張國(guó)榮 馬欣宇 劉增霞

（長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)，1 臨床醫(yī)學(xué)院組織學(xué)與胚胎學(xué)教研室， 2 解剖學(xué)教研室，3 護(hù)理學(xué)院第一臨床護(hù)理教研室，長(zhǎng)春 130117）

目前多數(shù)院校高職護(hù)理學(xué)專(zhuān)業(yè)對(duì)人體解剖學(xué)與組織學(xué)這2門(mén)課程獨(dú)立設(shè)置，過(guò)細(xì)的分科割裂了學(xué)科之間的有機(jī)聯(lián)系，不利于知識(shí)融會(huì)貫通[1]。教學(xué)大多偏重概念、理論，疏于對(duì)臨床案例的解讀與人文精神的注入，不能適應(yīng)護(hù)理專(zhuān)業(yè)臨床課程和臨床實(shí)踐的需求。勝任力是美國(guó)哈佛大學(xué)心理學(xué)家McClelland首先提出的概念，包含外顯部分如知識(shí)、技能等和內(nèi)隱部分如態(tài)度、個(gè)性和動(dòng)機(jī)等，后者是決定人們行為及表現(xiàn)的關(guān)鍵因素[2]。培養(yǎng)勝任崗位能力的學(xué)生是學(xué)校的核心競(jìng)爭(zhēng)力，而課程體系的設(shè)置則是達(dá)到培養(yǎng)目標(biāo)的關(guān)鍵。為了提高人才培養(yǎng)質(zhì)量，一些學(xué)者對(duì)醫(yī)學(xué)形態(tài)學(xué)課程整合進(jìn)行了研究實(shí)踐[3-4]。本校根據(jù)高職護(hù)理學(xué)專(zhuān)業(yè)的培養(yǎng)目標(biāo)，將人體解剖學(xué)與組織學(xué)課程整合，以崗位勝任力為導(dǎo)向，構(gòu)建適于本校的教學(xué)模式，進(jìn)行改革初探。

1 課程設(shè)計(jì)

1.1 精選教學(xué)內(nèi)容

針對(duì)護(hù)理專(zhuān)業(yè)特點(diǎn)，以“實(shí)用、夠用”為原則，一方面對(duì)臨床護(hù)理用不到的或運(yùn)用較少的內(nèi)容進(jìn)行刪減和壓縮，精選教學(xué)內(nèi)容。如運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)，除部分與護(hù)理專(zhuān)業(yè)關(guān)系密切的知識(shí)點(diǎn)精講外，大部分予以略講，重點(diǎn)在于闡述其共性、規(guī)律性及應(yīng)用要點(diǎn)。同時(shí)增加或突出與護(hù)理專(zhuān)業(yè)密切相關(guān)的解剖學(xué)與組織學(xué)內(nèi)容。如與注射技術(shù)、導(dǎo)管放置、穿刺、手術(shù)相關(guān)的解剖學(xué)與組織學(xué)內(nèi)容。這樣既壓縮內(nèi)容，縮短學(xué)時(shí)，又突出專(zhuān)業(yè)特點(diǎn)，利于提高學(xué)生崗位勝任力。

1.2 優(yōu)化教學(xué)順序

以人體系統(tǒng)、器官為中心，將解剖學(xué)與組織學(xué)內(nèi)容有機(jī)融合，從整體到局部，從宏觀到微觀，縱向深入，橫向聯(lián)系。理論授課的教學(xué)內(nèi)容和順序如下：系統(tǒng)解剖學(xué)與組織學(xué)緒論、人體的基本組織、運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)、內(nèi)臟學(xué)（消化系統(tǒng)的解剖與組織學(xué)、呼吸系統(tǒng)的解剖與組織學(xué)、泌尿系統(tǒng)的解剖與組織學(xué)、生殖系統(tǒng)的解剖與組織學(xué)）、循環(huán)系統(tǒng)的解剖與組織學(xué)、感覺(jué)器官、神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)。實(shí)驗(yàn)教學(xué)與理論授課內(nèi)容相匹配，解剖學(xué)與組織學(xué)的實(shí)驗(yàn)分別在小班進(jìn)行。解剖學(xué)實(shí)驗(yàn)是對(duì)大體標(biāo)本進(jìn)行示教和肉眼觀察；組織學(xué)實(shí)驗(yàn)用顯微鏡觀察組織標(biāo)本。

2 課程實(shí)施

2.1 重塑知識(shí)結(jié)構(gòu)

要實(shí)現(xiàn)人體解剖學(xué)與組織學(xué)課程整合，教師必須加強(qiáng)相關(guān)專(zhuān)業(yè)知識(shí)學(xué)習(xí)，完善和重塑知識(shí)結(jié)構(gòu)。通過(guò)兩個(gè)學(xué)科教師相互帶教，教師能夠系統(tǒng)完成解剖學(xué)與組織學(xué)教學(xué)任務(wù)。為突出護(hù)理專(zhuān)業(yè)特色，任課教師與護(hù)理專(zhuān)業(yè)教師深入溝通，全面了解和掌握護(hù)理專(zhuān)業(yè)學(xué)生的崗位能力要求。在授課過(guò)程中，以臨床和后繼課程的需求為出發(fā)點(diǎn)，為學(xué)生進(jìn)一步學(xué)習(xí)專(zhuān)業(yè)課程提供必需的基礎(chǔ)知識(shí)，奠定必需的操作技能基礎(chǔ)。

2.2 配置教學(xué)資源

精心挑選適宜教材，編寫(xiě)適于護(hù)理專(zhuān)業(yè)的臨床案例，如講解運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)的肌肉時(shí)，著重講解與肌肉注射有關(guān)的三角肌和臀大肌，準(zhǔn)備相關(guān)圖片和案例。講解胃的宏觀結(jié)構(gòu)與微觀結(jié)構(gòu)，讓學(xué)生分析臨床護(hù)士在給中毒嚴(yán)重者洗胃時(shí)，患者應(yīng)采取何種體位。這樣既建立基礎(chǔ)與臨床的聯(lián)系，又檢測(cè)學(xué)生對(duì)知識(shí)的掌握情況。根據(jù)高職護(hù)理學(xué)專(zhuān)業(yè)教學(xué)大綱，結(jié)合教學(xué)改革的特點(diǎn)，編寫(xiě)詳細(xì)的教學(xué)方案、教學(xué)設(shè)計(jì)等教學(xué)材料。

2.3 改進(jìn)教學(xué)方法

針對(duì)高職護(hù)理學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生特點(diǎn)，改變以往偏重概念、理論的講解方式，注重實(shí)際觀察和動(dòng)手操作。教師講解知識(shí)點(diǎn)，及時(shí)讓學(xué)生復(fù)述或指認(rèn)。如讓學(xué)生全體起立，做解剖學(xué)標(biāo)準(zhǔn)姿勢(shì)，兩個(gè)學(xué)生一組，相互指出人體的三種軸和面。為學(xué)生提供恰當(dāng)?shù)囊曨l和圖片資源，盡可能形象生動(dòng)地展示人體結(jié)構(gòu)。將與臨床護(hù)理工作聯(lián)系密切的知識(shí)與技能，以“學(xué)習(xí)提示”、“知識(shí)鏈接”或“案例分析”等形式體現(xiàn)出來(lái)，讓學(xué)生思考、總結(jié)，培養(yǎng)臨床思維，努力做到學(xué)得會(huì)、用得上。

2.4 改革考核內(nèi)容

將人體解剖學(xué)與組織學(xué)內(nèi)容融合在一份試卷中，既考查器官的解剖位置、宏觀結(jié)構(gòu)，又考查微觀結(jié)構(gòu)。課程總成績(jī)?yōu)?00分，其中理論占60%，實(shí)驗(yàn)成績(jī)占20%，平時(shí)成績(jī)占20%。為促進(jìn)基礎(chǔ)知識(shí)與臨床工作聯(lián)系，在考試內(nèi)容上增加案例分析題。如護(hù)士為患者插入胃管，胃管經(jīng)過(guò)食管的生理性狹窄時(shí)須小心操作，請(qǐng)回答食管的3個(gè)生理性狹窄的位置。通過(guò)此類(lèi)題目，考察與臨床聯(lián)系密切的知識(shí)點(diǎn)，引導(dǎo)學(xué)生學(xué)以致用。

3 教學(xué)效果

本教學(xué)模式在2019級(jí)高職護(hù)理學(xué)專(zhuān)業(yè)中應(yīng)用，其中1班為實(shí)驗(yàn)班，采用上述教學(xué)模式教學(xué)；2班為對(duì)照組，按傳統(tǒng)方式，先講授解剖學(xué)，再講授組織學(xué)。在教學(xué)過(guò)程中多次與學(xué)生共同探討課程的有關(guān)問(wèn)題，為不斷完善教學(xué)工作積累寶貴經(jīng)驗(yàn)。實(shí)驗(yàn)組教學(xué)班的學(xué)生普遍學(xué)習(xí)興趣更高，認(rèn)為人體的宏觀結(jié)構(gòu)與微觀結(jié)構(gòu)銜接緊密，便于對(duì)整個(gè)器官結(jié)構(gòu)與功能的掌握。通過(guò)知識(shí)鏈接與案例分析，學(xué)生體會(huì)到本學(xué)科知識(shí)與臨床工作聯(lián)系密切，學(xué)習(xí)效果較好。通過(guò)期末成績(jī)分析顯示，實(shí)驗(yàn)組成績(jī)高于對(duì)照組（表1）。

表1 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組學(xué)生期末成績(jī)比較

4 討論

4.1 課程改革的優(yōu)點(diǎn)

將解剖學(xué)與組織學(xué)課程整合，可以提高教學(xué)效率和教學(xué)效果。在教學(xué)內(nèi)容上對(duì)重復(fù)的部分刪繁入簡(jiǎn)，脫節(jié)的部分融合起來(lái)；在教學(xué)順序上學(xué)生沿著系統(tǒng)器官的主線，從宏觀到微觀將人體結(jié)構(gòu)一次學(xué)完，能夠形成更加完整的知識(shí)體系。另外，在解剖學(xué)與組織學(xué)教材，一些名詞含義相同，叫法不一。整合課程，教學(xué)內(nèi)容由一位老師完成，可以避免此類(lèi)問(wèn)題。以護(hù)理專(zhuān)業(yè)崗位勝任力為導(dǎo)向的教學(xué)改革則可以幫助學(xué)生建立基礎(chǔ)與臨床的聯(lián)系，讓知識(shí)融會(huì)貫通，學(xué)以致用，提高學(xué)習(xí)興趣和學(xué)習(xí)效果。

4.2 課程改革的缺點(diǎn)及改進(jìn)措施

在本教學(xué)模式中，組織學(xué)的微觀結(jié)構(gòu)穿插于解剖學(xué)的宏觀結(jié)構(gòu)中，在一定程度上，打破了組織學(xué)的內(nèi)在邏輯，影響學(xué)生對(duì)組織學(xué)學(xué)科的系統(tǒng)認(rèn)識(shí)。與解剖學(xué)知識(shí)在一起，學(xué)生也很容易輕視鏡下的微細(xì)結(jié)構(gòu)。為解決這一問(wèn)題，筆者在設(shè)置教學(xué)內(nèi)容和順序時(shí)，盡可能保持組織學(xué)的完整性，將四大基本組織放在緒論之后，僅將組織學(xué)各論穿插于解剖學(xué)的各系統(tǒng)與器官教學(xué)中，并在教學(xué)中適當(dāng)強(qiáng)調(diào)微觀結(jié)構(gòu)的重要性，為后續(xù)病理學(xué)學(xué)習(xí)打好基礎(chǔ)。另外，課程整合對(duì)教師提出了更高要求，梳理2個(gè)學(xué)科的知識(shí)點(diǎn)，做到銜接自然，需耗費(fèi)教師大量時(shí)間和精力。選用合適教材，編寫(xiě)適當(dāng)案例，精心設(shè)計(jì)教學(xué)方案才能保證教學(xué)過(guò)程順暢，教學(xué)效果良好。

本校對(duì)人體解剖學(xué)與組織學(xué)的課程整合僅是探索性開(kāi)始，在教學(xué)過(guò)程中要不斷思考，總結(jié)反思，借鑒其他高校經(jīng)驗(yàn)，取長(zhǎng)補(bǔ)短。一項(xiàng)新教學(xué)模式的推進(jìn)必然會(huì)碰到種種困難，需要師生通力合作，共同發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、解決問(wèn)題，才能讓其不斷完善[5]。