王 崢 張 磊 張 晟△ 孫 晉 馬 佳 劉曉華

（1 北京中醫(yī)藥大學(xué), 2 中國中醫(yī)科學(xué)院望京醫(yī)院, 北京 100029）

筆者協(xié)助術(shù)者對(duì)1例右側(cè)肩袖損傷患者進(jìn)行肩關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)治療過程中，發(fā)現(xiàn)胸小肌止點(diǎn)I型變異1例，此前胸小肌止點(diǎn)變異均發(fā)現(xiàn)于尸體解剖過程中，本例首次于活體發(fā)現(xiàn)該變異，為提供影像學(xué)相關(guān)資料，現(xiàn)報(bào)道如下。

患者女，65歲，因“右肩疼痛伴活動(dòng)受限5個(gè)月”以“右側(cè)肩袖損傷”入院行手術(shù)治療。術(shù)中探查肩峰下間隙，見胸小肌肌腱完全跨越喙突，向外上方移行，止于岡上肌腱止點(diǎn)內(nèi)側(cè)2 cm處，術(shù)中未對(duì)該變異肌腱進(jìn)行處理。術(shù)后6個(gè)月患肩無明顯不適。

胸小肌起于3 ～5肋軟骨前方，肌束斜向上外方走行，移行為1束扁平肌腱，止于肩胛骨喙突內(nèi)側(cè)緣及上表面。相關(guān)研究表明，胸小肌止點(diǎn)變異發(fā)生率為1.5%～34.0%，胸小肌止點(diǎn)變異分為3型：Ⅰ型，肌腱完全跨過喙突止于岡上肌，肱骨大、小結(jié)節(jié)，喙肩韌帶或者盂唇等結(jié)構(gòu)，此變異類型的發(fā)生率約占總畸形的7.7%～33.3%；Ⅱ型，肌腱分為2束，其中一束止于上述位置，另一束則止于其正常解剖位置，此變異類型的發(fā)生率約占總畸形的5.7%～66.6%；Ⅲ型，胸小肌肌腹跨過喙突型，并止于關(guān)節(jié)囊或肱骨大、小結(jié)節(jié)等處，此變異類型的發(fā)生率約占總畸形的1.5%。本例患者胸小肌腱全部跨越喙突型，止于岡上肌腱，屬I型變異范疇。

圖1 肩峰下間隙所見1：異位移行的胸小肌肌腱；2：岡上肌腱；3：肩袖破裂口