張艷艷， 權(quán)少佳

（鄭州大學(xué)附屬洛陽中心醫(yī)院 血液內(nèi)科， 河南 洛陽 471000）

多發(fā)性骨髓瘤是一種臨床常見的血液腫瘤疾病， 若不及時進行治療， 會導(dǎo)致患者骨髓中的漿細胞無限制增生， 導(dǎo)致患者器官或組織損傷， 危害極大［1］。 目前， 臨床針對多發(fā)性骨髓瘤患者的治療多以化療為主， 但由于化療存在諸多副作用， 造成部分患者不能堅持治療， 導(dǎo)致治療效果不理想［2］。 為提升治療效果， 輔以合理的護理方案進行干預(yù)臨床意義重大。 本研究旨在探討流程化溝通模式對多發(fā)性骨髓瘤患者自我管理能力和應(yīng)對方式的影響， 現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取 2019 年 10 月至 2020 年 9 月我院收治的多發(fā)性骨髓瘤患者80 例， 隨機分為對照組和觀察組， 各40 例。對照組中男 23 例， 女 17 例； 年齡 54 ～ 76 歲， 平均年齡（65.43 ± 2.12） 歲； 病程 4 ～ 17 個月， 平均病程 （8.58 ± 2.41）個月； D-S 分期： Ⅰ期 14 例， Ⅱ期 12 例， Ⅲ期 14 例。 觀察組中男 25 例， 女 15 例； 年齡 53 ～ 77 歲， 平均年齡 （65.78 ±2.15） 歲； 病程 4 ～ 18 個月， 平均病程 （8.92 ± 2.36） 個月；D-S 分期： Ⅰ期 15 例， Ⅱ期 13 例， Ⅲ期 12 例。 兩組的一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （P ＞0.05）， 具有可比性。 本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準通過， 患者自愿簽署知情同意書。

1.2 入選標(biāo)準納入標(biāo)準： ①符合多發(fā)性骨髓瘤的相關(guān)診斷標(biāo)準［3］； ②接受化療治療； ③依從性較高。 排除標(biāo)準： ①精神疾病者； ②合并臟器功能不全者； ③認知不正常者； ④合并其他惡性腫瘤疾病者。

1.3 護理方法對照組采用常規(guī)護理干預(yù)， 包括健康教育， 督促患者按計劃進行化療、 為患者制定合理的飲食計劃等。 觀察組在對照組基礎(chǔ)采用流程化溝通模式干預(yù)， 具體包括： ①接觸： 護理人員可通過收集患者的一般資料， 了解患者的基本情況； 在護理前以友善的態(tài)度問候患者， 核對患者的一般資料。②介紹： 護理人員以簡潔的語言介紹自己， 并依據(jù)患者的疾病情況， 以發(fā)放宣傳手冊或播放視頻的方式向患者講解疾病相關(guān)知識。 ③溝通： 護理員應(yīng)主動與患者溝通， 引導(dǎo)患者說出內(nèi)心的問題， 并及時予以針對性指導(dǎo)， 解疑答惑。 ④詢問： 護理人員在介紹的過程中， 應(yīng)在關(guān)鍵點位停頓， 詢問患者的理解情況。 ⑤回答： 護理人員應(yīng)依據(jù)患者的實際情況， 針對性地解答患者的問題， 如患者擔(dān)憂自身的康復(fù)情況， 護理人員可邀請治療成功的人員現(xiàn)身說法等。 ⑥離開： 護理人員離開時對患者的配合予以感謝， 同時邀請患者加入微信群， 并告知患者有問題時可及時在群內(nèi)詢問； 同時護理人員制定合理的排班表， 確保群內(nèi)護理人員全天候在線， 并定期發(fā)布疾病相關(guān)信息。

1.4 觀察指標(biāo)①自我管理能力： 采用自我管理行為量表［4］對兩組患者干預(yù)前及干預(yù)1 個月后的自我管理能力進行評價，該量表包括運動鍛煉、 認知狀況管理、 與醫(yī)生交流三個維度，分值越高表示患者的自我管理能力越好。 ②應(yīng)對能力： 采用醫(yī)學(xué)應(yīng)對問卷［5］對兩組患者干預(yù)前及干預(yù)1 個月后的應(yīng)對能力進行評價， 該量表包含面對、 回避、 屈服三個維度， 其中回避、 屈服分值越低， 面對分值越高， 表示患者應(yīng)對能力越好。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 25.0 軟件進行數(shù)據(jù)處理。 計量資料以表示， 采用 t 檢驗； 計數(shù)資料以 n （%） 表示， 采用 χ2檢驗。 P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 自我管理能力干預(yù)1 個月后， 兩組的運動鍛煉、 認知狀況管理、 與醫(yī)生交流評分均高于干預(yù)前， 且觀察組高于對照組（P ＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組的自我管理能力評分比較 （， 分）

表1 兩組的自我管理能力評分比較 （， 分）

注： 與同組干預(yù)前比較， aP <0.05。

認知狀況管理 與醫(yī)生交流個月后 干預(yù)前 干預(yù)1個月后觀察組 40 6.72±1.14 9.48±1.13a 6.09±1.20 8.77±1.41a 4.12±1.67 6.14±1.33a對照組 40 6.84±1.16 8.64±1.15a 6.23±1.28 7.68±1.38a 4.57±1.63 5.35±1.51a t 0.467 3.295 0.505 3.494 1.220 2.483組別 n運動鍛煉干預(yù)前 干預(yù)1個月后 干預(yù)前 干預(yù)1 P 0.642 0.002 0.615 0.001 0.226 0.015

2.2 應(yīng)對能力干預(yù)1 個月后， 兩組患者的面對評分均高于干預(yù)前， 回避、 屈服評分均低于干預(yù)前， 且觀察組的面對評分高于對照組， 回避、 屈服評分低于對照組 （P ＜0.05）。 見表 2。

3 討論

多發(fā)性骨髓瘤患者臨床多見骨痛、 血鈣升高、 貧血等癥狀， 嚴重影響患者的生存質(zhì)量［6］。 現(xiàn)臨床主要采用化療方式對多發(fā)性骨髓瘤患者進行治療， 但部分患者的化療效果不甚理想， 故臨床應(yīng)采取合理的護理手段對患者進行干預(yù)， 以期提升化療的治療效果。

表2 兩組的應(yīng)對能力評分比較 （， 分）

表2 兩組的應(yīng)對能力評分比較 （， 分）

注： 與同組干預(yù)前比較， bP <0.05。

回避 屈服個月后 干預(yù)前 干預(yù)1個月后觀察組 40 16.39±4.45 24.63±4.24b 23.17±4.23 13.43±4.78b 16.45±3.12 10.75±3.26b對照組 40 16.76±4.43 20.58±4.42b 22.96±4.12 16.62±4.53b 16.21±3.09 13.45±3.64b t 0.373 4.182 0.225 3.064 0.346 3.495組別 n面對干預(yù)前 干預(yù)1個月后 干預(yù)前 干預(yù)1 P 0.710 0.000 0.823 0.003 0.731 0.001

流程化溝通模式是一種通過接觸、 介紹、 溝通、 詢問、 回答、 離開等步驟與患者進行溝通的護理模式， 可有效提升護理質(zhì)量， 幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心［7］。 本研究結(jié)果顯示， 干預(yù)1 個月后， 觀察組的運動鍛煉、 認知狀況管理、 與醫(yī)生交流評分高于對照組， 面對評分高于對照組， 回避、 屈服評分低于對照組， 表明在多發(fā)性骨髓瘤患者中應(yīng)用流程化溝通模式的效果較為顯著， 可提升患者的自我管理能力和應(yīng)對能力。 分析原因在于： 流程化溝通模式中， 護理人員首先通過接觸、 介紹、溝通三個步驟， 加深醫(yī)患之間的了解， 增進相互之間的感情，從而使患者更信任護理人員， 便于護理人員工作的開展； 其次， 通過溝通交流也讓患者意識到疾病并非不可治愈和化療中出現(xiàn)不良反應(yīng)是正?，F(xiàn)象， 從而降低患者對疾病的畏懼心理，使其保持積極樂觀的心態(tài)接受治療， 同時也使患者可以從容應(yīng)對化療過程中的不良反應(yīng)， 進而提升其對疾病的應(yīng)對能力； 最后， 護理人員通過詢問、 回答、 離開等步驟， 有助于查漏補缺， 使患者對疾病相關(guān)知識的認知更全面、 深入， 從而在日常生活中更注重自身的行為， 嚴格約束自身進而提升其自我管理能力； 此外， 護理人員通過組建微信群， 方便醫(yī)患之間的交流， 使合理的護理方式得以延續(xù)， 更有利于促進患者康復(fù)。

綜上所述， 流程化溝通模式可有效提高多發(fā)性骨髓瘤患者的自我管理能力， 調(diào)節(jié)其應(yīng)對方式， 值得臨床推廣應(yīng)用。