朱國鳳， 梁秋艷， 黎春華

（高州市中醫(yī)院 眼耳鼻喉科， 廣東 高州 525200）

慢性鼻竇炎為急性上呼吸道感染所致疾病， 可導致患者出現(xiàn)頭疼、 長期鼻塞、 流膿涕等癥狀， 且病情較易反復， 若患者未得到及時、 有效的治療， 還可引發(fā)鼻息肉、 顱內(nèi)感染等， 嚴重影響患者的生活質(zhì)量［1］。 目前， 臨床主要采用鼻內(nèi)鏡手術對慢性鼻竇炎患者進行治療， 該術式創(chuàng)口小、 恢復快， 較易被患者接受。 但患者行鼻內(nèi)鏡手術后， 仍需進行藥物治療， 再加上手術應激反應的影響， 患者較易于出院后因治療出現(xiàn)焦慮、 抑郁等不良情緒， 進而對患者術后自我護理及預后造成影響［2］。因此， 強化慢性鼻竇炎鼻內(nèi)鏡手術患者院后護理干預臨床意義重大。 基于此， 本研究以我院收治的68 例慢性鼻竇炎鼻內(nèi)鏡手術患者為對象， 進一步探討規(guī)范化延續(xù)性護理對患者遵醫(yī)行為及自我效能的影響， 現(xiàn)將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取 2018 年 6 月至 2019 年 12 月我院收治的68 例慢性鼻竇炎鼻內(nèi)鏡手術患者作為研究對象， 按照隨機數(shù)字表法將其分為兩組各34 例。 實驗組中男性20 例， 女性14 例；年齡 29 ～ 60 歲， 平均年齡 （42.05 ± 3.44） 歲。 對照組中男性22 例， 女性 12 例； 年齡 30 ～ 58 歲， 平均年齡 （42.16 ± 3.52）歲。 兩組的一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學意義 （P ＞0.05）， 具有可比性。 本研究經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會批準通過。

1.2 入選標準納入標準： 確診為慢性鼻竇炎； 符合鼻內(nèi)鏡手術指征； 患者及家屬均知情同意本研究。 排除標準： 意識、 語言、 精神障礙者； 心肝腎嚴重功能不全者； 無法完成隨訪者。

1.3 方法對照組行常規(guī)出院指導， 即： 保暖提醒， 鼻腔清潔指導， 健康宣教， 飲食、 生活、 運動指導， 定期復查提醒等。實驗組在對照組基礎上行規(guī)范化延續(xù)性護理， 具體措施如下：①建立規(guī)范化延續(xù)性護理小組， 組員包括護士長、 責任護士、營養(yǎng)師等， 對組員進行延續(xù)性護理干預理念與具體護理措施的培訓， 使組員掌握慢性鼻竇炎疾病知識及術后護理措施； ②為患者建立個人檔案， 內(nèi)容包括基礎信息、 病情、 手術情況、 住址、 電話、 微信等， 并結合患者病情、 院后需求制定相應的延續(xù)性護理方案； ③護理人員在患者出院時強調(diào)按時復查、 堅持鼻竇沖洗與服用類固醇藥物的重要性， 并叮囑患者遵醫(yī)囑堅持上述行為； 同時， 在出院時將患者拉入小組組建的微信群， 每日經(jīng)微信群定時為患者推送疾病相關知識及護理相關知識的信息， 并結合術后康復情況及季節(jié)變化予以患者及時的康復指導； ④待患者復診時， 提前經(jīng)微信群告知患者復診時間， 同時可經(jīng)電話、 微信及時解決患者疑慮， 及時掌握患者遵醫(yī)囑用藥、 沖洗情況， 并了解患者病情恢復情況， 期間鼓勵患者堅持用藥， 并予以患者飲食、 運動指導， 以促進患者病情恢復。 兩組出院后均隨訪3 個月。

1.4 觀察指標①比較兩組的遵醫(yī)行為依從性。 遵醫(yī)行為依從性通過我院自制問卷進行評定， 包括按時復查、 堅持鼻竇沖洗、 堅持服用類固醇藥物三項。 ②比較兩組出院時、 出院3 個月后的自我效能。 自我效能通過自我效能感量表 （GSES）［3］進行評定， 分值與自我效能呈正相關。

1.5 統(tǒng)計學分析采用SPSS 19.0 統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。 計量資料以表示， 采用 t 檢驗； 計數(shù)資料以 n （%） 表示， 采用χ2檢驗。 P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組的遵醫(yī)行為依從性比較實驗組的按時復查、 堅持鼻竇沖洗和堅持服用類固醇藥物的依從率分別為91.18%、 94.12%、88.24%， 顯著高于對照組的 70.59%、 73.53%、 67.65%， 差異有統(tǒng)計學意義 （P ＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組的遵醫(yī)行為依從性比較 ［n （%）］

2.2 兩組的自我效能比較出院時， 兩組的GSES 評分相比，差異無統(tǒng)計學意義 （P ＞0.05）； 出院 3 個月后， 兩組的 GSES評分均高于出院時， 且實驗組的GSES 評分高于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義 （P ＜0.05）。 見表 2。

3 討論

慢性鼻竇炎為臨床常見疾病， 患者以持續(xù)性鼻塞、 流膿涕、 鼻后滴漏感及頭疼為主要表現(xiàn)。 目前， 臨床多予以患者鼻內(nèi)鏡手術治療， 以改善患者通氣情況， 但患者受長期慢性炎性刺激影響， 術后還需行鼻竇沖洗、 用藥治療等， 這就需要臨床強化患者術后護理干預， 以利于病情改善［4］。 以往常規(guī)護理以醫(yī)院內(nèi)護理為主， 患者出院時也僅予以出院指導， 叮囑患者定期復查， 并未有效干預患者院后情況， 而很多患者無法長期堅持用藥、 沖洗， 導致病情恢復受限［5］。 規(guī)范化延續(xù)性護理作為護理干預的一種， 其以常規(guī)延續(xù)性護理干預為基礎， 使其更為規(guī)范， 從而提高患者出院后遵醫(yī)行為依從性， 提升患者的自我效能感， 從而改善患者預后， 提升患者生活質(zhì)量［6］。 本研究中， 對照組行常規(guī)出院指導， 實驗組在常規(guī)出院指導基礎上行規(guī)范化延續(xù)性護理， 結果顯示， 實驗組的按時復查、 堅持鼻竇沖洗和堅持服用類固醇藥物的依從率均高于對照組， 出院3 個月后的自我效能評分高于對照組 （P ＜0.05）， 表明規(guī)范化延續(xù)性護理在提高慢性鼻竇炎鼻內(nèi)鏡術后患者自我效能及遵醫(yī)行為方面效果顯著。 分析原因在于： 規(guī)范化延續(xù)性護理通過建立延續(xù)性護理小組， 由組員互相配合予以患者持續(xù)性護理指導， 促使患者持續(xù)改正不良行為， 以利于病情快速恢復。 同時， 出院后經(jīng)電話、 微信等方式隨訪， 及時掌握患者病情， 并予以患者健康宣教， 在強化患者疾病認知的同時， 使患者認識到自我護理的重要性， 并不斷督促自己配合醫(yī)護人員進行護理干預。 另外， 患者針對疑慮及時與護理人員進行溝通交流， 更利于改善患者的不良情緒， 促使患者積極、 主動參與到術后自我護理中， 從而提高遵醫(yī)行為與自我效能， 促使患者能夠將正確的行為一直保持下去， 進而促進患者病情的改善。

表 2 兩組的 GSES 評分比較 （， 分）

表 2 兩組的 GSES 評分比較 （， 分）

自我效能總分出院時 實驗組 34 5.73±0.64 5.45±0.64 10.47±1.26對照組 34 5.68±0.64 5.47±0.61 10.45±1.27 t 0.322 0.132 0.065 P 0.748 0.896 0.948出院 3 個月后 實驗組 34 7.63±0.90 8.69±1.13 17.22±1.68對照組 34 6.70±0.82 7.82±0.89 15.41±1.66 t 4.454 3.527 4.469 P 0.000 0.001 0.000時間 組別 n 癥狀管理評分共性管理評分

綜上所述， 規(guī)范化延續(xù)性護理可有效提高慢性鼻竇炎鼻內(nèi)鏡手術患者的術后遵醫(yī)行為和自我效能， 值得臨床推廣應用。