鐘 鏵 任海龍 白 芃 劉 蘭△

（1 西藏大學醫(yī)學院形態(tài)學教研室，拉薩 850000； 2 山西醫(yī)科大學汾陽學院人體解剖學教研室，汾陽 032200）

數(shù)字解剖學作為教學的輔助工具已在國內(nèi)外得到了廣泛應用[1-2]。人體胸部的解剖結(jié)構(gòu)復雜，是醫(yī)學生學習的重點和難點，也是神經(jīng)外科[3]、脊柱外科[4]和影像醫(yī)學[5]等醫(yī)務工作者需要掌握的重要解剖學知識。隨著醫(yī)療技術(shù)水平的不斷提高，越來越多的手術(shù)“禁區(qū)”已經(jīng)被打破，各種新的手術(shù)入路不斷應用于臨床，這也要求學生或臨床醫(yī)生要將基礎知識與臨床知識融會貫通緊密結(jié)合[6]。

中國數(shù)字人體解剖軟件有效解決了解剖學教學中出現(xiàn)的標本不足、標本損耗、教學環(huán)境限制等諸多問題[7]，在國內(nèi)多所高校的教學環(huán)節(jié)中已得到應用[8-9]。筆者在“胸部”解剖學教學過程中，旨在通過該軟件的應用發(fā)現(xiàn)其存在的問題，為今后利用該軟件系統(tǒng)進行?？平虒W、本科教學、研究生教學、臨床醫(yī)師專業(yè)技能提高和畢業(yè)后繼續(xù)教育等提供參考，為該軟件系統(tǒng)的進一步升級完善提供相關(guān)數(shù)據(jù)支持。

1 材料和方法

由于人民衛(wèi)生出版社出版的“十二五”普通高等教育本科國家級規(guī)范系列教材在國內(nèi)醫(yī)學院校應用最為廣泛，因此本研究以人民衛(wèi)生出版社出版的《系統(tǒng)解剖學》（丁文龍、劉學政主編，第9版）為對照組（以下簡稱，教材）；以陸軍軍醫(yī)大學聯(lián)合山東數(shù)字人科技股份有限公司共同研發(fā)的中國數(shù)字人體解剖軟件（專業(yè)版V3.5，版本號：3.5.160316）為實驗組（以下簡稱，軟件），針對同一器官或局部結(jié)構(gòu)，對解剖學名詞標注的缺失進行對比分析。

數(shù)據(jù)通過美國社會科學統(tǒng)計程序SPSS 21.0處理，計數(shù)資料采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

胸部解剖學名詞教材中共有577個，軟件中共有282個，兩者比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01），中國數(shù)字人體解剖軟件胸部解剖學名詞整體缺失率為51.13%。

2.1 骨骼部分的解剖學名詞數(shù)量

胸部骨骼部分的解剖學名詞缺失率依次為：胸椎100.00%（0/19，P＜0.01），肋骨100.00%（0/14，P＜0.01），胸骨25.00%（6/8，P＞0.05）。

2.2 肌肉部分的解剖學名詞數(shù)量

胸部肌肉部分的解剖學名詞缺失率依次為：前鋸肌100.00%（0/4，P＜0.01）， 膈肌100.00%（0/18，P＜0.01），胸肌40.00%（12/20，P＜0.01），背肌18.18%（18/22，P＜0.05）。

2.3 關(guān)節(jié)部分的解剖學名詞數(shù)量

胸部關(guān)節(jié)部分的解剖學名詞缺失率最高，依次為：胸鎖關(guān)節(jié)71.43%（2/7，P＜0.01），肋椎關(guān)節(jié)66.67%（3/9，P＜0.01），胸廓（前面）63.64%（4/11，P＜0.01），胸肋關(guān)節(jié)33.33%（4/6，P＜0.05）。

2.4 臟器（器官、血管、神經(jīng)和淋巴結(jié)）部分的解剖學名詞數(shù)量

胸部臟器部分的解剖學名詞缺失率最高，依次為：氣管隆嵴100.00%（P＜0.01），肺根的結(jié)構(gòu)100.00%（P＜0.01），支氣管樹整體觀100.00%（P＜0.01），肺段支氣管100.00%（P＜0.01）（表1）。

2.5 心部分的解剖學名詞數(shù)量

胸部心部分的解剖學名詞缺失率最高的是：右心室內(nèi)部結(jié)構(gòu)100.00%（P＜0.01），心瓣膜和纖維環(huán)100.00%（P＜0.01），心的體表投影100.00%（P＜0.01）（表2）。

3 討論

解剖學是重要的基礎醫(yī)學課程。長期以來，教師主要通過掛圖、模型和標本等方式輔助教學，隨著學生使用次數(shù)的增加，掛圖和模型均會出現(xiàn)損壞等現(xiàn)象，標本在使用過程散發(fā)的福爾馬林等有害物質(zhì)，會對身體產(chǎn)生危害[10]。中國數(shù)字人體解剖軟件是基于解剖學教材設置，每個圖像可任意角度旋轉(zhuǎn)、縮小和放大，還具備分離顯示、隨手畫、染色和逐層剝離等功能，為重復、細致和深入地學習解剖學相關(guān)內(nèi)容提供了保障。雖然該系統(tǒng)已在多數(shù)醫(yī)學院校得到了應用[11]，但通過筆者對胸部內(nèi)容分析，顯示該部分解剖學名詞標注的缺失率達51.13%。

表1 胸部臟器部分的解剖學名詞數(shù)量Tab 1 Number of anatomical nomenclature from viscera in thorax

表2 胸部心的解剖學名詞數(shù)量Tab 2 Number of anatomical nomenclature from heart in thorax

3.1 解剖結(jié)構(gòu)缺失

如在模塊中“支氣管樹”和“肺段支氣管”未能單獨顯現(xiàn)，由于解剖結(jié)構(gòu)本身的缺失，致使無相應的專業(yè)名詞標注。支氣管樹的虛擬重建對支氣管發(fā)育異常的診斷起到輔助作用[12]，對心胸外科的相關(guān)疾病診療提供一定的參考依據(jù)。由于肺段支氣管區(qū)域的解剖結(jié)構(gòu)常發(fā)生變異[13]，在行胸腔鏡肺段切除術(shù)時需明確肺部的肺段歸屬，才有助于制定手術(shù)計劃[14]。

3.2 解剖學名詞標注不全

解剖學名詞標注不全是本次分析過程中發(fā)現(xiàn)的最突出問題，“胸椎”、“肋骨”和“肺根的結(jié)構(gòu)”等文字標注缺失率分別達100.00%。以“胸椎”為例，雖然模型圖構(gòu)建較為完整，但椎弓發(fā)出的“棘突”、“橫突”、“關(guān)節(jié)突”等結(jié)構(gòu)均未明確標出。橫突、上關(guān)節(jié)突和椎弓根從胚胎發(fā)育來看都源于一個骨化中心，三者存在著密切的解剖關(guān)系。關(guān)節(jié)突較橫突體表位置更加表淺，易于暴露，用于臨床定位標志具有顯著的實用價值，因此這些結(jié)構(gòu)名詞標注是否全面、準確，對深入學習該部分知識奠定基礎。

3.3 可視區(qū)范圍較窄

由于圖區(qū)視野較窄，致使“胸膜頂”等解剖結(jié)構(gòu)未能顯示完全?！靶啬ろ敗笔墙橛陬i部和胸部上界（頸靜脈切跡、胸鎖關(guān)節(jié)、鎖骨上緣、肩峰和第7頸椎棘突的連線）之間的重要結(jié)構(gòu)，該結(jié)構(gòu)雖然屬于胸部內(nèi)容，但位置卻在頸根部，當頸根部手術(shù)或臂叢神經(jīng)根阻滯選擇麻醉點時，都有可能損傷到胸膜頂引起氣胸。因此，在系統(tǒng)軟件中擴大該區(qū)域的可視范圍是有必要的，對學生專業(yè)知識學習和醫(yī)生臨床技能培訓都有積極的意義。

總之，數(shù)字解剖的目的是通過虛擬現(xiàn)實技術(shù)輔助系統(tǒng)解剖學和局部解剖學教學[15]，最終應用于臨床工作，只有“數(shù)字人”軟件將解剖結(jié)構(gòu)完整且準確的標注清楚，才能更好地服務于日常教學過程中的實驗指導和手術(shù)模擬訓練（包括手術(shù)入路設計和手術(shù)操作等），對教師、醫(yī)學生和醫(yī)務工作者等人群細致學習解剖學內(nèi)容有幫助。