林維佳 蔣茜 吳志坤 吳潤安 任秀琴 羅招凡

【摘要】目的：了解本地區(qū)2019年與2020年呼吸道病原體的分布和流行特點。方法：采用間接免疫熒光法檢測中山大學(xué)附屬第七醫(yī)院2019至 2020年呼吸道感染患者9 種病原體 IgM 抗體，并對多因素進(jìn)行統(tǒng)計分析。結(jié)果：2020年 9種病原體 IgM 抗體檢測陽性率為30.56%、單項病原體陽性率21.42%和混合病原體陽性率為9.14%，低于2019年的相應(yīng)結(jié)果（45.02%、26.61%、18.41），差異顯著（P<0.01）。本院呼吸道感染患者 MP 感染高發(fā)年齡組為1～7歲。結(jié)論：2020年呼吸道病原體檢出率低于2019年， MP 和 IFB 是本地區(qū)最常見的呼吸道病原體。應(yīng)針對不同人群、不同病原體做好預(yù)防，做到早檢測、早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。

【關(guān)鍵詞】呼吸道感染;病原體; IgM 抗體;肺炎支原體;乙型流感病毒

【中圖分類號】R446.5【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2096-5249（2021）18-0155-03

呼吸道感染是常見的、重要的傳染病，具有較高的發(fā)病率和死亡率[1]。隨著抗生素的發(fā)明和應(yīng)用，肺炎鏈球菌感染引起的呼吸道感染已不占首要地位，病毒和非典型病原體被認(rèn)為是引起呼吸道感染的常見致病原[2-4]。2019年12月末至 2020年初，由新型冠狀病毒（SARS-CoV-2）通過人際傳播導(dǎo)致的新型冠狀病毒肺炎疫情爆發(fā)對全球造成了強(qiáng)烈的沖擊，我國對此采取了積極的防疫措施。本研究通過對2019年和2020年來本院就診的呼吸道感染患者的9項呼吸道病原體 IgM 抗體檢測結(jié)果進(jìn)行回顧性分析，了解本地區(qū)這兩年間呼吸道病原體感染的流行變化趨勢，為呼吸道疾病的預(yù)防、診斷和治療提供參考依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1對象與方法

1.1 研究對象

選取2019年至2020年，在中山大學(xué)附屬第七醫(yī)院（深圳）就診的呼吸道感染患者，情況如下。 2019年 1135例，年齡 12 d～98歲，年齡（33.9±28.3）歲，0～1歲 111例;1～<3歲 116例;3～7歲 125例;7～18歲 82例;18～45歲 260例;45～60歲 174例;≥60歲 267例。 2020年 985例，年齡3 d～101歲，年齡（40.8±26.2）歲，0～1歲 57例;1～<3歲 64例;3～7歲 52例;7～18歲 36例;18～45歲 328例;45～60歲 187例;≥60歲 261例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均有呼吸道感染的臨床表現(xiàn);臨床診斷分別為急性支氣管炎、支氣管肺炎、喘息性支氣管炎、社區(qū)獲得性肺炎、支氣管哮喘、發(fā)熱待查;符合國內(nèi)采用的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：均不合并自身免疫疾病或白血病。

1.2 方法

使用日本OLYMPUS 公司生產(chǎn)的 CX 43型熒光顯微鏡;9項呼吸道感染病原體 IgM 抗體檢測試劑盒（西班牙VIRCELL，S.L 公司），可檢測嗜肺軍團(tuán)菌（LP）、肺炎支原體（MP）、Q 熱立克次體（COX）、肺炎衣原體（CP）、腺病毒（ADV）、呼吸道合胞病毒（RSV）、甲型流感病毒（IFA）、乙型流感病毒（IFB）、副流感病毒（PIVS）9項病原體的 IgM 抗體。

采集患者外周靜脈血2～3 mL，3000 r/min離心10min，分離血清，采用間接免疫熒光法檢測9項呼吸道病原體 IgM 抗體，操作嚴(yán)格按照試劑操作說明書進(jìn)行，并用熒光顯微鏡觀察結(jié)果。觀察結(jié)果由雙人復(fù)核。

1.3 觀察指標(biāo)

根據(jù)2019年及2020年入組人群的9項呼吸道感染病原體的 IgM 抗體的陰陽性結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計分析。

陽性判定標(biāo)準(zhǔn)： LP、COX、CP 的病原體呈現(xiàn)蘋果綠色熒光; MP呈現(xiàn)細(xì)胞外圍熒光模式，接近一半的陽性細(xì)胞; ADV、 RSV、IFA、IFB、PIVS呈現(xiàn)混合熒光模式，一個視野下陽性細(xì)胞數(shù)占總細(xì)胞數(shù)1%以上，一般是3～4細(xì)胞/視野，至少能連續(xù)觀察到3個以上視野符合條件。

陰性判定標(biāo)準(zhǔn)： LP、COX、CP無熒光; MP、ADV、RSV、 IFA、IFB、PIVS 孔內(nèi)細(xì)胞呈現(xiàn)紅色。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用 SPSS 25.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料以率來表示，采用 Fisher χ2檢驗，以 P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 2019年至2020年呼吸道9項病原體IgM檢測結(jié)果

2.1.1 2019年至2020年呼吸道病原體IgM檢出情況比較

經(jīng)回顧統(tǒng)計分析顯示，2020年的病原體感染檢測陽性率為30.56%（301/985），低于2019年的陽性率45.02%（511/1135），2020年單項和混合病原體感染檢測陽性率分別為21.42% （211/985）、9.14%（90/985），低于2019年的單項和混合病原體感染檢測陽性率26.61%（302/1135）和18.41%（209/1135），差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（病原體感染檢測陽性χ2=46.68， P<0.001，單項病原體感染檢測陽性χ2=7.73， P<0.01，混合感染檢測陽性χ2=37.46，P<0.001）。見表1。

2.1.2 陽性率降低及最高的病原體

與2019年相比，2020年的MP、ADV、RSV、IFA、PIVS 的陽性率均降低，具有統(tǒng)計學(xué)意義，其中MP（χ2=125.56）、RSV （χ2=18.04）、PIVS（χ2=31.79，P<0.001），ADV（χ2=6.86）、IFA（χ2=7.90），差異顯著（P<0.01）。2019年MP 的陽性率最高，為 30.7%，2020年IFB 的陽性率最高為19.3%。見表2。

2.2 2019年至2020年9種呼吸道病原體Ig

MP感染高發(fā)年齡組為1～7歲;除了<1歲組外，其他年齡組檢出率最高的是MP 和 IFB;2020年的MP 和 PIVS 在各年齡組均比2019年的檢出率降低，且除了0～3歲和7～18歲年齡組外，余下均有統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05）。見表3。

3討論

據(jù)國家統(tǒng)計局發(fā)布的《中國統(tǒng)計年鑒2020》[5]顯示，呼吸系統(tǒng)疾病的死亡率位居國民疾病死亡率第四位，僅次于腫瘤、心臟病、心腦血管疾病。由于病毒和非典型呼吸道病原體所致的呼吸道感染臨床表現(xiàn)類似[6]，且常伴有混合感染和并發(fā)癥，以往靠經(jīng)驗性用藥造成了治療不足與治療過度[7-8]，因此，采用聯(lián)合檢測能有效提高病原檢出率，為呼吸道感染的診療提供強(qiáng)有力的幫助。本研究采用呼吸道感染病原體 IgM 九聯(lián)檢試劑盒可以檢測5種常見病毒和4種非典型病原體，可以同步完成多種疑似病原體的鑒別診斷，具有高特異性和敏感性，適合臨床快速篩查。

2019年送檢呼吸道感染患者樣本1135例，病原體感染陽性率45.02%，單項病原體和混合病原體檢出陽性率分別為26.61%和18.41%。MP的檢出率最高為30.7%，之后依次是IFB、RSV、PIVS、ADV、IFA、LP、CP、COX。而2020年送檢呼吸道感染患者樣本985例，病原體感染陽性率、單項病原體和混合病原體檢出陽性率均低于2019年，分別為30.56%、21.42%、9.14%，且差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P <0.01）。這與2020年全年處于新冠疫情防控期，在黨政府的領(lǐng)導(dǎo)下，深圳市疫情防控有效相關(guān)。日常的防護(hù)措施還包括戴口罩，避免到封閉、空氣不流通的公眾場合和人多集中的地方，洗手、通風(fēng)、遵守咳嗽禮儀，不食用野味等。這些疫情防控措施都能有效降低呼吸道感染疾病的傳播。據(jù)2020年深圳市氣候公告顯示[9]，2020年全年灰霾日僅3天，為1988年以來最少。而灰霾天氣，空氣中漂浮著顆粒、粉塵和污染物，加重了人體呼吸系統(tǒng)的負(fù)擔(dān)，對呼吸道造成傷害，增加了呼吸道感染性疾病的概率。2020年檢出率最高的病原體為IFB，之后依次是MP、RSV、ADV=LP、PIVS、COX、IFA、CP。與2019年相比，2020年的MP、ADV、RSV、IFA、PIVS的陽性率均低于2019年的，差異顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01），這可能與防疫措施有效相關(guān)，但2020年IFB的陽性率比2019年的高，占9種病原體檢出率的首位。有研究認(rèn)為[10]，高濕度和雨季與IFB高流行呈正相關(guān)。這兩年間，MP和IFB檢出率最高，與國內(nèi)相關(guān)報告一致[11-12]。

本院呼吸道感染患者M(jìn)P 感染高發(fā)年齡組為1 歲～7歲，與相關(guān)研究結(jié)果一致[13-14]。這可能與兒童細(xì)胞免疫尚未完全建立，在群體環(huán)境中容易相互感染相關(guān)。除了2019年<1歲組的檢出率前兩位是RSV與IFB外，兩年內(nèi)余下各年齡組，檢出率排前兩位的是MP和IFB。2020年的MP和PIVS在各年齡組均比2019年的檢出率降低，且除了0～3歲和7～18歲年齡組外，余下均有統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05），這可能與疫情防控措施有效有關(guān)。

綜上所述，2020年病原體感染陽性率、單項病原體和混合病原體檢出陽性率均低于2019年，可能與防疫措施有效相關(guān)。MP和IFB是本地區(qū)最常見的呼吸道感染疾病病原體。除了<1歲組外，其他年齡組檢出率最高的是MP和IFB。在呼吸道感染性疾病早期，及時進(jìn)行呼吸道病原體檢測，對于針對性用藥，減少由于濫用抗生素導(dǎo)致的耐藥菌株的出現(xiàn)，有效治療以及縮短病程有著重要的意義。

參考文獻(xiàn)

[1] 陸再英，鐘南山 . 內(nèi)科學(xué) [ M ].7 版 . 北京：人民衛(wèi)生出版社，2008 ：11-13.

[2] 瞿介明，曹彬 . 中國成人社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南（2016 年版）修訂要點 [J]. 中華結(jié)核和呼吸雜志，2016（4）：241-242.

[3] 陳靜，李曉光，王偉，等 . 成人社區(qū)獲得性肺炎病原學(xué)特點分析 [J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2020，29（9）：1210-1213.

[4] 劉金榮，趙成松，趙順英 . 《兒童社區(qū)獲得性肺炎診療規(guī)范（2019年版）》解讀 [J]. 中國實用兒科雜志，2020，35（3）：185-187.

[5] 國家統(tǒng)計局 . 中國統(tǒng)計年鑒 2020[M]. 北京：中國統(tǒng)計出版社，2020 ：713-714.

[6] 肖兵，賀志飚 . 非典型zz病原體感染的自愈性及相關(guān)影響因素分析 [J].中國急救醫(yī)學(xué)，2015，35（1）：5-8.

[7] 顧晶晶 . 急性上呼吸道感染用藥分析 [J]. 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2015，15（34）：88.

[8] 魯俠 . 急性上呼吸道感染的用藥合理性分析 [J]. 醫(yī)藥前沿，2018，8（2）：88-89.

[9] 深圳市氣象局 .2020 年深圳市氣候公告 [EB/OL].[2021-01-26].http：//weather.sz.gov.cn/qixiangfuwu/qihoufuwu/qihouguanceyupinggu/

nianduqihougongbao/content/post_8518516.html/.

[10] Ali ST，Cowling BJ，Lau EY，etal.Mitigation of influenza B epidemic with school closures，Hong Kong，2018[J].Emerging Infectious Diseases，2018，24（11）：2071 -2073.

[11] 莫韋倩，徐進(jìn)，鄒商群，等 . 我院兒童急性下呼吸道感染病原學(xué)分析[J]. 中國當(dāng)代醫(yī)藥，2019，26（1）：156-158.

[12] 熊格，喬斌，汪明，等 . 武漢地區(qū) 22 482 例嬰幼兒呼吸道感染常見病原體流行病學(xué)調(diào)查 [J]. 中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2016，13（3）：51-54.

[13] Almasri M，Diza E，Papa A，et al.Mycoplasma pneumoniae respiratorytract infections among Greek children[J].Hippokratia，2011，15（2）：147-152.

[14] 張愛榮，范秋霞，許青霞 .2776 例兒童急性呼吸道感染病原學(xué)檢測[J]. 中國衛(wèi)生檢驗雜志，2016，26（4）：1084-1086.

（收稿日期：2021-05-07）