陽王,復得甲子陽明王,復得甲子太陽王?!睆纳訇柕教柺顷枤鉂u長的過程。但《素問·至真要大論》謂“兩陽合明”,合明意為陽氣聚合,不是太陽與少陽陽氣簡單相加。筆者認同彭氏等[5]觀點,陽氣歷經(jīng)少陽的升發(fā)生長,太陽的敷陳散布,在陽明開始下降,陽氣由彌漫轉為聚集會合,逐漸內斂于腸胃,在熱量能效上不如太陽,但熱由氣態(tài)轉化為實態(tài),是一個質的改變,表現(xiàn)出陽明病中熱實最盛,病情最重的證候,故正陽陽明“胃家實”。

        3 治學嚴謹 見解雖有偏頗 卻大開覺路

        《傷寒論》成書年代久遠,言簡意賅,輾轉傳抄流傳于今,或有訛誤,現(xiàn)存最早古傳本《玉函經(jīng)》及《千金翼方》都將“少陽陽明”作“微陽陽明”。張氏在“解文”后另有補充,“偶檢《千金翼方》第九卷,則此節(jié)固做太陽陽明、正陽陽明、微陽陽明三句”更得一確據(jù),恐坊刻版錯勘,“又購得東瀛仿元大德刊本”,才“確然無疑”,可見其治學之嚴謹。

        張氏三陽明陽盛陽微論關鍵在于梳理并明確了三陽的劃分方法,按照陽氣盛衰分為太陽陽明、正陽陽明、少陽陽明,并初步分析了三陽明的病機與形成機制,但未對發(fā)展演變過程進行闡述。其認為太陽陽明乃“陽明病中之最為燥熱者”的論述失之偏頗,不符合臨床實際,亦非條文真意。

        三陽明條文歷來醫(yī)家眾說紛紜,來路說、證型論都于理不通。張山雷深研醫(yī)籍,崇古而不泥古,不附和眾議,較早從陽氣微甚角度,重新認識條文奧義,走出了千百年來的固有觀點。其新解有側證支撐,理順了前后條文邏輯關系,消除了矛盾,有較大的理論創(chuàng)新,與陸九芝主張“太陽為巨陽,少陽為微陽,非三陽經(jīng)之太陽、少陽”的論述不謀而合。在其年代,古籍資料查閱,考證校箋遠沒有今時便捷,非博覽群書、學識淵博者不可為。張氏三陽明認識雖仍存有錯誤概念,有一定的局限性,但其內涵承古開新,發(fā)蒙啟迪,杏林后輩頗受教益,在當今深入研究《傷寒論》仍有借鑒意義。

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