朱亞楠， 趙歡歡， 劉靜

（河南省漯河醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校第二附屬醫(yī)院 骨科， 河南 漯河462000）

開(kāi)放性脛腓骨骨折患者往往伴有局部大面積軟組織缺損，目前多采用Ilizarov 骨短縮-延長(zhǎng)技術(shù)聯(lián)合皮瓣修復(fù)術(shù)治療［1］。疾病創(chuàng)傷后疼痛已使患者難以忍受， 加之圍術(shù)期檢查及手術(shù)過(guò)程會(huì)進(jìn)一步加重其疼痛程度， 嚴(yán)重影響患者的內(nèi)分泌、 心肺功能等［2］， 故采取合理有效的疼痛護(hù)理對(duì)患者整體康復(fù)具有積極意義。 疼痛護(hù)理質(zhì)量管理是一種通過(guò)采取不同鎮(zhèn)痛措施， 達(dá)到更理想鎮(zhèn)痛效果的護(hù)理模式， 利于患者疾病恢復(fù)［3］。 鑒于此，本研究選取我院收治的開(kāi)放性脛腓骨骨折并局部大面積軟組織缺損患者96 例， 進(jìn)一步探討疼痛護(hù)理質(zhì)量管理的臨床應(yīng)用效果， 以期為臨床提供參考， 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取 2019 年 1 月至 2020 年 1 月于我院行Ilizarov骨短縮-延長(zhǎng)技術(shù)聯(lián)合皮瓣修復(fù)術(shù)的96 例開(kāi)放性脛腓骨骨折并局部大面積軟組織缺損患者作為研究對(duì)象。 納入標(biāo)準(zhǔn)： ①臨床資料及影像學(xué)資料完整； ②均為創(chuàng)傷所致開(kāi)放性脛腓骨骨折并局部大面積軟組織缺損； ③生命體征平穩(wěn)， 可耐受手術(shù)； ④均有強(qiáng)烈保肢愿望。 排除標(biāo)準(zhǔn)： ①存在肢體大血管損傷者； ②出現(xiàn)血管神經(jīng)危象者； ③嚴(yán)重肝腎功能異常者； ④存在手術(shù)禁忌證者。 根據(jù)護(hù)理方法的不同將入選患者分為對(duì)照組 （n ＝47）和觀察組 （n ＝ 49）。 觀察組中男 27 例， 女 22 例； 年齡 21 ～56 歲， 平均年齡 （42.37 ± 5.29） 歲。 對(duì)照組中男 24 例， 女 23例； 年齡 22 ～ 55 歲， 平均年齡 （42.29 ± 5.18） 歲。 兩組的一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P ＞0.05）， 有可比性。

1.2 方法兩組患者入院后， 均接受Ilizarov 骨短縮-延長(zhǎng)技術(shù)聯(lián)合皮瓣修復(fù)術(shù)治療。 對(duì)照組采用常規(guī)鎮(zhèn)痛護(hù)理： 護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行健康宣教、 心理護(hù)理等， 采用疼痛視覺(jué)模擬量表（VAS） 對(duì)患者進(jìn)行疼痛評(píng)估， 若患者 VAS 評(píng)分≥4 分或其痛感非常明顯， 則進(jìn)行單純靜脈泵按壓鎮(zhèn)痛。 觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用疼痛護(hù)理質(zhì)量管理模式鎮(zhèn)痛護(hù)理， 具體措施如下： ①術(shù)前及術(shù)中護(hù)理： 護(hù)理人員在術(shù)前1 天對(duì)患者及其家屬進(jìn)行疼痛護(hù)理質(zhì)量管理模式鎮(zhèn)痛宣教， 向其耐心講解鎮(zhèn)痛泵原理、 留置位置、 效果等知識(shí)， 說(shuō)明多種藥物聯(lián)合鎮(zhèn)痛的原理及作用。若患者VAS 評(píng)分≤3 分， 則采取轉(zhuǎn)移注意力、 音樂(lè)療法等非藥物性護(hù)理干預(yù)； 若VAS 評(píng)分≥4 分， 則進(jìn)行疼痛護(hù)理質(zhì)量管理模式鎮(zhèn)痛， 在鎮(zhèn)痛泵按壓同時(shí)， 予以鎮(zhèn)痛藥物帕瑞昔布鈉40 mg 或氟比洛芬酯10 mg， 注意按時(shí)給藥。 密切關(guān)注患者的心理變化， 積極與其交流進(jìn)行心理護(hù)理， 告知其手術(shù)知識(shí)、 術(shù)后恢復(fù)情況等， 緩解其恐懼、 焦慮心理， 提高其適應(yīng)手術(shù)能力。 抬高患肢， 并進(jìn)行每0.5 h 一次巡房， 查看患肢皮膚顏色等變化，若有異常及時(shí)聯(lián)系醫(yī)生處理。 術(shù)前做好藥物、 血液、 器材等準(zhǔn)備措施， 術(shù)中積極配合醫(yī)生進(jìn)行輸血、 搶救等。 ②術(shù)后護(hù)理：抬高患肢20°， 持續(xù)負(fù)壓引流， 密切觀察患者創(chuàng)口、 足背動(dòng)脈搏動(dòng)變化及負(fù)壓引流情況， 保證管道通暢， 并將負(fù)壓值調(diào)整至60 ～80 kPa， 以保持高效引流； 為患者調(diào)整舒適體位， 并控制室溫以幫助患肢保暖， 觀察患者疼痛部位、 持續(xù)時(shí)間等情況，必要時(shí)可采取鎮(zhèn)痛措施； 保持創(chuàng)口敷料干燥， 預(yù)防肌瓣受壓、取皮區(qū)感染等， 以保持局部血運(yùn)， 促進(jìn)植皮存活。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)①比較兩組患者術(shù)后 4、 12、 24 h 的疼痛程度。采用VAS 評(píng)分對(duì)疼痛程度進(jìn)行評(píng)估， 分值0 ～10 分， 評(píng)分越高， 表明疼痛越強(qiáng)烈。 ②比較兩組患者護(hù)理2 周后的鎮(zhèn)痛護(hù)理滿意度。 采用我院自制的鎮(zhèn)痛護(hù)理滿意度調(diào)查問(wèn)卷對(duì)鎮(zhèn)痛護(hù)理滿意度進(jìn)行評(píng)價(jià)， 總分 100 分， ＞80 分為滿意， 60 ～ 80 分為基本滿意， ＜60 分為不滿意。 護(hù)理滿意度＝滿意率 + 基本滿意率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。 計(jì)數(shù)資料以 n （%） 表示， 采用 χ2檢驗(yàn)； 計(jì)量資料以表示， 采用 t 檢驗(yàn)。 P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 疼痛程度觀察組術(shù)后 4、 12 及 24 h 的 VAS 評(píng)分均低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P ＜0.05）。 見(jiàn)表 1。

表1 兩組術(shù)后不同時(shí)間的VAS 評(píng)分比較 （， 分）

表1 兩組術(shù)后不同時(shí)間的VAS 評(píng)分比較 （， 分）

組別 n 術(shù)后4h 術(shù)后12h 術(shù)后24h觀察組 49 2.35±1.64 1.86±1.22 1.38±1.20對(duì)照組 47 3.84±1.89 2.97±1.56 2.49±1.41 t 4.131 3.892 4.160 P 0.000 0.000 0.000

2.2 鎮(zhèn)痛護(hù)理滿意度護(hù)理后， 觀察組的鎮(zhèn)痛護(hù)理滿意度為93.88%， 高于對(duì)照組的 72.34%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P ＜0.05）。 見(jiàn)表 2。

表2 兩組的鎮(zhèn)痛護(hù)理滿意度比較 ［n （%）］

3 討論

脛腓骨骨折屬于臨床常見(jiàn)骨折之一， 多由外力損傷所致。因脛腓骨骨折部位皮下組織較少， 往往多合并局部大面積軟組織缺損。 若患者得不到及時(shí)有效的治療， 極易引發(fā)感染， 對(duì)患者生命安全威脅極大［4］。 目前， 臨床多采用手術(shù)方法對(duì)患者進(jìn)行治療。 圍術(shù)期疼痛為骨科臨床最常見(jiàn)且最需緊急處理的急性傷害性疼痛， 會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)不同程度的應(yīng)激反應(yīng)， 嚴(yán)重影響其傷口愈合及預(yù)后質(zhì)量［5］。 而常規(guī)疼痛護(hù)理中， 護(hù)理人員僅遵醫(yī)囑進(jìn)行程序化操作， 對(duì)疼痛管理不夠重視， 可能導(dǎo)致患者康復(fù)期延長(zhǎng)， 醫(yī)療成本增加。 相關(guān)研究［6-7］表明， 對(duì)骨折患者采用疼痛護(hù)理管理， 可有效減輕患者疼痛感， 利于患者整體康復(fù)及預(yù)后。 本研究結(jié)果顯示， 與對(duì)照組相比， 觀察組術(shù)后4、 12、24 h 的VAS 評(píng)分均較低， 鎮(zhèn)痛護(hù)理滿意度較高， 表明疼痛護(hù)理質(zhì)量管理能夠有效改善開(kāi)放性脛腓骨骨折并局部大面積軟組織缺損患者的術(shù)后疼痛程度， 提升其鎮(zhèn)痛護(hù)理滿意度。 分析原因在于： 多數(shù)患者對(duì)骨折后疼痛存在一定認(rèn)知誤區(qū)， 認(rèn)為疼痛是自然病理過(guò)程， 若長(zhǎng)期使用止痛藥可能出現(xiàn)成癮性等不良反應(yīng)， 造成患者在能夠忍受疼痛前提下不向護(hù)理人員及時(shí)反映疼痛程度， 最終導(dǎo)致患者需長(zhǎng)期忍受慢性疼痛帶來(lái)的痛苦， 不利于其身心健康。 疼痛護(hù)理質(zhì)量管理中， 通過(guò)術(shù)前對(duì)患者及其家屬進(jìn)行疼痛護(hù)理質(zhì)量管理模式鎮(zhèn)痛宣教， 告知多種藥物聯(lián)合鎮(zhèn)痛的原理及作用， 有助于護(hù)理人員對(duì)患者疼痛程度進(jìn)行及時(shí)規(guī)范的評(píng)估和處理， 從而及時(shí)減輕患者疼痛程度； 同時(shí)， 護(hù)理人員注意按時(shí)給藥， 利于藥物及時(shí)發(fā)揮療效， 減少部分家屬對(duì)給藥不及時(shí)導(dǎo)致鎮(zhèn)痛效果差的不理解情緒， 從而促進(jìn)了護(hù)理滿意度的提高； 此外， 護(hù)理人員密切關(guān)注患者心理變化， 積極與其交流進(jìn)行心理護(hù)理， 有助于緩解患者恐懼、 焦慮心理， 提高其適應(yīng)手術(shù)能力； 在術(shù)后護(hù)理中， 護(hù)理人員密切觀察患者的疼痛部位、 持續(xù)時(shí)間及負(fù)壓引流情況， 將負(fù)壓值調(diào)整至60 ～80 kPa，利于保持高效引流， 同時(shí)給予患者舒適體位調(diào)整， 控制室溫以幫助患肢保暖， 預(yù)防肌瓣受壓、 取皮區(qū)感染等， 有助于保持局部血運(yùn)， 促進(jìn)植皮存活， 從而促進(jìn)患者整體康復(fù)。

綜上所述， 疼痛護(hù)理質(zhì)量管理能夠有效改善開(kāi)放性脛腓骨骨折并局部大面積軟組織缺損患者的術(shù)后疼痛程度， 提升其鎮(zhèn)痛護(hù)理滿意度。