張勇輝， 余貴亮， 李曉銘

（深圳市寶安區(qū)人民醫(yī)院 泌尿外科， 廣東 深圳 518100）

0 前言

尿路結(jié)石梗阻為臨床泌尿系統(tǒng)常見疾病之一， 尿路結(jié)石梗阻可引起尿路感染， 嚴重者可引起急性腎盂腎炎膿毒血癥， 具有較高的臨床病死率［1］。 有研究［2］表明， 尿路結(jié)石梗阻所致急性腎盂腎炎膿毒血癥有一定影響因素， 如糖尿病患者、 免疫功能障礙患者可增加發(fā)生風險。 本研究選取2017 年3 月至2019 年4 月我院及蛇口醫(yī)院診治的尿路結(jié)石梗阻患者300 例，分析發(fā)生尿路結(jié)石梗阻所致急性腎盂腎炎膿毒血癥的危險因素， 針對相關(guān)危險因素采取預防措施， 對降低尿路結(jié)石梗阻所致急性腎盂腎炎膿毒血癥的發(fā)生率有重要價值， 現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2017 年3 月至2019 年4 月我院及蛇口醫(yī)院診治的尿路結(jié)石梗阻患者300 例進行研究， 其中男 178 例， 女122 例。納入標準： ①患者有腰背部疼痛體征， 完善泌尿系超聲、 泌尿系CT 等檢查， 明確診斷為尿路結(jié)石且伴有梗阻； ②患者臨床資料均收集完整， 符合臨床所需。 排除標準： ①合并心腦血管不良事件， 心肺肝腎功能嚴重障礙患者； ②其他原因引起膿毒血癥患者； ③既往有慢性腎功能衰竭、 腎臟移植術(shù)患者。

1.2 方法

將納入患者按照入院和治療期間急性腎盂腎炎膿毒血癥發(fā)生情況， 將合并急性腎盂腎炎膿毒血癥患者歸為B 組， 共50 例，將未合并急性腎盂腎炎膿毒血癥患者歸為A 組， 共250 例。 收集兩組患者的一般臨床資料 （性別、 年齡、 吸煙、 飲酒）， 合并基礎(chǔ)疾病 （糖尿病、 高血壓、 高脂血癥）， 入院時序貫器官衰竭評分 （SOFA） 和急性生理學與慢性健康狀況評分系統(tǒng)Ⅱ（APACHEⅡ） 評分， 相關(guān)實驗室指標 ［肌酐 （Crea）、 血尿素氮 （BUN）、 血小板 （PCT）、 白細胞 （WBC）、 血鉀 （K）］ 水平等。 將相關(guān)因素采用單因素、 多因素統(tǒng)計學處理， 分析尿路結(jié)石梗阻所致急性腎盂腎炎膿毒血癥的危險因素。

1.3 統(tǒng)計學方法

用 SPSS 24.0 統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)， 計量資料用表示，行t 檢驗； 計數(shù)資料行χ2檢驗； 相關(guān)因素采用單因素和多因素Logistic 回歸分析； 檢驗水準 α ＝ 0.05。

2 結(jié)果

2.1 單因素分析

單因素分析顯示， A 組和B 組的年齡、 合并糖尿病、 APACHE Ⅱ評分、 SOFA 評分、 Crea、 BUN、 WBC 比較， 差異有統(tǒng)計學意義 （P ＜0.05）。 見表 1。

表 1 單因素分析 （n， ）

表 1 單因素分析 （n， ）

因素 A 組（n＝250） （n＝50） χ2／t 值 P 值B 組性別 男 149 29 0.008 0.928女101 21年齡 （歲） 43.2±8.9 48.7±7.6 4.081 0.000吸煙 是 82 19 0.505 0.478否168 31飲酒 是 41 8 0.005 0.944否209 42合并基礎(chǔ)疾病 糖尿病 20 9 4.772 0.029高血壓 43 6 0.825 0.364高脂血癥 47 15 3.188 0.074 APACHEⅡ評分 12.7±1.6 17.8±2.1 19.452 0.000 SOFA 評分 6.5±1.3 9.1±1.1 13.222 0.000 Crea （μmol/L） 116.5±17.1 145.5±20.3 10.596 0.000 BUN （mmol/L） 7.9±1.6 15.4±1.9 29.286 0.000 PCT （×109/L） 185.6±32.2 192.7±36.7 1.390 0.166 WBC （×109/L） 13.5±1.6 11.8±1.8 6.713 0.000 K （mmol/L） 4.5±0.9 4.4±1.0 0.704 0.482

2.2 多因素 Logistic 回歸分析

多因素 Logistic 回歸分析顯示， 年齡、 合并糖尿病、 APACHEⅡ評分、 SOFA 評分、 Crea、 BUN、 WBC 為尿路結(jié)石梗阻所致急性腎盂腎炎膿毒血癥的獨立危險因素。 見表2。

表2 多因素Logistic 回歸分析

3 討論

膿毒血癥為臨床中常見危重癥， 為各種因素所致全身感染性病變， 具有較高臨床死亡率。 尿路結(jié)石可引起尿路梗阻， 進而引起泌尿系統(tǒng)感染， 如不能及時診治， 可發(fā)展為膿毒血癥，影響患者健康， 危及患者生命［3－4］。 有研究［5－6］指出， 急性腎盂腎炎所致膿毒血癥的臨床發(fā)生率較高， 且尿路結(jié)石為其最常見原因。 因此， 臨床中針對尿路結(jié)石梗阻患者， 應(yīng)積極預防梗阻所致腎盂腎炎膿毒血癥的發(fā)生， 以保障患者健康。

本研究結(jié)果顯示， 年齡、 合并糖尿病、 APACHEⅡ評分、SOFA 評分、 Crea、 BUN、 WBC 為尿路結(jié)石梗阻導致急性腎盂腎炎膿毒血癥的獨立危險因素。 年齡越大， 患者機體器官衰退越重， 免疫功能越低， 尿路結(jié)石梗阻更易增加急性腎盂腎炎膿毒血癥發(fā)生風險。 糖尿病患者機體血糖水平升高， 增加機體感染發(fā)生風險， 發(fā)生尿路結(jié)石梗阻后， 更易增加急性腎盂腎炎膿毒血癥發(fā)生率。 有研究［7－8］表明， 尿路結(jié)石梗阻合并糖尿病患者， 其腎盂腎炎膿毒血癥發(fā)生率顯著增加。 APACHEⅡ和SOFA 評分升高， Crea、 BUN、 WBC 水平升高均反映機體病情嚴重， 同樣為尿路結(jié)石梗阻所致急性腎盂腎炎膿毒血癥發(fā)生的影響因素。 有研究［9］提示， 疾病越重， 尿路結(jié)石梗阻患者發(fā)生腎盂腎炎膿毒血癥的風險越大， 需要積極預防和干預。 因此，對于尿路結(jié)石梗阻患者， 入院時應(yīng)全面進行評估， 判定患者疾病嚴重程度， 對于高風險患者， 應(yīng)積極預防和控制， 降低急性腎盂腎炎膿毒血癥的發(fā)生風險。

綜上所述， 尿路結(jié)石梗阻所致急性腎盂腎炎膿毒血癥的危險因素較多， 臨床中針對相關(guān)危險因素進行預防和干預， 對降低尿路結(jié)石梗阻患者急性腎盂腎炎膿毒血癥發(fā)生風險有重要價值。