代培培

【摘要】目的：探討奧美拉唑聯(lián)合克拉霉素與阿莫西林在老年幽門螺桿菌（Hp）陽性胃潰瘍中的治療效果。方法：選取70例老年 Hp 陽性胃潰瘍患者（2017年1月至2021年6月）為研究對象，根據(jù)隨機數(shù)字表法將患者進行分組，每組各35例，對照組患者口服奧美拉唑治療，研究組患者在對照組的基礎上口服克拉霉素與阿莫西林治療，比較兩組患者的治療總有效率以及治療前后 Hp 陽性率、胃泌素（Gas）水平、紅細胞免疫功能變化，并評價兩組患者的用藥安全性。結果：在治療有效率方面，相較于對照組而言，研究組明顯更高（P <0.05）;治療前兩組患者的 Hp 陽性率及 Gas 水平經(jīng)比較，組間數(shù)據(jù)差異不顯著（P >0.05），治療后研究組患者的 Hp 陽性率及 Gas 水平相較于對照組均明顯更低（P <0.05）;治療前兩組患者紅細胞 C3b 受體花環(huán)率（RBC- C3bRR）與紅細胞免疫復合物受體花環(huán)率（RBC-ICRRR）水平比較無統(tǒng)計學差異（P >0.05），治療后研究組患者 RBC-C3bRR水平顯著高于對照組， RBC-ICRRR 水平顯著低于對照組，兩組比較有統(tǒng)計學意義（P <0.05）;兩組患者藥物所致不良反應發(fā)生率比較無統(tǒng)計學差異（P >0.05）。結論：奧美拉唑聯(lián)合克拉霉素與阿莫西林可有效改善老年 Hp 陽性胃潰瘍患者的臨床癥狀，降低 Hp 陽性率，改善胃泌素水平及紅細胞免疫功能，且不增加不良反應，療效安全顯著，對促進患者病情康復具有積極意義。

【關鍵詞】奧美拉唑;克拉霉素;阿莫西林;胃潰瘍;胃泌素;紅細胞免疫功能

【中圖分類號】R573.1【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-5249（2021）22-0079-02

胃潰瘍在消化系統(tǒng)疾病中較為常見，更是上消化道出血最常見的病因之一，其發(fā)病機制與胃酸分泌過多、胃腸黏膜損傷密切相關，臨床上常表現(xiàn)為規(guī)律性上腹部疼痛、惡心嘔吐、消化不良等，病情易反復，治療不及時可能出現(xiàn)消化道出血、穿孔、幽門梗阻甚至癌變[1]。近年來隨著人們生活方式及飲食結構的改變使得胃潰瘍的發(fā)生率逐年增長，尤其幽門螺桿菌（Hp）+感染可作為致病的因素獨立存在。目前臨床上常采用質子泵抑制劑、胃黏膜保護劑、抗幽門螺桿菌等藥物治療胃潰瘍，但老年患者機體耐受性差，胃黏膜屏障作用變弱，發(fā)生并發(fā)癥概率大，加之常合并其他慢性疾病使得治療效果常不理想[2]。因此提高老年患者治愈率對于改善老年患者生活質量至關重要。本研究對奧美拉唑聯(lián)合克拉霉素與阿莫西林在老年 Hp 陽性胃潰瘍患者中的療效進行了探討。

1對象與方法

1.1研究對象

選取70例老年 Hp 陽性胃潰瘍患者（2017年1月至2021年6月）作為研究對象，根據(jù)隨機數(shù)字表法將患者進行分組，各35例，對照組中男、女分別為20例、15例;年齡60～85（72.34±4.67）歲;病程0.5～4（2.87±1.32）年;研究組中男、女分別為19例、16例;年齡61～86（72.45±4.78）歲;病程0.5～4（2.79±1.43）年。兩組患者是一般資料經(jīng)比較，數(shù)據(jù)之間不存在顯著性差異（P>0.05）。

納入標準：所有患者經(jīng)胃鏡檢查均符合胃潰瘍的診斷標準[3]，14C呼氣試驗 Hp 陽性，年齡60歲以上，治療依從性良好，充分知情后自愿參與本次研究。

排除標準：惡性病變、胃泌素瘤、消化道出血、梗阻、穿孔、合并門脈高壓性胃病、妊娠及哺乳期婦女、近2周內應用其他藥物治療、過敏體質、吸毒酗酒者、胃腸道手術史、精神疾病及不愿配合本次研究者。

1.2方法

對照組患者口服奧美拉唑膠囊（海南通用三洋藥業(yè)有限公司，國藥準字H53021955）治療，每次20 mg，每日2次。研究組患者在對照組的基礎上口服阿莫西林膠囊（珠海聯(lián)邦制藥股份有限公司中山分公司，國藥準字H44021351），1.0 g，每日2次;克拉霉素膠囊（浙江亞太藥業(yè)股份有限公司，國藥準字 H20058223），0.5 g，每日2次。兩組均治療4周。

1.3觀察指標及評價標準

比較兩組患者的治療總有效率，并于治療前后采用14C呼氣試驗檢測幽門螺桿菌 Hp 陽性率變化，治療前后均采集兩組患者空腹下外周靜脈血5 mL，離心分離出上層清液，選擇 AU5800全自動生化分析儀及相關配套試劑，采用放射免疫法檢測胃泌素（Gas）水平，采用酵母花環(huán)法檢測紅細胞 C3b 受體花環(huán)率（RBC-C3bRR）與紅細胞免疫復合物受體花環(huán)率（RBC-ICRRR）水平[4]。并評價兩組患者的用藥安全性。療效評價標準[5]：臨床癥狀徹底消失，胃鏡下潰瘍完全愈合或已形成瘢痕，14C呼氣試驗 Hp 轉陰為顯效;臨床癥狀顯著緩解，胃鏡下潰瘍面積縮小50%以上或已進入愈合期，14C呼氣試驗 Hp 轉陰或為弱陽性為有效;上述指標較治療前改善不明顯，14C呼氣試驗 Hp 仍為陽性為無效;總有效率=顯效率+有效率。

1.4統(tǒng)計學方法

采用 SPSS 19.0軟件包。以（±s）表示計量資料，組間行 t檢驗;采用百分比（%）表示計數(shù)資料，組間行Fisher χ2檢驗。當 P<0.05表示差異具有顯著性。

2結果

2.1治療總有效率

在治療有效率方面，相較于對照組而言，研究組明顯更高（P<0.05），見表1。

2.2 Hp陽性率及Gas水平變化

治療前兩組患者的 Hp 陽性率及Gas水平經(jīng)比較，數(shù)據(jù)之間不存在顯著性差異（P>0.05），治療后相較于對照組而言，研究組患者的 Hp 陽性率及Gas 水平均明顯更低（P<0.05），見表2。

2.3紅細胞免疫功能指標水平變化

治療前兩組患者 RBC-C3bRR 與 RBC-ICRRR 水平經(jīng)比較，數(shù)據(jù)之間不存在顯著性差異（P>0.05），治療后相較于對照組而言，研究組患者RBC-C3bRR 水平明顯更高， RBC-ICRRR 水平明顯更低（P<0.05），見表3。

2.4用藥安全性

兩組患者藥物所致不良反應發(fā)生率經(jīng)比較，數(shù)據(jù)之間不存在顯著性差異（P>0.05），見表4。

3討論

胃潰瘍屬于臨床上常見的慢性潰瘍疾病，該病的發(fā)生發(fā)展與環(huán)境、遺傳、胃酸分泌過多、Hp 感染、全身系統(tǒng)性疾病等多種因素有關。質子泵抑制劑可使H+和 K+、ATP酶等結合形成不可逆的復合物而抑制胃酸分泌，是臨床治療胃潰瘍的常用藥物。奧美拉唑作為質子泵抑制劑中的常見類型，進入機體后可作用于胃壁細胞，抑制H+-K+-ATP酶的活性來抑制胃酸分泌，另外還可與 Hp 表層的尿素酶有機結合抑制尿素酶活性，間接清除Hp[6]。阿莫西林屬于一種廣譜抗生素，可有效抑制 Hp 細胞壁的合成，促使其破裂溶解，還可促進前列腺素E生成，增加胃與十二指腸黏膜血流量，殺菌及清除Hp 作用顯著[7]。克拉霉素屬于大環(huán)內酯類抗生素，可通過移植細胞和蛋白50S亞基的聯(lián)結而阻礙蛋白合成，發(fā)揮抑菌、抗炎作用，口服吸收快，血藥濃度高。胃泌素可促進胃壁細胞鹽酸的分泌，當胃腸黏膜經(jīng) Hp 感染后則產(chǎn)生炎癥刺激使胃泌素水平升高。紅細胞在免疫功能調節(jié)具有一定作用，當機體遭受外界異物侵襲時，紅細胞細胞膜上的補體 C3b 受體則對抗原產(chǎn)生識別及清除作用，使RBC-C3bRR 降低， RBC-ICRRR升高[8]?？死顾嘏c阿莫西林、奧美拉唑聯(lián)合應用可協(xié)同性的修復胃腸神經(jīng)內分泌細胞，降低胃泌素水平，修復胃腸黏膜，抑制胃酸分泌，清除 Hp，改善紅細胞免疫功能[9]。本研究結果表明，在治療有效率方面，相較于對照組而言，研究組明顯更高（P<0.05）;治療前兩組患者的 Hp 陽性率及Gas 水平比較無統(tǒng)計學差異（P>0.05），治療后研究組患者的 Hp 陽性率及Gas水平均顯著低于對照組，兩組比較有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;治療前兩組患者RBC-C3bRR 與 RBC-ICRRR 水平比較無統(tǒng)計學差異（P>0.05），治療后研究組患者 RBC-C3bRR 水平顯著高于對照組， RBC-ICRRR 水平顯著低于對照組，兩組比較有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;兩組患者藥物所致不良反應發(fā)生率比較無統(tǒng)計學差異（P>0.05）。

綜上所述，奧美拉唑聯(lián)合克拉霉素與阿莫西林可有效改善老年 Hp 陽性胃潰瘍患者的臨床癥狀，清除 Hp，改善胃泌素水平及紅細胞免疫功能，且不增加不良反應，安全性高，能夠加快患者康復進程并使患者的生活質量得到改善。

參考文獻

[1] 程紅.阿莫西林、奧美拉唑聯(lián)合克拉霉素治療胃潰瘍的效果觀察[J].世界最新醫(yī)學信息文摘（電子版），2017（80）：77.

[2] 唐剛.奧美拉唑與阿莫西林聯(lián)合克拉霉素在胃潰瘍患者治療中的效果[J].中西醫(yī)結合心血管病電子雜志，2018，6（7）：166-167.

[3] 王鶯櫻.阿莫西林、奧美拉唑聯(lián)合克拉霉素治療胃潰瘍的效果觀察[J].實用婦科內分泌電子雜志，2018（18）：176-178.

[4] 周明慧.血液儲存時間對紅細胞免疫功能與輸血安全性的影響[J].河南醫(yī)學研究，2018，27（9）：100-101.

[5] 譚明琴.溫胃湯聯(lián)合奧美拉唑、阿莫西林、克拉霉素治療 Hp 陽性胃潰瘍的療效[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2017，55（29）：119-121.

[6] 簡春宣，舒慧，張司蘭.健胃愈瘍片聯(lián)合鋁碳酸鎂和奧美拉唑治療胃潰瘍的臨床研究[J].現(xiàn)代藥物與臨床，2016，31（12）：1925-1928.

[7] 楊琴.對比奧美拉唑與阿莫西林對于胃潰瘍治療的臨床效果[J].當代醫(yī)學，2017（23）：36-38.

[8] 樸仁女，趙冬，闞亮，等.奧美拉唑聯(lián)合克拉霉素、阿莫西林對老年消化性潰瘍患者胃泌素水平與外周血紅細胞免疫功能的影響[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學進展，2017（8）：1509-1512.

[9] 范惠卿.奧美拉唑與阿莫西林聯(lián)合克拉霉素治療胃潰瘍效果分析[J].中國現(xiàn)代藥物應用，2017，11（20）：15-17.

（收稿日期：2021-09-25）