李玉香

【摘 要】 目的：探究在異位妊娠藥物保守治療中血清孕酮、雌二醇、人絨毛膜促性腺激素聯(lián)合監(jiān)測(cè)所展現(xiàn)出來的預(yù)測(cè)價(jià)值。方法：選取于2018年1月至2019年12月本院收治的妊娠患者共400例，經(jīng)后穹隆穿刺、尿HCG定性檢測(cè)、患者病史資料、B超及婦科檢查，有202例正常妊娠患者，納入到對(duì)照組，有198例異位妊娠患者，納入到觀察組。對(duì)兩組患者的血清孕酮、雌二醇、人絨毛膜促性腺激素進(jìn)行檢測(cè)，對(duì)臨床檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果：觀察組患者的血清孕酮檢測(cè)值、人絨毛膜促性腺激素、雌二醇檢測(cè)值均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組的血清β-HCG、P值低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。在各孕周之間對(duì)照組8周前血清P值無明顯差異（P>0.05）。結(jié)論：在異位妊娠藥物保守治療中，血清孕酮、雌二醇、人絨毛膜促性腺激素聯(lián)合監(jiān)測(cè)可以預(yù)測(cè)異位妊娠保守治療的成功率。

【關(guān)鍵詞】 血清孕酮;雌二醇;人絨毛膜促性腺激素;異位妊娠

異位妊娠作為女性在懷孕期間一種常見的癥狀，在近年來發(fā)病率呈現(xiàn)出逐年上升發(fā)展趨勢(shì)，在早期治療階段，主要是采用藥物治療方法及手術(shù)治療方法。對(duì)于一些有生育需求的患者，需要將保護(hù)患者的生育功能作為治療的重點(diǎn)內(nèi)容[1]。藥物治療方法避免了手術(shù)對(duì)患者的輸卵管造成較大的創(chuàng)傷，確保了輸卵管的完整性，易被患者接受，特別對(duì)未婚未生育患者更容易接受[2]。既往在異位妊娠保守治療中采用監(jiān)測(cè)血人絨毛膜促性腺激素（β-HCG）檢測(cè)藥物保守治療療效，但在臨床中，部分患者因血β-HCG值不明顯下降，或?qū)τ谧≡禾鞌?shù)的不確定性，往往在選擇藥物保守治療一段時(shí)間后不愿繼續(xù)等待而改手術(shù)治療[3]。對(duì)于早期異位妊娠患者，若能通過生化手段在預(yù)測(cè)和評(píng)估藥物保守治療的療效及預(yù)測(cè)住院天數(shù)，將對(duì)患者藥物保守治療的依從性有很大改善，將得到未生育患者的青睞[4]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取于2018年1月至2019年12月本院收治的妊娠患者共400例，經(jīng)后穹隆穿刺、尿HCG定性檢測(cè)、患者病史資料、B超及婦科檢查，有202例正常妊娠患者，納入到對(duì)照組，年齡為21～42歲，平均（31.2±2.5）歲;孕周為4.5～8.6周，平均（6.8±2.3）周。有198例異位妊娠患者，納入到觀察組，年齡為20～44歲，平均（32.3±2.3）歲;孕周為4.2～8.9周，平均（67±2.5）周。一般資料比較兩組患者之間無明顯差異（P>0.05）。

1.2 方法

在對(duì)兩組患者進(jìn)行檢測(cè)時(shí)，均采用血清孕酮、雌二醇、人絨毛膜促性腺激素聯(lián)合監(jiān)測(cè)方法，使用AR VHITE CTi系統(tǒng)，在對(duì)兩組患者的血清孕酮值進(jìn)行檢測(cè)時(shí)，主要是采用化學(xué)發(fā)光微粒子免疫檢測(cè)法。同時(shí)，使用AR VHITE CTi系統(tǒng)，在對(duì)兩組患者的人絨毛膜促性腺激素值進(jìn)行檢測(cè)，主要是采用化學(xué)發(fā)光微粒子免疫檢測(cè)法。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者的血清孕酮檢測(cè)值、人絨毛膜促性腺激素及雌二醇檢測(cè)值進(jìn)行對(duì)比;對(duì)兩組患者的血清β-HCG、P值進(jìn)行對(duì)比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

用SPSS 20.0軟件處理數(shù)據(jù)，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示計(jì)量資料，以t檢驗(yàn)，P<0.05說明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血清孕酮檢測(cè)值、人絨毛膜促性腺激素及雌二醇檢測(cè)值對(duì)比

觀察組患者的血清孕酮檢測(cè)值、人絨毛膜促性腺激素、雌二醇檢測(cè)值均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 接診當(dāng)天血清β-HCG、P值對(duì)比

觀察組的血清β-HCG、P值低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。在各孕周之間對(duì)照組8周前血清P值無明顯差異（P>0.05）。見表2。

3 討論

異位妊娠在近年來的發(fā)病率呈現(xiàn)出逐年上升發(fā)展趨勢(shì)，輸卵管上的異位妊娠發(fā)病率高達(dá)95%，應(yīng)用最為廣泛的治療方法是藥物治療法和手術(shù)治療法。通過對(duì)美國(guó)過去10年的異位妊娠藥物治療情況進(jìn)行了解可知[5]，使用甲氨蝶呤藥物治療異位妊娠呈現(xiàn)出逐漸增加發(fā)展趨勢(shì)，手術(shù)量逐年下降。尤其是對(duì)于一些年輕的患者，由于對(duì)生育有著較強(qiáng)的意愿，擔(dān)心手術(shù)治療后會(huì)對(duì)輸卵管造成一定的損傷，進(jìn)而不利于懷孕[6]。

并且術(shù)后，還會(huì)在腹部位置處留下瘢痕，對(duì)身體的美觀造成一定的影響。因此，在異位妊娠疾病治療中，在身體各項(xiàng)指標(biāo)允許的情況下，應(yīng)首選藥物治療方法[7]。

在既往異位妊娠疾病的保守治療中，主要是采用血HCG檢測(cè)治療方法，但在臨床工作中，異位妊娠保守治療過程相對(duì)較為漫長(zhǎng)，加之對(duì)異位妊娠的認(rèn)識(shí)不夠，很多患者出現(xiàn)焦慮、煩躁情緒，有很大一部分患者在治療期間[8]，因?yàn)檠私q毛膜促性腺激素（β-HCG）值在最初用藥階段，出現(xiàn)下降幅度不明顯情況，往往在選擇藥物保守治療一段時(shí)間后不愿繼續(xù)觀察而改手術(shù)治療，這些因素也影響了保守治療的結(jié)局[9]。對(duì)于異位妊娠患者，若能通過生化手段在預(yù)測(cè)和評(píng)估藥物保守治療的療效及預(yù)測(cè)住院天數(shù)，將對(duì)患者藥物保守治療的依從性有很大改善，確保了患者輸卵管的完整性，受到了一些未生育患者的廣泛青睞[10]。

人絨毛膜促性腺激素（β-HCG）作為一種糖蛋白激素，由精卵著床后絨毛滋養(yǎng)層的合體滋養(yǎng)細(xì)胞分泌而產(chǎn)生，是導(dǎo)致血液中HCG量升高的主要因素，受滋養(yǎng)細(xì)胞質(zhì)量、滋養(yǎng)細(xì)胞數(shù)量、胚囊著床部位、停經(jīng)時(shí)間等因素影響較大。異位妊娠還受供血不足及蛻膜組織缺乏有直接關(guān)系，導(dǎo)致分泌出來的β-HCG與一些健康的孕婦相比過少[11]。

雌二醇產(chǎn)生于卵巢黃體中，主要是通過雌激素來體現(xiàn)出卵巢的黃體功能及卵泡質(zhì)量，在黃體時(shí)間維持及胚胎著床發(fā)揮了重要的作用。雌二醇水平若下降，會(huì)延長(zhǎng)受精卵經(jīng)輸卵管運(yùn)行到子宮腔的時(shí)間，在輸卵管上著床的胚泡概率大大提升。近年來相關(guān)研究報(bào)道認(rèn)為，母體血清雌二醇水平能反應(yīng)妊娠結(jié)局。隨著妊娠周數(shù)增加，促使血清雌二醇的水平也隨之而提升[12]。

血清孕酮產(chǎn)生于卵巢妊娠黃體中的胎盤合體滋養(yǎng)細(xì)胞中，異位妊娠患者的血清孕酮水平之所以出現(xiàn)降低情況，與β-hCG分泌減少及滋養(yǎng)細(xì)胞活力下降有直接關(guān)系。是因?yàn)榛加挟愇蝗焉锛膊〉幕颊?，滋養(yǎng)層發(fā)育尚不完全，并且在卵泡周圍區(qū)域還會(huì)出現(xiàn)明顯的血供不足情況，對(duì)胚胎的正常發(fā)育造成了較大的影響，影響卵巢黃體功能，進(jìn)而導(dǎo)致血清孕酮水平呈現(xiàn)出不斷下降發(fā)展趨勢(shì)。

綜上所述，在異位妊娠藥物保守治療中，血清孕酮、雌二醇、人絨毛膜促性腺激素聯(lián)合監(jiān)測(cè)可以預(yù)測(cè)異位妊娠保守治療的成功率。

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