劉昌俠

【摘要】目的：研究分析藥物流產(chǎn)后宮腔殘留診斷中采用婦科經(jīng)陰道超聲診斷的臨床價(jià)值。方法：納入樣本就診120例藥物流產(chǎn)患者，全部患者術(shù)后2周陰道間斷性或持續(xù)性出血，均行陰道超聲檢查，以清宮術(shù)病理檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，分析陰道超聲診斷的臨床價(jià)值。結(jié)果：陰道超聲診斷準(zhǔn)確率為90.0%。結(jié)論：藥物流產(chǎn)后經(jīng)陰道超聲診斷宮腔殘留臨床價(jià)值突出，可在各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中全面推廣。

【關(guān)鍵詞】婦科陰道超聲;藥物流產(chǎn);宮腔殘留

[中圖分類號(hào)]R445.1[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A[文章編號(hào)]2096-5249（2021）21-0004-02

Valuing of Gynecologic Vaginal Ultrasound in Diagnosing Uterine Cavity Residue after Medical Abortion

LIU Chang-xia（Linshu County Maternal and Child Health Hospital， LinyiShandong 276700， China）

[Abstract] Objective： To study the clinical value of gynecological transvaginal ultrasound in the diagnosis of uterine cavity residual after drug abortion. Methods： The range of years was set from October 2018 to October 2020. The clinical value of vaginal ultrasound diagnosis was analyzed. Results： The diagnostic accuracy of vaginal ultrasound was 90.0. Conclusion： The clinical value of transvaginal ultrasound in the diagnosis of uterine cavity residual after drug abortion is prominent and can bepopularized in all levels of medical institutions.

[Key words] gynecological vaginal ultrasound; drug abortion; intrauterine residue

臨床終止早孕的常規(guī)方案為藥物流產(chǎn)，其主要特點(diǎn)為疼痛輕微，女性接受度 a 良好。臨床行藥物流產(chǎn)期間常用藥物包括米索前列醇、米非司酮等，部分患者受遺傳、環(huán)境、體質(zhì)等因素影響，對(duì)此類藥物敏感性較低，用藥后宮腔內(nèi)存在絨毛組織及蛻膜組織殘留等問題，導(dǎo)致子宮無法有效收縮，進(jìn)而誘發(fā)陰道不規(guī)則出血及感染等癥狀，嚴(yán)重影響患者日常生活[1]。為提高藥物流產(chǎn)成功率，臨床需在藥物流產(chǎn)后采取有效的方案檢測(cè)宮腔殘留，并依據(jù)殘留部位及殘留物體積采取對(duì)癥處理方案。經(jīng)陰道超聲屬臨床常用無痛檢查技術(shù)，圖像分辨率較高，可準(zhǔn)確診斷宮腔殘留情況[2]。為進(jìn)一步分析陰道超聲診斷的相關(guān)問題，本研究總結(jié)我院患者各項(xiàng)基線資料，分析并評(píng)估陰道超聲診斷的相關(guān)問題。

1 資料與方法

1.1一般資料研究開展年限區(qū)間范圍設(shè)定為2018年 10月～ 2020年 10月，納入樣本為此時(shí)間段內(nèi)就診120例藥物流產(chǎn)患者，全部患者術(shù)后2周陰道間斷性或持續(xù)性出血，且對(duì)本研究?jī)?nèi)容知情同意。匯總分析120例患者各項(xiàng)基線臨床資料，年齡區(qū)間范圍值為22～39歲，平均數(shù)（30.28±5.49）歲。

1.2方法利用我院彩色多普勒超聲診斷儀對(duì)患者實(shí)施陰道超聲檢查，探頭頻率設(shè)定為6～7.5MHz。行陰道超聲檢查前患者無需充盈膀胱，于探頭表面涂抹耦合劑，套避孕套后置入陰道穹隆區(qū)域，行彩色多普勒超聲檢查。利用縱向及橫向等不同切面掃查觀察子宮回聲、形態(tài)、大小等，并觀察異?；芈曅螒B(tài)、范圍及大小，明確子宮壁與異?；芈曢g關(guān)系。利用血流成像系統(tǒng)觀察宮壁、基底及殘留物內(nèi)部血流狀態(tài)，并采用脈沖多普勒模式測(cè)定患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)。

1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)以清宮術(shù)病理檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，計(jì)算陰道超聲診斷準(zhǔn)確率，并分析患者聲像圖特征。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用 SPSS23.0軟件計(jì)算各類數(shù)據(jù)，本次研究中計(jì)量資料為（ x ±s），檢驗(yàn)方法為t，計(jì)數(shù)資料為（%），檢驗(yàn)方法為χ2，如P<0.05，則組間有差異。

2 結(jié)果

2.1分析陰道超聲診斷準(zhǔn)確率? 120例患者中84例患者經(jīng)彩色多普勒超聲檢查可見混合型回聲及強(qiáng)回聲，血流信號(hào)為星點(diǎn)狀及短條狀。84例患者中81例子宮肌壁區(qū)域存在豐富血流，其中75例患者為低阻動(dòng)脈血流（血流阻力指數(shù)0.42～0.55），3例患者為靜脈血流，3例患者為高阻動(dòng)脈血流（血流阻力指數(shù)0.68～0.74）。84例患者經(jīng)清宮術(shù)病理檢查顯示，78例絨毛及蛻膜組織，4例血凝塊，2例大量炎性細(xì)胞。36例患者經(jīng)彩色多普勒超聲檢查可見低回聲或無回聲，血流信號(hào)顯示為條狀、點(diǎn)狀、局灶性，其中31 例患者為低阻動(dòng)脈血流（血流阻力指數(shù)0.42～0.55），5例患者為靜脈血流。36例患者經(jīng)清宮術(shù)病理檢查顯示，30例絨毛及蛻膜組織，6例大量炎性細(xì)胞，診斷準(zhǔn)確率結(jié)果如下表：

2.2聲像圖特征分析全部120例患者經(jīng)陰道超聲檢查可見子宮增大，102例患者宮腔內(nèi)存在異常回聲，邊界模糊不規(guī)則，形態(tài)為團(tuán)塊狀、片狀、點(diǎn)狀，18例患者為雜亂回聲。藥物流產(chǎn)后宮腔殘留均表現(xiàn)為子宮體積增大，殘留物數(shù)量及殘留時(shí)間與子宮內(nèi)膜厚度及子宮體積增大程度相關(guān)，殘留時(shí)間較長(zhǎng)可導(dǎo)致子宮壁厚度減少，殘留時(shí)間較短，如子宮復(fù)舊不良，可導(dǎo)致子宮壁厚度增加，殘留物較多可導(dǎo)致子宮體積增大程度增加。殘留時(shí)間較短，多表現(xiàn)為均勻分布中等回聲，宮壁區(qū)域血流信號(hào)豐富。殘留時(shí)間較長(zhǎng)，多表現(xiàn)為點(diǎn)狀強(qiáng)回聲，宮壁無血流或血流信號(hào)較少。

不同性質(zhì)殘留物聲像圖特征存在差異，如患者宮腔內(nèi)存在微量殘留物，宮腔內(nèi)膜多表現(xiàn)為正?；芈暬蚧芈晹嗬m(xù)。如殘留物與宮腔積液未合并，可見中高回聲團(tuán)塊，其形態(tài)不規(guī)則，且與宮壁存在清晰界限，內(nèi)部為低回聲或無回聲，形態(tài)為條帶狀、蜂窩狀、斑片狀等，也可表現(xiàn)為斑片狀或點(diǎn)狀強(qiáng)回聲，后方區(qū)域存在衰減效應(yīng)。如積液合并殘留物，可見殘留物對(duì)側(cè)區(qū)域?qū)m壁存在不規(guī)則液性暗區(qū)或條狀液性暗區(qū)，殘留物為中高回聲，形態(tài)為偏平狀、團(tuán)塊狀、條索狀等。

3 討論

藥物流產(chǎn)主要采用米非司酮、米索前列醇等藥物模擬自然流產(chǎn)過程，對(duì)孕酮受體產(chǎn)生阻斷作用，誘導(dǎo)蛻膜及滋養(yǎng)層細(xì)胞壞死，進(jìn)而終止胚胎發(fā)育。與其他終止早孕方式相比，藥物流產(chǎn)整體安全性較高，療效顯著。部分患者對(duì)藥物敏感性偏低，行藥物流產(chǎn)后極易產(chǎn)生宮腔殘留，進(jìn)而誘發(fā)陰道異常流血等癥狀，嚴(yán)重影響患者身心健康。臨床治療藥流后宮內(nèi)殘留的常規(guī)方案為清宮術(shù)，為提高治療效果，需對(duì)宮內(nèi)殘留進(jìn)行準(zhǔn)確診斷評(píng)估，避免盲目性清宮影響預(yù)后效果。

總結(jié)并分析本研究相關(guān)數(shù)據(jù)內(nèi)容，120例患者經(jīng)陰道超聲診斷準(zhǔn)確率為90.0%，可認(rèn)為藥物流產(chǎn)后宮腔殘留采用經(jīng)陰道超聲診斷準(zhǔn)確率較高，臨床價(jià)值突出。陰道超聲屬臨床應(yīng)用廣泛的無創(chuàng)檢查技術(shù)，可清晰顯示患者宮腔殘留物的形態(tài)及大小，操作簡(jiǎn)單且完全無痛，具有良好的可重復(fù)性，在多種婦科疾病檢查診斷中均有良好的應(yīng)用效果。本研究采用的彩色多普勒陰道超聲具有較高的圖像分辨率，可顯示彩色血流信號(hào)，有助于評(píng)估分析宮腔內(nèi)膜血流狀態(tài)，也可確定殘留物附著區(qū)域，并能夠提高小體積殘留診斷準(zhǔn)確率，進(jìn)而為臨床確定治療方案提供參考。

通過對(duì)聲像圖特征的分析可知，藥物流產(chǎn)后宮腔殘留主要特征為子宮體積增大，且增大程度與殘留物總量成正比。微量殘留物狀態(tài)下子宮壁回聲完全正常，與子宮壁存在清晰界限，子宮體積無顯著異常，殘留物附著區(qū)域可見增粗實(shí)質(zhì)回聲光點(diǎn)，且形態(tài)分布不均勻，與肌層結(jié)構(gòu)無明顯界限。如宮腔殘留物總量較多，則患者可表現(xiàn)為子宮體積顯著增大，宮內(nèi)存在不規(guī)則高回聲或不均勻低回聲，內(nèi)部為斑片狀或點(diǎn)狀強(qiáng)回聲，與肌層無清晰界限，肌層與內(nèi)膜存在條狀、團(tuán)塊狀、扁平狀、不均勻回聲。如患者合并宮腔積液，則對(duì)側(cè)子宮壁與殘留物間存在液性分離無回聲區(qū)，并伴有點(diǎn)狀回聲或不規(guī)則強(qiáng)回聲。如患者合并宮腔積血，可見與子宮壁分界清晰，宮腔內(nèi)部存在分離狀態(tài)閉合線，低回聲或無回聲[3]。同時(shí)，本研究中對(duì) 120 例患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)進(jìn)行分析，病理檢查證實(shí) 108 例患者為絨毛及蛻膜組織，84 例患者血流信號(hào)為星點(diǎn)狀及短條狀，36 例患者血流信號(hào)顯示為條狀、點(diǎn)狀、局灶性。早孕可導(dǎo)致子宮螺旋動(dòng)脈產(chǎn)生變化，滋養(yǎng)層細(xì)胞取代肌層細(xì)胞，使血管阻力降低，形成動(dòng)脈滋養(yǎng)血流，通過對(duì)血流信號(hào)的分析可提高診斷準(zhǔn)確率。

綜上分析可知，藥物流產(chǎn)后經(jīng)陰道超聲診斷宮腔殘留臨床價(jià)值突出，可在各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中全面推廣。同時(shí)，本研究仍存在一定不足，就診患者數(shù)量較少，陰道超聲診斷的相關(guān)問題仍需持續(xù)分析。

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