莊喆

[摘要] 目的 探究個性化護(hù)理在神經(jīng)外科危重患者人工氣道管理中的干預(yù)效果。方法 方便選取該院神經(jīng)外科2016年8月—2019年8月期間收治的60例危重患者為研究對象，以不同的護(hù)理方法將其分為對照組（2016年8月—2017年10月收治）與個性化組（2017年11月—2019年8月收治），每組30例。兩組患者均建立人工氣道輔助呼吸，其中對照組實施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，個性化組在此基礎(chǔ)上實施個性化護(hù)理干預(yù)，比較兩組護(hù)理護(hù)理滿意率及不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果個性化組護(hù)理滿意率96.67%高于對照組80.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.040，P<0.05）;個性化組的不良反應(yīng)發(fā)生率6.67%低于對照組26.67%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.320，P<0.05）;個性化組并發(fā)癥發(fā)生率為0.00%，對照組并發(fā)癥發(fā)生率為10.00%，兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=3.160，P>0.05）。結(jié)論 個性化護(hù)理在神經(jīng)外科危重患者人工氣道管理中的干預(yù)，能夠預(yù)防并發(fā)癥，減少不良反應(yīng)的發(fā)生，并能提高患者對護(hù)理的滿意程度。

[關(guān)鍵詞] 個性化護(hù)理;神經(jīng)外科;危重患者;人工氣道管理

[中圖分類號] R47 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1674-0742（2020）11（a）-0147-03

Intervention Effect of Personalized Nursing in Artificial Airway Management of Critically Ill Patients in Neurosurgery

ZHUANG Zhe

The Neurosurgery Intensive Care Unit of the First Affiliated Hospital of Fujian Medical University， Fuzhou， Fujian Province， 350000 China

[Abstract] Objective To explore the effect of personalized nursing care in artificial airway management of critically ill patients in neurosurgery. Methods A total of 60 critically ill patients admitted in the hospital from August 2016 to August 2019 were convenient selected as the research objects， and they were divided into a control group （admitted from August 2016 to October 2017） and individualized group （admitted from November 2017 to August 2019）， with different nursing methods; 30 cases in each group. Both groups of patients established artificial airway assisted breathing. The control group implemented conventional nursing intervention， and the personalized group implemented personalized nursing intervention on this basis. The two groups were compared with the nursing satisfaction rate and the incidence of adverse reactions. Results The nursing satisfaction rate of the personalized group 96.67% was higher than that of the control group 80.00%， the difference was statistically significant（χ2=4.040， P<0.05）; the adverse reaction rate of the personalized group 6.67% was lower than that of the control group 26.67%， the difference was statistically significant（χ2=4.320， P<0.05）; the complication rate of the personalized group was 0.00%， and the complication rate of the control group was 10.00%. There was no significant difference between the two groups， the difference was statistically significant（χ2=3.160， P>0.05）. Conclusion The intervention of personalized nursing in the artificial airway management of critically ill patients in neurosurgery can prevent complications， reduce the occurrence of adverse reactions， and improve patients' satisfaction with nursing.

[Key words] Personalized care; Neurosurgery; Critically ill patients; Artificial airway management

由于危及重癥患者陷入昏迷后常出現(xiàn)舌根后墜、呼吸道存有分泌物、無法自主排痰等現(xiàn)象，臨床常需要建立人工氣道給予起呼吸支持，避免患者氣道阻塞發(fā)生呼吸困難甚至是死亡的現(xiàn)象[1]。人工氣道是將導(dǎo)管從上呼吸道置入到氣管內(nèi)所建立的人工通道，可讓患者生理氣道與空氣或其他氣源建立起有效連接，保證患者氣道暢通[2]?；颊咴谶M(jìn)行人工氣道治療的過程中，臨床常采取必要的護(hù)理措施進(jìn)行干預(yù)，避免在患者人工氣道治療過程中發(fā)生不良反應(yīng)，影響治療效果。雖然常規(guī)護(hù)理干預(yù)能夠在建立人工氣道過程中進(jìn)行有效的管理，但預(yù)防性不強(qiáng)，對不良反應(yīng)的護(hù)理效果不夠理想。個性化護(hù)理是根據(jù)患者具體情況實施的針對性護(hù)理措施，可根據(jù)患者的個體情況來靈活調(diào)整護(hù)理的方式[3]。為進(jìn)一步探究個性化護(hù)理在神經(jīng)外科危重患者人工氣道管理中的干預(yù)效果，方便選取該院神經(jīng)外科2016年8月—2019年8月期間收治的60例危重患者進(jìn)行觀察，現(xiàn)報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

方便選取該院神經(jīng)外科收治的60例危重患者為研究對象，以不同的護(hù)理方法將其分為對照組（2016年8月—2017年10月收治）與個性化組（2017年11月—2019年8月收治），每組30例。對照組男女例數(shù)比為16∶14;年齡23～74歲，均數(shù)（48.50±10.41）歲;重癥類型：腦出血、腦梗死、顱底骨折及顱腦損傷的例數(shù)比為10∶9∶4∶7。個性化組男女例數(shù)比為15：15;年齡23～75歲，均數(shù)（49.06±10.34）歲;重癥類型：腦出血、腦梗死、顱底骨折及顱腦損傷的例數(shù)分別為7∶8∶6∶9。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。該次研究符合《赫爾辛基宣言》的要求，經(jīng)倫理委員會許可。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合危及重癥的診斷標(biāo)準(zhǔn);患者及其家屬均知情并同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有代謝性疾病患者;合并肝腎功能嚴(yán)重衰竭的患者。

1.2 ?方法

兩組患者均建立人工氣道輔助呼吸，其中對照組實施常規(guī)護(hù)理干預(yù)：患者入院時對其進(jìn)行體位護(hù)理，常規(guī)對氣管管套消毒，保持病房內(nèi)適宜的溫度、濕度，并定期進(jìn)行消毒，同時按醫(yī)囑對患者進(jìn)行吸痰、氣道濕化護(hù)理等。

個性化組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實施個性化護(hù)理干預(yù)：①人工氣道護(hù)理。監(jiān)測人工氣道是否通暢，以及插管深度和氣囊壓力，困難氣道患者以及轉(zhuǎn)運(yùn)檢查途中的人工氣道保護(hù)，關(guān)注患者的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛，預(yù)防意外拔管。經(jīng)人工氣道呼吸機(jī)輔助呼吸的患者，做好加溫加濕以及控制濕溫度的呼吸護(hù)理工作，及時傾倒冷凝水，保持呼吸機(jī)清潔，避免患者發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（ventilator-associated pneumonia，VAP）。②氣道濕化護(hù)理。按醫(yī)囑及患者的具體情況選擇合適的氣道濕化液，如無藥物過敏、機(jī)體耐受性良好的患者，選擇無菌蒸餾水為其進(jìn)行氣道濕化;而濕化時不能耐受刺激的患者，可以選擇含0.45%的NaCl溶液;免疫力較差或是有明顯炎癥反應(yīng)的患者，為其選擇含1.25%的碳酸氫鈉溶液;對于在感染預(yù)防上有特殊要求的患者，酌情添加抗生素或吸入支氣管擴(kuò)張劑。在濕化氣管時，注意將濕化溫度控制在32～35℃，避免刺激患者氣道。③吸痰護(hù)理。首先，要求每位護(hù)理人員熟練掌握吸痰技巧與合適的吸痰時機(jī)，為患者進(jìn)行吸痰時，根據(jù)其痰液及指征確定吸痰時間后再進(jìn)行操作。使用氣管切開術(shù)后行聲門下吸引患者聲門下間隙的滯留物如痰液，吸痰后，觀察到痰液位置淺且質(zhì)地稀薄，則禁止?jié)窕?相反痰液位置深且濃稠則加強(qiáng)濕化與吸痰;若有痰痂或是深部痰液不易吸出者，予纖支鏡吸痰，吸痰時注意觀察患者生命體征及痰液性狀，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)異常，立即告知醫(yī)師并及時處理。此外，在吸痰前后可給予患者高流量的吸氧護(hù)理，時長3 min，以此降低低血氧癥的發(fā)生率。④人工鼻應(yīng)用護(hù)理。時刻監(jiān)測患者呼吸道濕度，當(dāng)其達(dá)到95%～100%時可為患者選擇人工鼻增加吸入氧氣的濕度;呼吸道濕度未達(dá)到人工鼻應(yīng)用要求者，可采用噴霧（瓶中裝滅菌水）濕化的方式在氣管外增加吸氧濕度。⑤口腔護(hù)理。根據(jù)患者自身情況進(jìn)行針對性的口腔護(hù)理，對于無法自主進(jìn)食者，為預(yù)防誤吸，喂飼時抬高床頭，喂飼后避免立即翻身拍背或吸痰等刺激性操作，定時監(jiān)測胃殘余量，每日確認(rèn)胃管及鼻腸管的插管深度，并每天使用生理鹽水為其清潔口腔，2～3次/d;伴有口腔粘膜損傷者，用3%的雙氧水清潔口腔，或是選擇與患者口腔PH接近的口腔護(hù)理液進(jìn)行口腔護(hù)理。⑥心理護(hù)理。對患者及其家屬說明建立人工氣道的必要性、可能會出現(xiàn)的風(fēng)險以及護(hù)理流程等，消除其不安的心理。對于意識清醒的患者，護(hù)理人員可在急救時或是建立人工氣道前安撫性的觸摸患者手臂、手背，并給予語言鼓勵;同時，也要注意其家屬情緒，對于極度焦慮不安的家屬，可專門留有1位護(hù)理人員在旁陪同，耐心向其解釋人工氣道的建立過程及作用。在日常護(hù)理中，告知患者家屬醫(yī)院探視規(guī)定，除了主動與患者溝通外，也要同患者家屬建立起和諧關(guān)系，避免出現(xiàn)醫(yī)患糾紛。

1.3 ?觀察指標(biāo)

觀察并比較兩組護(hù)理滿意率、并發(fā)癥發(fā)生率及不良反應(yīng)發(fā)生率。

護(hù)理滿意率：使用該院自制護(hù)理工作調(diào)查表評價，表中有護(hù)理態(tài)度、細(xì)致程度、耐心程度、專業(yè)水平4個評分項目，分值總共100分，≥90分為非常滿意;70～89分為比較滿意;<70分為不滿意;總分越高，患者對護(hù)理的滿意度越高。護(hù)理滿意率=非常滿意率+比較滿意率。并發(fā)癥：呼吸道感染、肺部感染、皮膚感染。不良反應(yīng)：管道脫落或堵塞。

1.4 ?統(tǒng)計方法

該次研究采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 ?結(jié)果