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        白虎加人參湯加味治療盆腔膿腫高熱1例

        2020-12-31 04:25:32范澤玲安麗萍趙麗妍趙俊慧
        實用中醫(yī)藥雜志 2020年5期
        關(guān)鍵詞:陽明胃白虎壓痛

        范澤玲,安麗萍,趙麗妍,趙俊慧

        (北京市昌平區(qū)中醫(yī)醫(yī)院婦產(chǎn)科,北京 102200)

        盆腔膿腫屬于急性盆腔炎的重癥,治療起來較為棘手。白虎加人參湯乃白虎湯類方,出自張仲景《傷寒論》,其中關(guān)于白虎加人參湯的原文主要有6條,第168條:“傷寒病,若吐若下后,七八日不解,熱結(jié)在里,表里俱熱,時時惡風(fēng),大渴,舌上干燥而煩,欲飲水?dāng)?shù)升者,白虎加人參湯主之?!闭f明白虎加人參湯可用于治療內(nèi)傷雜病。筆者用白虎加人參湯治療1例盆腔膿腫高熱收效良好,報道如下。

        1 病案舉例

        李某,女,52歲,2019年10月凌晨急診入院。下腹痛2個月余,外院曾給予靜點頭孢三代2周,后好轉(zhuǎn)出院。3天前下腹痛加重,伴發(fā)熱,體溫最高39℃,自行服用安乃近退熱,婦炎康栓劑陰道上藥,下腹脹痛略緩解,近2日下腹痛加重,急診以“盆腔炎性疾病后遺癥”收入院。下腹脹痛,腰酸,有憋尿感,納差,眠可,小便黃,大便偏干,5~7日排便1次,舌質(zhì)淡黯、苔黃膩,脈弦滑。2011年車禍后下肢截癱,長期臥床。糖尿病病史,血糖控制可。孕1產(chǎn)1,自娩一女活嬰,宮內(nèi)節(jié)育器避孕至今。入院體格檢查:T37.6℃,P101次/ min,R17次/min ,BP128/95mmHg,一般情況差,心肺(-),腹部肌緊張明顯,下腹壓痛(++),反跳痛(++),移動性濁音(-),肝脾肋下未及,未及包塊。雙上肢活動自如,雙下肢不能自主活動。檢查外陰已婚型,陰道通暢,可見少量分泌物,宮頸光滑、舉擺痛(++)、宮體前位、常大、質(zhì)中、壓痛(+)、活動可,左側(cè)附件區(qū)可及一5.0cm×5.0cm包塊、壓痛(++),右側(cè)附件區(qū)壓痛(+),未及明顯增厚、壓痛。血常規(guī)示白細(xì)胞11.27×109/L,中性粒細(xì)胞比86.80%,淋巴細(xì)胞比8.4%,紅細(xì)胞3.95×1012/L,血紅蛋白119.0g/L,紅細(xì)胞壓積35.00%,血小板268.00×109/L。C-反應(yīng)蛋白(CRP)測定134mg/L。婦科超聲示子宮前位、5.8cm×5.0cm×4.7cm、表面平,宮壁回聲不均,宮腔居中,內(nèi)膜顯示不清,宮內(nèi)可見節(jié)育器強回聲。子宮右后方盆腔內(nèi)緊貼子宮可見范圍約6.6cm×6.4cm不均低回聲,邊界欠清,與子宮后壁分界不清。雙卵巢(-)。入院后考慮盆腔炎性疾病后遺癥-盆腔膿腫不除外,給予積極抗感染治療。因外院已靜點頭孢三代2周,故更換為鹽酸莫西沙星靜點,行宮頸分泌物培養(yǎng),高熱時血培養(yǎng)。辨證為濕熱瘀結(jié)。給予仙方活命飲合五味消毒飲以清熱解毒、化瘀止痛治療。藥用金銀花10g,野菊花10g,防風(fēng)10g,白芷6g,赤芍10g,當(dāng)歸10g,制乳香6g,制沒藥6g,皂角刺10g,浙貝母10g,陳皮10g,蒲公英10g,天花粉10g,紫花地丁10g,生薏苡仁30g,姜厚樸6g,麩炒枳殼6g,敗醬草10g。3劑,顆粒劑,水沖服,日1劑。治療后下腹疼痛明顯緩解,但高熱仍持續(xù),且發(fā)熱時間固定在下午16~18時,體溫徘徊在39.0℃~39.4℃,晨起體溫正常,當(dāng)班大夫給予吲哚美辛栓0.05g肛門給藥對癥治療。復(fù)查全血細(xì)胞計數(shù)加5分類檢測示白細(xì)胞8.73×109/L,中性粒細(xì)胞比85.30%,血紅蛋白102.0g/L,血小板370.00×109/L。C-反應(yīng)蛋白(CRP)測定示82mg/L。細(xì)菌培養(yǎng)加藥敏示大腸埃希菌。給予單間隔離,高熱時再次床邊仔細(xì)查體,全身皮膚發(fā)燙,面色潮紅,飲食可,幾日未大便,小便正常,腹軟,下腹正中壓痛(+),反跳痛(-),舌體暗、舌苔黃厚膩,脈弦滑。思考發(fā)熱時間為下午16時左右,為日晡潮熱,為陽明腑實證,患者又有幾日未大便之癥狀,佐證了筆者的診斷。但患者年齡偏大,且長期臥床,似不堪承氣湯之推蕩之力,因思考變通之法,用白虎加人參湯加味治療。藥用生石膏30g,生山藥15g,知母12g,生大黃3g,天門冬15g,北沙參12g,玄參10g,生甘草6g。3劑,水沖服。服用至第2劑時下燥屎數(shù)枚,午后不再高熱,體溫正常。上方去生石膏及生大黃,加用益氣養(yǎng)陰之藥物調(diào)養(yǎng)數(shù)日,結(jié)合抗生素繼續(xù)靜點,2周痊愈出院。

        2 體 會

        白虎加人參湯出自《傷寒論》,屬于白虎湯類方,具有清熱、益氣養(yǎng)陰功效,臨床上主治傷寒、溫病、暑病氣分熱盛,津氣兩傷,身熱而渴,汗出惡寒,脈虛大無力者。清代中西醫(yī)結(jié)合名醫(yī)張錫純善用白虎加人參湯治療各種發(fā)熱類疾病,并在其所著《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》里將石膏放在第一位置,可見其對石膏之喜愛,應(yīng)用之得手。

        盆腔膿腫屬于急性盆腔炎中比較棘手的病癥,此時濕熱毒邪蘊蓄,邪氣猖獗,腐化血肉而成膿瘍,正邪交爭劇烈,表現(xiàn)為下午16時左右發(fā)熱,這一時辰發(fā)熱,而且像潮水般有規(guī)律的發(fā)熱,稱為日晡潮熱,為陽明腑實證之一。此時也正是子午流注陰陽轉(zhuǎn)換學(xué)說中的陽明胃經(jīng)當(dāng)值。斯時發(fā)熱,而且有規(guī)律性者,顯然與陽明胃有關(guān),故為陽明胃腑實熱性的主癥之一?;颊咭蜍嚨溚鈧箝L期臥床,體質(zhì)稍差,用藥不宜太過峻猛,故未用承氣湯類方蕩滌腸胃,而改用比較溫和的白虎加人參湯加味,加入生大黃以瀉下,同時加用養(yǎng)陰類藥物,俾其“增水行舟”。方中石膏涼而能散,透表解肌,能使深陷之熱邪,徐徐上升外散,同時生大黃瀉熱于下,上下分消,里外皆透,故高熱速退,效果較好。

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