許迎景 師林 曾健球

【摘要】目的：研究中藥冰硼散外治法加穴位注射對原發(fā)性肝癌患者癌痛的治療價(jià)值。方法：選擇廣州市增城區(qū)中醫(yī)醫(yī)院于2019年 10月至2020年 10月收治的68例原發(fā)性肝癌癌痛患者作為研究對象，隨機(jī)將患者分為對照組和觀察組，均為34例。對照組行常規(guī)癌痛三階梯治療，觀察組在此基礎(chǔ)上采取中藥冰硼散外治法加穴位注射的方式治療。對比兩組患者的臨床效果及相關(guān)指標(biāo)。結(jié)果：觀察組的治療效果顯著優(yōu)于對照組，血清炎性因子改善情況更顯著，其疼痛程度明顯較對照組更輕，其不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組，其情緒情況比對照組更樂觀（均 P <0.05）。結(jié)論：冰硼散外治法加穴位注射對原發(fā)性肝癌癌痛的治療效果確切，可以顯著減輕患者痛苦，改善患者情緒，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】中藥冰硼散外治法;穴位注射;原發(fā)性肝癌;癌痛

【中圖分類號】R735.7【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2096-5249（2021）18-0026-03

Study on the therapeutic value of bingbosan external therapy plus Acupoint Injection for cancer pain in patients with primary livercancer

Xu Ying-jing 1， Shi Lin 2， Zeng Jian-qiu 1

1.Department of Oncology，Zengcheng Hospital ofTraditional Chinese Medicine， Guangzhou 511300， China; 2.Department ofTraditional Chinese Medicine，Zhujiang Hospital， Southern Medical University， Guangzhou 510280， China

【Abstract】Objective：To study the value of external treatment of traditional Chinese medicine Bingboran powder plus acupoint injection in the treatment of cancer pain in patients with primary liver cancer.Methods：A total of 68 patients with cancer pain of pri- mary liver cancer admitted to our hospital from October 2019 to October 2020 were selected as the research objects，and the patients were randomly divided into control group and observation group.The control group was treated with conventional three-step treatment of cancer pain，and the observation group was treated with external treatment of traditional Chinese medicine Bingboran powder plus acupoint injection on this basis.The clinical e?ect and related indexes of the two groups were compared.Results：The treatment e?ect of the observation group was signi?cantly better than the control group，the improvement of serum in?ammatory factors was more signi?cant，the degree of pain was signi?cantly lighter than the control group，the incidence of adverse reactions was signi?cantly lower than the control group，and the mood was more optimistic than the control group （P<0.05）.Conclusion：Bingboron powder combined with acupoint injection has a de?nite e?ect on the treatment of cancer pain ofprimary liver cancer，which can signi?cantly reduce the pain of patients and improve their situation，and is worthy of clinical application.

【Key words】 external treatment of bingbosan; Acupoint injection; Primary liver cancer; Cancer pain

原發(fā)性肝癌因?yàn)榘l(fā)病早期的臨床癥狀并不明顯，極易錯失黃金治療時(shí)機(jī)，故有極高的致死率[1]。具有關(guān)數(shù)據(jù)表明，男性的發(fā)病率高于女性，且中年人的發(fā)病率高于年輕人[2]。導(dǎo)致肝癌的因素復(fù)雜，目前學(xué)術(shù)界大多認(rèn)為致病因素和肝炎病毒、長期服用含黃曲霉毒素的食品、肝硬化、家族遺傳、惡劣的生活習(xí)慣等有重大關(guān)聯(lián)[3]?；颊咴诨及┲髸柺馨┩吹恼勰?，目前臨床上主要采用三階梯鎮(zhèn)痛法對患者進(jìn)行治療，然而隨著近年來中西醫(yī)結(jié)合治療的廣泛推行，中西結(jié)合的治療效果受到了各界關(guān)注[4]?；诖耍狙芯繉?8例原發(fā)性肝癌癌痛患者的治療效果進(jìn)行了觀察，現(xiàn)做出如下報(bào)道。

1對象與方法

1.1 研究對象

選擇廣州市增城區(qū)中醫(yī)醫(yī)院于2019年 10月至2020年 10月收治的68例原發(fā)性肝癌癌痛患者作為研究對象，以隨機(jī)的

方式將患者分為對照組和觀察組，每組各34例。對照組包括男性20例，女性14例，年齡分布于32～65（42.15±5.63）歲;其中發(fā)生癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移25例，未發(fā)生轉(zhuǎn)移9例;分型為肝細(xì)胞型 13例，肝管細(xì)胞型11例，混合型10例; child 分級A 級22例， B 級12例。觀察組包括男性21例，女性13例，年齡分布于 31～66（42.78±5.25）歲;其中發(fā)生癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移24例，未發(fā)生轉(zhuǎn)移10例;分型為肝細(xì)胞型12例，肝管細(xì)胞型12例，混合型10例;child分級A 級21例，B 級13例。差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均 P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均為原發(fā)性肝癌患者;所有患者均出現(xiàn)癌痛癥狀，疼痛部位大于等于2個且生存期預(yù)估半年以上;患者及家屬對本研究知情并同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：患者對本研究使用藥物過敏;腫瘤破裂導(dǎo)致疼痛患者。

1.2 方法

對照組患者根據(jù)三階梯鎮(zhèn)痛原則使用阿片類藥物進(jìn)行對癥用藥。

觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上進(jìn)行中藥冰硼散外治法加穴位注射治療。冰硼散外治法：冰片1 g，延胡索10 g，白芥子

6 g，玄明粉10 g，生草烏3 g。加入食醋5 mL，調(diào)成糊狀放置于敷料之上，敷貼于疼痛部位，每次2～6 h，兩天1次。穴位注射：取雙側(cè)背俞穴肝俞，注射2 mL復(fù)方苦參為注射液（國藥準(zhǔn)字 Z14021230，生產(chǎn)廠商山西振東制藥股份有限公司），兩天1 次。兩組患者均進(jìn)行為期14天的治療。

1.3 指標(biāo)判定

（1）治療效果。治療后患者的疼痛情況無改善甚至加重為無效;患者的疼痛程度減輕25%～50%為有效;患者的癌痛體征明顯緩解為顯效。統(tǒng)計(jì)時(shí)將有效和顯效納入總有效率。

（2）疼痛程度。觀察并記錄兩組患者的 VAS 評分，0 分表示無痛，分值與疼痛程度呈正比。

（3）情緒情況。采用焦慮自評量表和抑郁自評量表對兩組患者的情緒情況進(jìn)行評估，分值越高情緒越糟糕。

（4）不良反應(yīng)情況。觀察并記錄兩組患者發(fā)生便秘、惡心、呼吸困難的情況，并計(jì)算不良反應(yīng)發(fā)生率。

（5）血清炎性因子指標(biāo)：觀察并記錄兩組患者的前列腺素 E2、β-內(nèi)啡肽、緩激肽水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用 SPSS 22.0版本統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量數(shù)據(jù)用（ ±s）表示，用 t 檢驗(yàn);計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)用[例（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)。以 P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組患者的治療效果比較

觀察組患者的治療總有效率顯著高于對照組患者（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者的疼痛程度比較

兩組治療前疼痛程度差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后觀察組的疼痛程度明顯輕于對照組患者（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者的情緒情況比較

兩組治療前情緒情況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后觀察組的情緒改善情況明顯優(yōu)于對照組患者（P<0.05），見表3。

2.4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

觀察組患者的不良反應(yīng)率顯著低于對照組患者（P<0.05），見表4。

2.5 兩組患者的血清炎性因子指標(biāo)

對照組患者的血清炎性因子指標(biāo)改善情況顯著優(yōu)于對照組患者（P<0.05），見表5。

3討論

肝癌發(fā)展到中晚期患者會出現(xiàn)肝區(qū)或身體其他部位出現(xiàn)持續(xù)性強(qiáng)烈疼痛的感覺，會導(dǎo)致患者食欲不振、情緒低落、喪失治療信心[5]。中醫(yī)方面認(rèn)為肝癌病位在肝，病因包括六淫邪、七情內(nèi)傷、煙酒過度、飲食勞倦等，并將原發(fā)性肝癌的癌痛劃分為脅痛的范疇，是一種積證。其病機(jī)為外感寒邪閉阻，氣血陰陽流行不暢，不通則痛[6-7]。

中醫(yī)治療癌痛近年來在臨床取得了一定成就，常見的治療方法有內(nèi)服湯藥、中藥外敷、針灸治療和情志療法、穴位注射等[8]。肝臟長期受到癌癥腫瘤的侵犯會導(dǎo)致氣血運(yùn)行不暢，經(jīng)絡(luò)不通，故在進(jìn)行治療時(shí)需要以舒通經(jīng)絡(luò)、調(diào)節(jié)氣血為原則[9]。本研究將冰硼散外治法和穴位注射結(jié)合應(yīng)用在對肝癌患者的治療中，取得了較為理想的效果。冰硼散主要包括冰片、延胡索、白芥子、玄明粉、生草烏，其中草烏是君藥，具有極強(qiáng)的止痛功效。白芥子可以活血止痛，延胡索行氣通絡(luò)，共為臣藥。玄明粉軟堅(jiān)散結(jié)，冰片可透過皮膚直達(dá)病灶，諸藥合奏可通經(jīng)活血，止痛效果良好。穴位注射是一種近年來官首關(guān)注的外治方式，通過將藥物注入機(jī)體，以促進(jìn)血液循環(huán)速度加快，增加血流速度從而達(dá)到止痛的效果。在進(jìn)行注射穴位的選擇時(shí)，通過對針刺治療肝癌疼痛選穴的規(guī)律進(jìn)行分析，穴位注射選肝俞為主穴，注射復(fù)方苦參注射液[10-12]。苦參注射液以苦參、白土岑等多味藥材組成，其涼血解毒、清熱散結(jié)的功能顯著，在臨床治療肝癌癌痛中發(fā)揮出色[13-15]。本研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過中藥冰硼散外治法加穴位注射的患者其疼痛的程度較僅實(shí)施三階梯鎮(zhèn)痛法的患者更輕，其不良情緒的改善情況較僅實(shí)施三階梯鎮(zhèn)痛法的患者更加理想，其發(fā)生惡心嘔吐、便秘等不良反應(yīng)的概率更低用藥安全性更高，其血清炎性因子指標(biāo)的改善情況更好的結(jié)果（P<0.05）。表明了將中藥冰硼散外治法加穴位注射應(yīng)用于原發(fā)性肝癌癌痛的治療中效果確切，可以有效緩解患者的疼痛程度，對患者的抗癌治療起積極幫助。

綜上所述，冰硼散外治法加穴位注射治療原發(fā)性肝癌癌痛的效果顯著，可以明顯緩解患者疼痛，改善患者的負(fù)面情緒，并且藥物不良反應(yīng)少，用藥安全性更高，值得臨床進(jìn)一步應(yīng)用及推廣。

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（收稿日期：2021-02-02）