饒福娣， 朱夢梅， 黃瑞嫻

（東莞市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 兒科， 廣東 東莞 523820）

早產(chǎn)兒由于胃腸道功能發(fā)育尚不完全， 通常伴有吞咽動作不協(xié)調(diào)、 吸吮力不足、 吞咽反射弱、 胃腸動力不足等癥狀， 導致患兒出現(xiàn)喂養(yǎng)不耐受情況， 主要表現(xiàn)為嘔吐、 胃潴留、 腹脹等喂養(yǎng)困難現(xiàn)象［1］。 研究［2］顯示， 早產(chǎn)兒胎齡越小、 體重越輕， 發(fā)生喂養(yǎng)不耐受的幾率越高， 這與早產(chǎn)兒平滑肌發(fā)育不全和胃激素水平過低有關。 因此， 通過護理干預改善早產(chǎn)兒喂養(yǎng)耐受情況具有重要的臨床意義。 基于此， 本研究旨在探討胃腸道護理聯(lián)合體位管理對早產(chǎn)兒喂養(yǎng)耐受率及生長發(fā)育的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院 2018 年 1 月 2019 年 12 月收治的 60例早產(chǎn)兒為研究對象， 按隨機數(shù)表法分為兩組， 每組30 例。對照組男 16 例， 女 14 例； 胎齡 31 ～ 36 周， 平均 （34.89 ±1.08） 周； 體重 1.7 ～ 2.5 kg， 平均 （2.23 ± 0.16） kg。 觀察組男 15 例， 女 15 例； 胎齡 32 ～ 36 周， 平均 （34.68 ± 1.06）周； 體重 1.7 ～ 2.6 kg， 平均 （2.25 ± 0.24） kg。 兩組的一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學意義 （P ＞0.05）， 具有可比性。

1.2 護理方法對照組采用早產(chǎn)兒常規(guī)護理干預： 入院后給予氯化鈉 （0.9%） 清洗胃部， 用低出生體重專用配方奶粉進行喂養(yǎng)， 營養(yǎng)攝入不足的患兒給予靜脈營養(yǎng)支持， 保留胃管， 每次喂奶前從胃管回抽， 根據(jù)胃潴留情況選擇對應處理方式。 出現(xiàn)異常情況及時報告主治醫(yī)生處理。 觀察組在上述常規(guī)護理基礎上聯(lián)合胃腸道護理、 體位管理。 （A） 胃腸道護理： ①洗胃管理： 為利于早期喂養(yǎng)， 早產(chǎn)兒出生后第1 天盡早安排洗胃， 采用 6 號胃管給予氯化鈉 （0.9%） 清洗胃部， 洗胃后給予非營養(yǎng)性吸吮 （NNS）， 禁食 2 ～ 3 h。 ②喂養(yǎng)技術管理： 為促進患兒胃腸道發(fā)育， 對于吸吮力差的早產(chǎn)兒開展NNS 和留置胃管重力喂養(yǎng)， 奶量＜10 ～ 20 mL·kg-1·d-1， 1 次 ／3 h， 重力喂養(yǎng)較傳統(tǒng)喂養(yǎng)的優(yōu)點體現(xiàn)在重力喂養(yǎng)的速度均勻、 合適， 可減少奶液短時間進入胃腸道引起胃潴留及返流的發(fā)生。 根據(jù)患兒殘余奶量和耐受情況逐漸增加奶量， 加奶量不超過 20 mL·kg-1·d-1。 若有殘余未消化奶量超過喂入奶量的1／2 或明顯含有綠色膽汁樣物， 停喂1 次。 ③排便管理： 早產(chǎn)兒出生后24 h 內(nèi)予以灌腸促進排便及腸蠕動， 0.9%氯化鈉3 mL 加開塞露2 mL， 加溫至36℃ ～ 38 ℃， 1 次／d， 連用 7 d。 ④腸道微生態(tài)和胃腸道動力管理： 如患兒在喂養(yǎng)過程中出現(xiàn)嘔吐， 在排除壞死性小腸結(jié)腸炎的情況下出生 24 h 內(nèi)給予金雙歧口服， 0.25 g／次， 3 次 ／d， 連續(xù)治療7 d。 （B） 體位管理： ①用柔軟的毛毯或彈力布做出“鳥巢” 形狀， 所有早產(chǎn)兒均實施鳥巢式護理， 保持患兒臥于“鳥巢” 中時其四肢和軀干有所支撐， 使患兒感受到如同在子宮內(nèi)的邊界感和安全感。 ②俯臥位： 喂奶后30 min 將患兒床頭抬高 15° ～ 20°， 患兒俯臥位， 使其胸、 腹緊貼于床上， 四肢呈蛙狀， 但需避免患兒口鼻俯于床面引起窒息。

1.3 評價指標①護理7 d 后， 比較兩組患兒的喂養(yǎng)不耐受發(fā)生率。 喂養(yǎng)不耐受標準： 新生兒喂養(yǎng)時嘔吐頻率≥3 次／d， 攝奶量減少或不增加超過3 d， 胃潴留量＞前次喂養(yǎng)量的1／3， 空腹腹圍增長≥2 cm。 ②記錄并比較兩組患兒的體重增長情況和恢復出生體重時間。

1.4 統(tǒng)計學方法采用SPSS 22.0 軟件進行數(shù)據(jù)處理。 計數(shù)資料以百分比表示， 采用 χ2檢驗； 計量資料以表示， 采用 t檢驗。 P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組的喂養(yǎng)不耐受發(fā)生率比較護理7 d 后， 觀察組出現(xiàn)喂養(yǎng)不耐受1 例， 對照組出現(xiàn)喂養(yǎng)不耐受9 例， 觀察組的喂養(yǎng)不耐受發(fā)生率 （3.33%） 顯著低于對照組 （30.00%）， 差異有統(tǒng)計學意義 （χ2＝ 7.680， P ＝ 0.006）。

2.2 兩組患兒的體重增長情況和恢復出生體重時間比較觀察組的體重增長速度顯著高于對照組， 恢復出生體重時間顯著短于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義 （P ＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組患兒的體重增長速度和恢復出生體重時間比較 （）

表1 兩組患兒的體重增長速度和恢復出生體重時間比較 （）

組別 n 體重增長速度 （g/d） 恢復出生體重時間 （d）觀察組 30 18.86±4.75 5.64±1.22對照組 30 13.26±4.56 7.86±1.75 t 4.658 5.700 P 0.000 0.000

3 討論

患兒出現(xiàn)喂養(yǎng)不耐受將嚴重影響其必需營養(yǎng)物質(zhì)的攝入，造成出生后生長發(fā)育遲緩、 智力受損等， 如不采取有效措施及時干預可導致壞死性小腸結(jié)腸炎、 吸入性肺炎等并發(fā)癥， 嚴重威脅患兒的生命安全［3］。 本科室在早產(chǎn)兒護理經(jīng)驗基礎上結(jié)合體位管理和胃腸道專項護理以預防早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受的發(fā)生，取得了較好的效果。

本研究結(jié)果顯示， 觀察組的喂養(yǎng)不耐受發(fā)生率顯著低于對照組， 體重增長速度顯著高于對照組， 恢復出生體重時間顯著短于對照組， 表明胃腸道護理聯(lián)合體位管理能顯著提升早產(chǎn)兒喂養(yǎng)耐受率， 有效促進早產(chǎn)兒的生長發(fā)育。 早產(chǎn)兒出生后易出現(xiàn)嘔吐， 在早產(chǎn)兒出生后第1 天及早給予洗胃， 有利于早期喂養(yǎng)， 早產(chǎn)兒胃腸功能雖不成熟， 但盡早開奶可促進其胃腸道的發(fā)育成熟［4］。 本科室對胎齡＜34 W （吸允吞咽不協(xié)調(diào)） 的早產(chǎn)兒開展留置胃管重力喂養(yǎng)， 與傳統(tǒng)的喂養(yǎng)方式比較， 重力喂養(yǎng)的速度均勻、 合適， 可減少奶液短時間進入胃腸道引起胃潴留及返流的發(fā)生［5］。 早產(chǎn)兒器官功能和適應能力較足月兒差， 排便困難患兒多伴有胃腸消化吸收障礙， 通過少量多餐喂養(yǎng)方式能減少新生兒胃腸道負擔， 對于排便困難患兒， 于出生后24 h內(nèi)灌腸， 可以達到軟化糞便、 排出積氣及促進腸蠕動的作用，從而利于患兒糞便順利排出［6］。 為減少灌腸對早產(chǎn)兒腸道的刺激， 本研究采用0.9%氯化鈉3 mL 加開塞露2 mL， 加溫至新生兒體溫相似溫度后再行灌腸， 并配合腹部按摩方式將剩余灌腸液緩慢注入， 使灌腸液在早產(chǎn)兒腸道內(nèi)保留約5 min。 胎兒習慣于子宮內(nèi)羊水包圍的感覺， 出生后軀干和肢體沒有了支撐，不但增加了新生兒體力消耗， 新生兒因離開熟悉環(huán)境會產(chǎn)生緊張和不適感， 不利于后期喂養(yǎng)和生長發(fā)育。 李艷等［7］的研究認為， 鳥巢式護理更利于早產(chǎn)兒的生理發(fā)育需求， 為患兒營造類似于母體子宮的小窩， 對早產(chǎn)兒的心理發(fā)育和體重增長均能起到很好的促進作用。 本研究在此基礎上對早產(chǎn)兒進行舒適體位管理， 根據(jù)患兒不同體重制作大小不等的 “鳥巢”， 并實施鳥巢式護理， 護理7 d 后觀察組患兒的體重顯著增長。 還有研究［8］認為， 俯臥位狀態(tài)能促進早產(chǎn)兒胃腸功能的改善， 減少患兒因喂養(yǎng)不耐受引發(fā)的相關并發(fā)癥， 有利于患兒生長發(fā)育。分析原因可能與俯臥位能改善早產(chǎn)兒動態(tài)肺順應性、 維持呼吸潮氣量有關， 有助于降低氣道阻力， 可有效減少或避免新生兒呼吸暫停的發(fā)生。 傳統(tǒng)的早產(chǎn)兒護理體位主要采取仰臥位， 而與之相比， 俯臥位更貼近胎兒在母體的體位， 將患兒置于俯臥位， 胸、 腹緊貼在床上， 四肢呈蛙狀， 奶液在重力作用下能快速進入十二指腸， 限制橫結(jié)腸向上向前膨脹， 利于協(xié)助胃腸蠕動并減輕腹脹及胃潴留， 減少嘔吐發(fā)作， 使早產(chǎn)兒保持身心舒適［9］。 但需注意俯臥位時容易將口鼻俯于床面， 引起窒息和猝死， 應密切觀察。

綜上所述， 胃腸道護理聯(lián)合體位管理能顯著提升早產(chǎn)兒喂養(yǎng)耐受率， 有效促進早產(chǎn)兒生長發(fā)育， 臨床應用效果較好。