劉飛

（南陽市中心醫(yī)院 普外科， 河南 南陽 473000）

目前胃癌已成為我國一種高發(fā)病率的惡性腫瘤， 具有較高的致死率［1］。 對于胃癌患者而言， 手術(shù)是首選的治療方法。 胃癌患者進(jìn)行手術(shù)治療后， 受到較大的創(chuàng)傷， 容易發(fā)生胃腸功能障礙， 術(shù)后康復(fù)問題對于手術(shù)效果具有較大的影響， 成為了術(shù)后護(hù)理的重點(diǎn)［2］。 早期康復(fù)護(hù)理能夠有效降低不良事件對術(shù)后恢復(fù)的不良影響， 有助于患者獲得最佳的治療效果［3］。 本研究探討早期康復(fù)護(hù)理在胃癌術(shù)后患者中的應(yīng)用效果， 現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取 2017 年 1 月至 2019 年 12 月在我院接受手術(shù)治療的胃癌患者100 例作為研究對象。 納入標(biāo)準(zhǔn)： ①患者經(jīng)胃鏡和病理學(xué)檢查確診為胃癌； ②患者滿足手術(shù)治療的指征；③對本研究知情同意。 排除標(biāo)準(zhǔn)： ①患者存在肺、 心、 肝、 腎等重要器官異常； ②患者存在精神障礙或者精神疾??； ③患者存在消化系統(tǒng)的其他疾病或者發(fā)生嚴(yán)重的營養(yǎng)不良。 根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法， 將100 例患者隨機(jī)分為觀察組 （n ＝50） 和對照組（n ＝ 50）。 觀察組中男性 23 例， 女性 27 例； 年齡 28 ～ 68 歲，平均年齡 （53.3 ± 14.1） 歲； 手術(shù)類型： 胃大部切除 28 例， 全胃切除 22 例； 病理類型： 鱗癌 18 例， 腺癌 32 例。 對照組中男性 21 例， 女性 29 例； 年齡 27 歲 ～ 70 歲， 平均年齡 （52.1± 13.4） 歲； 手術(shù)類型： 胃大部切除 26 例， 全胃切除 24 例；病理類型： 鱗癌 17 例， 腺癌 33 例。 兩組患者的性別、 年齡、手術(shù)類型、 病理類型等一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （P＞0.05）， 具有可比性。

1.2 護(hù)理方法對照組患者給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)， 具體包括： ①嚴(yán)格遵照醫(yī)囑及時給藥； ②嚴(yán)密監(jiān)測患者術(shù)后生命體征， 發(fā)生異常情況及時報告醫(yī)師； ③護(hù)理人員根據(jù)以往的護(hù)理方法對患者進(jìn)行常規(guī)的胃腸減壓； ④給予患者常規(guī)的術(shù)后飲食指導(dǎo)； ⑤做好抗感染的各項措施。 觀察組患者在常規(guī)護(hù)理干預(yù)基礎(chǔ)上給予早期康復(fù)護(hù)理， 早期康復(fù)護(hù)理措施包括： ①早期鎮(zhèn)痛以及心理疏導(dǎo)： 在手術(shù)后兩天內(nèi)給予患者自控鎮(zhèn)痛泵， 對于不同病情、 不同身體狀況的患者采取個性化的康復(fù)措施， 對于患者或者家屬的疑惑， 護(hù)理人員進(jìn)行耐心準(zhǔn)確的解答。 囑咐患者注重術(shù)后排氣和排便。 對患者及其家屬進(jìn)行健康教育， 講解疾病和手術(shù)的相關(guān)知識。 對患者進(jìn)行適宜的心理疏導(dǎo)， 幫助患者進(jìn)行自我情緒調(diào)節(jié)。 ②術(shù)后早期功能鍛煉： 對于術(shù)后生命體征較為穩(wěn)定的患者， 在術(shù)后6 ～24 h， 護(hù)理人員可以協(xié)助其進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動， 包括翻身、 擴(kuò)胸運(yùn)動、 深呼吸等； 在術(shù)后 24 ～ 48 h，護(hù)理人員可以協(xié)助患者進(jìn)行握拳、 抬臂或者抬腿的運(yùn)動； 在術(shù)后48 ～72 h， 護(hù)理人員可以鼓勵患者進(jìn)行一些較為簡單的日?；顒?， 指導(dǎo)患者進(jìn)行自我翻身， 也可以扶墻稍微走動。 ③術(shù)后早期飲食指導(dǎo)： 對于有必要的患者， 可以在術(shù)后8 ～12 h 給予緩瀉劑從而促進(jìn)排氣和排便， 在術(shù)后24 h 可以給予患者腸內(nèi)營養(yǎng)和腸外營養(yǎng)， 患者在護(hù)理人員的指導(dǎo)下進(jìn)食少量的流質(zhì)食物。

表1 兩組患者的胃腸功能恢復(fù)情況比較 （）

表1 兩組患者的胃腸功能恢復(fù)情況比較 （）

組別 n 術(shù)后排氣時間 （h） 術(shù)后進(jìn)食時間 （h） 腸鳴音恢復(fù)時間 （h） 排便時間 （h） 住院時間 （d）觀察組 50 8.42±2.41 46.21±10.22 34.87±11.20 48.75±10.21 8.41±2.12對照組 50 11.24±3.12 56.87±11.32 40.25±12.33 58.23±7.25 15.23±3.28 t 值 5.056 4.943 2.284 5.353 12.348 P 值 0.000 0.000 0.025 0.000 0.000

1.3 觀察指標(biāo)比較兩組患者的術(shù)后排氣時間、 術(shù)后進(jìn)食時間、腸鳴音恢復(fù)時間、 排便時間、 住院時間。 比較兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率， 術(shù)后并發(fā)癥包括傷口感染、 腹痛腹脹、 肺部感染、 吻合口瘺、 胸腔積液。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 17.0 統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)； 計量資料以表示， 采用 t 檢驗； 計數(shù)資料以率表示， 采用 χ2檢驗。P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的胃腸功能恢復(fù)情況比較觀察組患者的術(shù)后排氣時間、 術(shù)后進(jìn)食時間、 腸鳴音恢復(fù)時間、 排便時間、 住院時間均顯著短于對照組 （P ＜0.05）。 見表 1。

2.2 兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥情況比較觀察組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組 （P ＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥情況比較 ［n， n （%）］

3 討論

胃癌患者需要進(jìn)行手術(shù)治療， 胃癌手術(shù)需要切除一部分或者全部胃， 對患者的創(chuàng)傷較大， 患者的代謝水平較高， 胃腸道功能容易發(fā)生障礙， 因此患者術(shù)后容易發(fā)生高度營養(yǎng)不良， 對術(shù)后康復(fù)造成阻礙［4］。 早期康復(fù)護(hù)理在胃癌患者術(shù)后的早期鎮(zhèn)痛、 早期心理疏導(dǎo)、 早期功能鍛煉和早期飲食指導(dǎo)等多個方面提出相應(yīng)的護(hù)理方案， 其中早期鎮(zhèn)痛措施能夠在很大程度上減輕患者的術(shù)后疼痛， 使患者術(shù)后的舒適程度增加， 有利于促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)［5］； 早期心理疏導(dǎo)能夠幫助胃癌術(shù)后患者消除負(fù)面情緒， 從而降低患者的生理應(yīng)激反應(yīng)， 讓患者對恢復(fù)健康充滿信心， 加速患者的康復(fù)； 對患者及其家屬進(jìn)行健康教育， 使他們了解疾病和手術(shù)的相關(guān)知識， 有利于提高患者的治療依從性， 使患者和家屬更加理解和配合醫(yī)師的治療和護(hù)士的護(hù)理［6］；給予患者早期飲食指導(dǎo)， 可保證患者術(shù)后的營養(yǎng)供給， 有利于患者的術(shù)后康復(fù)［7-8］； 給予患者早期功能鍛煉， 不僅有利于增強(qiáng)患者的胃腸蠕動， 加速肛門排氣， 而且還能夠增強(qiáng)患者的體質(zhì)， 降低由于手術(shù)導(dǎo)致的營養(yǎng)不良和代謝損傷。

本研究結(jié)果顯示， 觀察組患者的術(shù)后排氣時間、 術(shù)后進(jìn)食時間、 腸鳴音恢復(fù)時間、 排便時間、 住院時間均顯著短于對照組 （P ＜0.05）， 表明對胃癌術(shù)后患者采取早期康復(fù)護(hù)理措施，可加速患者術(shù)后的胃腸功能恢復(fù)時間， 縮短患者的住院時間，降低患者的痛苦， 縮短患者的康復(fù)時間， 降低住院費(fèi)用。 觀察組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組 （P ＜0.05）， 原因在于早期康復(fù)護(hù)理措施不是一種單一的護(hù)理措施， 而是多種措施的綜合， 有利于減輕各種由于手術(shù)導(dǎo)致的不適癥狀， 降低各種術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險。

綜上所述， 早期康復(fù)護(hù)理有利于促進(jìn)胃癌患者的術(shù)后胃腸功能恢復(fù)， 降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險， 值得推廣應(yīng)用。