王 偉 賀 旭 陳小語 趙 宏 湯 艷 申燕偉 游景文

（益陽醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校解剖學(xué)教研室，益陽 413000）

隨著國民經(jīng)濟的發(fā)展和醫(yī)學(xué)模式發(fā)生改變，人文關(guān)懷理念的提出使得現(xiàn)代醫(yī)學(xué)逐漸轉(zhuǎn)向生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式。這就要求培養(yǎng)的醫(yī)學(xué)生既具有扎實的專業(yè)技能，同時也擁有較好的人文素養(yǎng)。人體解剖學(xué)是醫(yī)學(xué)生接觸的第一門重要基礎(chǔ)課程，實驗教學(xué)是本門課程的重要組成部分，安排在大一第一學(xué)期。由于解剖學(xué)知識量大且枯燥，解剖名詞多，學(xué)生有畏難情緒。上實驗課時還需要接觸尸體標本即“大體老師”以及尸槽中散發(fā)出來刺鼻的福爾馬林氣味，學(xué)生有畏懼心理。為此，一些本科院校倡導(dǎo)遺體捐獻為主的醫(yī)學(xué)人文教育融入解剖學(xué)教學(xué)，且研究結(jié)果顯示這種教學(xué)方式提高了學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，消除學(xué)生接觸到“大體老師”而表現(xiàn)出的恐懼，甚至是厭惡等不良情緒[1-2]。但是關(guān)于在大體標本操作和實驗教學(xué)中融入人文素質(zhì)教育的報道較少?？紤]到本校是一所地方大專醫(yī)學(xué)院校，學(xué)生學(xué)習(xí)能力相對較差，基于此，擬探討在遺體捐獻標本啟用、標本操作和實驗內(nèi)容講解中融入人文教育后是否能提高學(xué)生的解剖學(xué)習(xí)成績。本研究以本校接受解剖實驗教學(xué)的2017級大?？祻?fù)治療技術(shù)班級學(xué)生作為研究對象，現(xiàn)將研究結(jié)果報道如下。

1 材料和方法

1.1 研究對象

以整體抽樣的方法隨機選取本校2017級康復(fù)治療技術(shù)（簡稱康復(fù)）1班作為研究對象，然后將該班62名學(xué)生隨機分為對照組 （n=31） 和實驗組 （n=31）。人體解剖學(xué)理論課時60，實驗課時36。該教材由李屹等主編，同濟大學(xué)出版社出版，屬于“十三五”普通高等教育規(guī)劃精品教材。其中對照組的解剖實驗教學(xué)采用常規(guī)教學(xué)方法，觀察組將醫(yī)學(xué)人文教育貫穿于遺體捐獻標本啟用、標本操作和實驗內(nèi)容常規(guī)教學(xué)當中。

1.2 研究方法與觀察指標

對照組開展常規(guī)教學(xué)，具體方法為：由老師根據(jù)實驗教學(xué)大綱設(shè)計教學(xué)內(nèi)容，并通過多媒體、實物標本以及課本教學(xué)方式對學(xué)生進行講解[3]。實驗組醫(yī)學(xué)生則開展醫(yī)學(xué)人文教育。具體教學(xué)方法為：①遺體標本啟用儀式，向?qū)W生講解遺體捐獻流程和我國遺體捐獻工作的開展現(xiàn)狀，使學(xué)生知道標本的來之不易。然后進行課前宣誓：“生命至上，健康完美。遺體捐獻者是我們傳道授業(yè)的無語體師，在我學(xué)習(xí)人體解剖知識之前，我莊嚴宣誓：感恩捐獻者的大愛，如同感恩父母給了我們生命；尊重逝者，如同尊敬我們的師長。本人將恪守醫(yī)德，鉆研醫(yī)學(xué)，祛除人類病痛，為人類健康和醫(yī)學(xué)事業(yè)發(fā)展做出最大貢獻?！毙耐戤吅髱ьI(lǐng)學(xué)生默哀和深鞠躬[4-5]。②標本操作，操作之前告知遺體捐獻者捐贈的目的是為了促進醫(yī)學(xué)教育事業(yè)的發(fā)展。教師在指導(dǎo)過程中，有意識培養(yǎng)學(xué)生吃苦耐勞、團隊協(xié)作的精神和認真細致的態(tài)度。如搬運“大體老師”需要4名學(xué)生同時協(xié)作，在搬運過程和解剖標本操作過程中需要忍受福爾馬林散發(fā)出來的刺激性氣味；在肌肉分離過程中需認真細致以防損傷到神經(jīng)和血管。③實驗內(nèi)容教學(xué)，在實驗內(nèi)容教學(xué)過程中有機融入人文知識。如運動系統(tǒng)的講解涉及到的人文知識有“生命在于運動”“身體發(fā)膚，受之父母”“三折肱而成良醫(yī)”等；呼吸系統(tǒng)中涉及到的人文知識有“2個肺共同合作發(fā)揮呼吸功能”“綠水青山就是金山銀山”。每完成1個解剖系統(tǒng)的實訓(xùn)任務(wù)，帶領(lǐng)學(xué)生到捐贈遺體的志愿者無字墓碑前進行宣誓，然后慰問1位家屬，感謝捐獻者及其家屬的無私奉獻精神。

解剖學(xué)課程結(jié)課后：①對實驗組31 名學(xué)生進行網(wǎng)上在線問卷調(diào)查，調(diào)查學(xué)生對人文教育的評價；②采取統(tǒng)一考題，對2組學(xué)生進行解剖學(xué)期末考試，并比較2組成績（期末考試成績＝20% 標本考試成績＋80% 卷面成績）。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

采用GraphPad Prism 5統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行處理和分析。計數(shù)資料以（%）表示，兩兩比較采用χ2檢驗；計量資料符合正態(tài)分布以±s表示，兩組數(shù)據(jù)比較采用t檢驗；以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 實驗組對人文素質(zhì)教育的評價

通過一學(xué)期的人文素質(zhì)融入解剖學(xué)實驗教學(xué)，實驗組31名學(xué)生對生命有新的認識、增強學(xué)習(xí)責(zé)任感和克服了對標本的恐懼心理。93.5% 的學(xué)生認為增強了團隊合作，96.8% 的學(xué)生認為能激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，87.1% 的學(xué)生認為能培養(yǎng)吃苦耐勞精神，80.6% 的學(xué)生認為可改善同學(xué)之間的交往，77.4% 的學(xué)生表示通過人文素質(zhì)融入解剖學(xué)教學(xué)中后愿意遺體捐獻（表1）。

表1 實驗組對人文素質(zhì)融入解剖實驗教學(xué)效果的評價（n=31，%）

2.2 2組考試成績比較

2組學(xué)生的期中理論考試與實驗標本考試成績差異均無統(tǒng)計學(xué)意義 （P＞0.05）。實驗組期末理論考試和實驗標本考試成績分別為 （63.6±7.4） 分、（16.7±4.5） 分，對照組分別為 （56.9±8.2） 分、（13.8±3.2） 分，2組期末理論考試 （P＜0.01）和實驗標本考試（P＜0.01） 成績的差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討論

3.1 人文素質(zhì)教育有助于提高學(xué)生的人文素養(yǎng)

人體解剖學(xué)是本校康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)第一個學(xué)期開設(shè)的一門重要醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程。實驗結(jié)果顯示人文教育貫穿于遺體捐獻標本啟用、標本操作和實驗內(nèi)容常規(guī)教學(xué)當中，使學(xué)生對生命有新的認識、增強了學(xué)習(xí)責(zé)任感，克服了恐懼心理。這可能是得益于對學(xué)生遺體捐獻知識的普及，使得學(xué)生知道標本來之不易，珍惜解剖操作的機會[6]。同時通過舉行遺體標本啟用儀式和學(xué)生宣誓，這樣學(xué)生可能也意識到 “死亡可以是生命一種形式的落幕，但也可升華為一種愛與善的生命循環(huán)的序幕”，對死亡的恐懼心理自然減輕。除此之外，研究表明人文教育的融合增強了團隊合作，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)吃苦耐勞精神，可改善同學(xué)之間的交往。這可能是由于在搬運和翻轉(zhuǎn)標本的過程中需要多個學(xué)生通過溝通與合作才能完成。由于標本較重，需要花費大力氣才能搬運，而在按層次分解全身肌肉時，福爾馬林氣味散發(fā)出來常常刺鼻難聞，如果不能吃苦耐勞，就難以較好完成操作。在分離肌肉的過程中，常需要其他同學(xué)輔助以擴大解剖操作視野把肌肉、神經(jīng)和血管完好分離。并且還發(fā)現(xiàn)通過人文素質(zhì)融入解剖教學(xué)中后，77.4% 的學(xué)生愿意遺體捐獻。這可能歸因于標本啟用儀式、實驗教學(xué)中人文教育的融入。

3.2 人文素質(zhì)教育有助于提高學(xué)生的專業(yè)成績

學(xué)期期末考試成績比較顯示，人文教育融合進入解剖實驗教學(xué)中顯著提高了學(xué)生的理論和實驗標本考試成績，這可能是學(xué)生接受人文素養(yǎng)教育后激發(fā)了學(xué)習(xí)興趣，明白“仁醫(yī)仁術(shù)”的真正內(nèi)涵，增強了學(xué)習(xí)責(zé)任感，更加珍惜解剖標本操作的機會。而2組學(xué)生期中考試成績沒有顯著差異，這可能是人文素養(yǎng)教育產(chǎn)生的效果是一個日積月累的漸進性過程，不能一蹴而就。

3.2 人文素質(zhì)教育融入解剖學(xué)教學(xué)中存在的問題

本校是一所大專醫(yī)學(xué)院校，學(xué)生的學(xué)習(xí)能力和人文素養(yǎng)相對一般，人文素質(zhì)教育的融入很難使學(xué)生解剖學(xué)成績達到優(yōu)秀。如期末考試成績卷面部分為 （63.6±7.4） 分，雖然顯著高于對照組，但成績不是很理想。除此之外，人文素質(zhì)教育的有機融入到實驗教學(xué)中，對教師的教學(xué)能力也是一種挑戰(zhàn)。實驗帶教教師不僅要掌握好專業(yè)知識，同時還要對人文知識有較好的熟知；在擁有較好的人文知識基礎(chǔ)上怎么做到不刻意去灌輸給學(xué)生也需要較高的教學(xué)技巧[7]。當然解剖學(xué)理論教學(xué)是否可以進一步提高學(xué)生學(xué)習(xí)成績也值得進一步探討。本實驗研究中樣本量不大，是否可以推廣給全部康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)學(xué)生，這在接下來的研究中還需要進一步 完善。

綜上所述，康復(fù)治療技術(shù)?？迫宋乃刭|(zhì)教育在人體解剖學(xué)實驗教學(xué)中的應(yīng)用，有助于提高學(xué)生的人文素養(yǎng)和學(xué)生的專業(yè)成績。