李宏

【摘要】目的：探究射干麻黃湯加減聯(lián)合舒利迭治療哮喘- 慢性阻塞性肺疾?。–OPD）重疊綜合征急性發(fā)作期對肺功能的影響。方法：選取2018年 8月至2020年 8月自貢市自流井區(qū)中醫(yī)院收治的哮喘-COPD 重疊綜合征急性發(fā)作期患者92例開展研究，按抽簽法隨機分為對照組和觀察組各46例。對照組單獨給予舒利迭治療，觀察組則給予射干麻黃湯加減聯(lián)合舒利迭治療，對比兩種治療方法對患者肺功能的影響及治療效果。結果：觀察組患者的肺功能改善情況顯著優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P <0.05）;觀察組患者的中醫(yī)癥狀積分、呼吸困難評分均優(yōu)于對照組（P <0.05）。結論：哮喘-COPD 重疊綜合征急性發(fā)作期患者使用射干麻黃湯加減聯(lián)合舒利迭治療，能顯著改善患者肺功能，改善患者的中醫(yī)癥狀積分，緩解其呼吸困難、哮喘癥狀。

【關鍵詞】射干麻黃湯;舒利迭;哮喘-COPD 重疊綜合征;急性發(fā)作期;肺功能

【中圖分類號】R56【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-5249（2021）18-0035-02

慢性阻塞性肺病（COPD）屬于一種呼吸系統(tǒng)疾病，據(jù)相關數(shù)據(jù)統(tǒng)計[1]，該病在全世界范圍內已有超過6億以上的病例，且每年因COPD死亡的病例大概有300萬人次。而我國目前已經約有4000萬人次患上 COPD，且每年因COPD 死亡的患者大約有100萬人次。如此龐大的數(shù)據(jù)看出 COPD 對人類生命健康安全造成了嚴重威脅。哮喘-COPD重疊綜合征主要是指患者同一時間存在COPD疾病癥狀與哮喘癥狀， COPD與哮喘同時存在將會導致患者出現(xiàn)呼吸困難，該病遷延難以治愈，而急性發(fā)作期更為嚴重，如果沒有得到及時有效地治療，將會嚴重影響患者的生活質量，甚至威脅患者生命安全[2]。本研究主要分析射干麻黃湯加減聯(lián)合舒利迭治療哮喘-COPD重疊綜合征急性發(fā)作期的作用，其可使患者的肺功能得到顯著改善，呼吸困難、喘息癥狀緩解，整體療效較佳，具體報告如下。

1對象與方法

1.1 研究對象

本次入選的92例患者均是2018年 8月至2020年 8月自貢市自流井區(qū)中醫(yī)院院收治的哮喘-COPD重疊綜合征急性發(fā)作期患者，將其按抽簽法隨機分為對照組和觀察組。對照組（46例）中男26例，女20例;年齡22～78（55.26±5.23）歲;病程8 個月～10（5.26±3.52）年。觀察組（46例）中男25例，女21 例;年齡21～76（55.18±5.08）歲;病程7個月～9（5.11±3.42）年。兩組患者基本資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），有可比性。

納入標準：本研究患者均與哮喘-COPD重疊綜合征相關診斷標準相符[3]。

排除標準：合并其他呼吸系統(tǒng)疾病者;對相關藥物過敏者;精神疾病者;嚴重臟器疾病者。

1.2 方法

所有患者均實施常規(guī)治療，包括抗生素、抗炎、吸氧、解除支氣管痙攣等。

對照組單獨給予舒利迭（生產企業(yè)為 Glaxo OperationsUK Limited，國藥準字H20090242，規(guī)格50μg/500μg ×28吸）治療，患者經口吸入，每次1 吸（50μg沙美特羅/500μg 丙酸氟替卡松），2次/日，共治療1個月。

觀察組則給予射干麻黃湯加減聯(lián)合舒利迭治療，舒利迭服用方法同對照組，射干麻黃湯藥物組方：紫苑、半夏、款冬花、五味子各15 g，射干12 g，麻黃10 g，細辛3 g，大棗3個。嚴重喘息者加用白前10 g、蘇子10 g、杏仁5 g;痰多者加用南星、葶藶子各10 g;寒甚者加用桂枝10 g?；颊呙刻旆靡粍?，用水煎至400 mL藥液，分兩次口服，連續(xù)治療1個月。

1.3 觀察指標

1.3.1 療效評定。對比兩組患者的肺功能，包括呼氣峰值流速（PEF）、第一秒用力呼氣容積（FEV1）、FEV1/用力肺活量（FVC）、氧合指數(shù)等。

1.3.2 中醫(yī)癥狀積分。根據(jù)《支氣管炎癥狀分級量化表》相關內容評定患者的咳痰、咳嗽、氣喘以及氣短等四項臨床癥狀改善情況，具體評分如下。（1）咳痰癥狀0分（無癥狀）;1分（晝夜咳痰，咳痰量為10～50 mL）;2分（晝夜咳痰，咳痰量為 50～100 mL）;3分（晝夜咳痰，咳痰量為>100 mL）。（2）咳嗽癥狀0分（無癥狀）;1分（日間間斷性咳嗽，對生活、工作無影響）;2 分（日間咳嗽或者夜間間斷咳嗽，可堅持）;3分（晝夜頻咳，對工作、生活造成影響）。（3）喘息癥狀0分（無喘息）;1分（偶然出現(xiàn)喘息，對睡眠及活動不造成影響）;2分（日夜均出現(xiàn)喘息，對睡眠不造成影響）;3分（嚴重喘息且無法平臥，嚴重影響活動及睡眠）。（4）氣短癥狀0分（無癥狀）;1分（感到輕微氣短）;2 分（感到氣短，動便會加劇）;3分（氣短癥狀顯著，對生活、工作造成影響）。中醫(yī)癥狀積分分值為0～12分，分值越低患者癥狀改善越好。

1.3.3 呼吸困難度評分。 0分（僅在進行費力運動時才出現(xiàn)呼吸困難）; 1分（攀爬小坡或在平地快步行走會發(fā)生氣短）;2 分（在平地行走相較于同齡人要慢，或需停步休息）;3 分（平地行走100 m 就需要多次停下休息并出現(xiàn)喘氣）;4分（嚴重存在呼吸困難，脫衣都發(fā)生呼吸困難，無法離家）。

1.4 統(tǒng)計學方法

采取 SPSS 19.0進行分析。計量資料以（ ±s）表示，采用 t檢驗。當 P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1 兩組患者治療前后肺功能指標改善情況對比

治療前，兩組患者各項肺功能指標對比無明顯差異（P>0.05）;治療后，觀察組的肺功能改善情況顯著優(yōu)于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者治療前后中醫(yī)證候積分、呼吸困難評分對比治療前，兩組患者的中醫(yī)證候積分、呼吸困難評分對比

無顯著差異（P>0.05）;治療后，觀察組患者的中醫(yī)癥狀積分、呼吸困難評分均優(yōu)于對照組（P<0.05），見表2。

3討論

急性發(fā)作期的哮喘-COPD重疊綜合征患者的主要臨床癥狀為咳嗽、哮喘、咳痰，特別是哮喘癥狀極為嚴重時，會嚴重影響患者的生活質量。西藥治療哮喘-COPD重疊綜合征的特點是藥效起效快，但同時也具有較明顯的缺點，易出現(xiàn)抗生素耐藥，易導致人體的菌群發(fā)生紊亂，增加患者的疾病發(fā)作率，使患者需反復住院治療，增加患者的經濟負擔，提高患者的病死率[4-5]。中醫(yī)療法不同于單純的西醫(yī)療法，中醫(yī)藥治療產生的副作用較小，對患者疾病癥狀緩解有更好的效果，且所需費用較低，能減輕經濟負擔。

中醫(yī)認為，哮喘屬于“哮證”范疇，其急性發(fā)作主要誘因為外感風寒、陽弱陰盛，發(fā)作時患者的喉中有哮鳴聲，呼吸氣促困難，嚴重可致患者無法平臥。“哮證”在《素問·陰陽別論》有曰：“陰爭于內，陽擾于外。魄汗未藏，四逆而起。起則熏肺，使人喘鳴”[6-7]。而 COPD在張仲景《金匱要略· 肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證治》有曰：“咳而上氣，喉中水雞聲，射干麻黃湯主之”?？榷蠚馐侵敢蚩人耘c氣逆而出現(xiàn)喘，此喘鳴聲猶如水雞鳴叫之音，其實是痰阻氣道，與痰氣相擊而形成的。射干麻黃湯作為一種中藥湯劑，能下氣止咳、宣肺祛痰，治療氣逆喘咳、痰飲郁結等癥狀，幫助患者宣肺祛痰降氣[8-9]。

本研究中，射干麻黃湯藥物組方中有紫苑、半夏、款冬花、五味子、射干、麻黃、細辛、大棗等多種中藥材，其中麻黃、射干具備宣肺平喘、散寒解表、化痰利咽等多種功效，為君藥;細辛能溫肺化飲;款冬花、紫苑可利肺、化痰、止咳，共為臣藥;半夏能化痰降逆;五味子具有斂收肺氣功效，為臣藥;大棗則是中和藥，讓藥效散中有補，邪去而不傷身。諸藥共用，發(fā)揮出宣肺散寒、化飲降逆、消痰平喘功效。本研究結果顯示，觀察組患者的肺功能改善情況、中醫(yī)癥狀積分、呼吸困難評分均優(yōu)于對照組（P<0.05）。可見射干麻黃湯加減聯(lián)合舒利迭治療相較于單純使用西藥治療，效果更為顯著，可改善喘息癥狀，緩解呼吸困難，降低對患者氣道結構的破壞。

綜上所述，西醫(yī)常規(guī)治療同時再加用中藥湯劑射干麻黃湯，能有效改善哮喘-COPD重疊綜合征急性發(fā)作期患者的中醫(yī)證候積分，緩解喘息、咳嗽、氣短、呼吸困難等多種臨床癥狀，降低疾病對患者肺功能的影響，值得臨床推薦。

參考文獻

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（收稿日期：2020-12-07）