（本溪市中心醫(yī)院，遼寧 本溪 117000）

腎內(nèi)科疾病為臨床常見疾病類型，如慢性腎功能不全、腎結(jié)石等，此類疾病危害性較大[1]。由于腎臟為人體維持生理功能的主要器官之一，故腎內(nèi)科疾病如尿毒癥、急性腎功能衰竭等，發(fā)展至中晚期可危及患者的生命安全[2]。近年來，隨著醫(yī)學(xué)水平的提高，腎內(nèi)科疾病的治療效果均有一定程度的提高，但在臨床治療過程中，如果護理工作出現(xiàn)問題，則會影響患者的治療效果，甚至直接威脅患者的生命健康[3]。護理管理作為科室管理中重要管理內(nèi)容，如何通過科學(xué)合理的護理管理，提高科室護理質(zhì)量，為醫(yī)院管理工作中不可忽視的重要內(nèi)容。相關(guān)研究指出，在以往的常規(guī)護理管理中，由于管理力度較輕，管理效果較差，護理質(zhì)量一般，患者護理滿意度較低。為提高臨床科室管理效果，促進護理工作的進一步完善，本次研究選擇本院收治的1900例患者進行隨機對照試驗，以觀察優(yōu)質(zhì)護理管理在腎內(nèi)科護理管理中的應(yīng)用效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院腎內(nèi)科2017年1月至2018年1月收治的1900例患者為本次研究對象，依循隨機分組原則，通過隨機數(shù)字表進行分組，每組950例患者。其中，一般護理管理組（950例）男性560例，女性390例，平均（57.17±4.31）歲；病情分類：重癥狼瘡腎炎160例，急、慢性腎功能不全患者410例，腎病綜合征380例。優(yōu)質(zhì)護理管理組（950例）男性555例，女性395例，平均（57.43±4.91）歲；病情分類：重癥狼瘡腎炎175例，急、慢性腎功能不全患者405例，腎病綜合征370例。兩組患者知悉本次研究內(nèi)容且自愿加入，分析組間基線資料無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法 一般護理管理組實施一般護理管理方法，主要有月末工作考核、患者投訴處理、護理工作不定期檢查等。優(yōu)質(zhì)護理管理在一般護理管理之上，實施優(yōu)質(zhì)護理管理模式，詳細內(nèi)容如下。

1.2.1 針對腎內(nèi)科護理工作中的具體目標(biāo)及護理內(nèi)容，對日常護理工作中常見的護理問題，不良事件進行分析總結(jié)，歸納其風(fēng)險因素，具體數(shù)據(jù)可從工作報告獲取，也可通過對患者隨訪調(diào)查獲取，不過腎內(nèi)科患者病情多為危急，易發(fā)生變化，部分患者可能存在意識障礙，因而在調(diào)查過程中需客觀評估患者的心理狀態(tài)、認(rèn)知功能、主觀喜惡等，避免收集到不實數(shù)據(jù)。

1.2.2 總結(jié)日常護理工作中的常見問題后，制訂有效護理管理改進計劃，并由科室管理層落實護理管理改進計劃。在科室內(nèi)制定護理人員的相關(guān)管理制度，讓管理工作有基本規(guī)范可以依循，組織護理人員接受腎內(nèi)科疾病護理知識培訓(xùn)，培訓(xùn)過程中詳細講解臨床護理工作中各類風(fēng)險因素的產(chǎn)生原因、護理工作中的注意事項，要求同科室護理人員進行討論，使其意識到護患溝通的重要性，并培養(yǎng)護理人員自主學(xué)習(xí)的積極性，通過帶教、傳教等方式進一步提高其臨床護理能力。

1.2.3 落實管理工作中的獎懲機制，每周對科室內(nèi)護理人員的護理質(zhì)量進行評比，護理質(zhì)量主要包括工作狀態(tài)、護理能力、不良事件發(fā)生情況等。為護理人員中表現(xiàn)較為優(yōu)異者發(fā)放獎金，并予以當(dāng)眾表揚，調(diào)動科室內(nèi)其他護理人員的工作積極性。對于護理工作中頻繁出錯，受患者投訴較多的護理人員進行處罰，處罰方式一般以薪資處罰為主，每次處罰后護士長還需與其進行交流溝通，避免處罰后護理人員的工作積極性降低。

1.2.4 要求科室內(nèi)所有護理人員在實施護理工作時，要結(jié)合患者實際病情情況、心理狀態(tài)情況，具體包括以下內(nèi)容。

1.2.4.1 護理人員定時對病房進行巡查，檢查病房內(nèi)是否存在風(fēng)險因素，如地面積水、小石子等可能導(dǎo)致患者摔倒的危險因素，若發(fā)現(xiàn)及時予以排除。巡查過程中避免聲音過大，影響患者睡眠，若在白天進行巡查，應(yīng)與患者積極的交流溝通，解答其疑惑，向其宣講相關(guān)疾病知識，提高其自我護理能力。

1.2.4.2 護理人員密切關(guān)注患者臨床表現(xiàn)及病情變化，并在每次巡查后進行記錄，若出現(xiàn)異常情況及時與醫(yī)師取得聯(lián)系，給予患者相應(yīng)處理措施，并針對常見并發(fā)癥進行有效預(yù)防。

1.2.4.3 護理人員在科室內(nèi)準(zhǔn)備好各類急救設(shè)備、急救藥物，保證患者病情突然惡化時可及時給予急救處理，并定期對急救設(shè)備、急救藥物進行保養(yǎng)。

1.2.4.4 要求護士長監(jiān)督護理人員整個護理過程，通過不定期訪問患者，了解護理人員工作情況、患者護理滿意度、是否發(fā)生不良事件等。

1.2.4.5 要求護理人員做好患者心理疏導(dǎo)工作，避免危重患者情緒狀態(tài)持續(xù)低落，而影響其治療積極性。心理護理過程中護理人員應(yīng)態(tài)度友善、舉止禮貌。對于部分溝通能力較差、心理疏導(dǎo)能力一般的護理人員，應(yīng)為其安排有針對性的培訓(xùn)。

1.2.4.6 護理人員結(jié)合患者病情特點、身體狀況，需給予患者合理有效的飲食、運動指導(dǎo)，促進其康復(fù)，避免飲食不合理或運動不合理而影響臨床康復(fù)效果。指導(dǎo)過程中充分尊重患者主觀感受，避免引起護患糾紛。

1.3 觀察指標(biāo) 護理質(zhì)量、護理滿意度、不良事件發(fā)生情況。

1.3.1 護理質(zhì)量 通過搶救物品、分級護理、護理文書、隔離消毒4方面觀察，每一項總分為100分，分值越高護理質(zhì)量越高。

1.3.2 護理滿意度 利用簡易調(diào)查表統(tǒng)計，表內(nèi)有滿意、尚可、不滿意三項，患者自填一項，護理滿意度=（滿意例數(shù)+尚可例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.3.3 不良事件 主要觀察內(nèi)容包括患者跌倒、護患糾紛、醫(yī)囑錯抄等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 使用SPSS24.0軟件進行數(shù)據(jù)處理，使用“±s”及“%”表示計量、計數(shù)資料，并分別給予t及χ2檢驗，P＜0.05有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 優(yōu)質(zhì)護理管理組與一般護理管理組的護理質(zhì)量各項評分對照 優(yōu)質(zhì)護理管理組搶救物品評分、隔離消毒評分、實施分級護理評分、護理文書評分均顯著高于一般護理管理組（P＜0.05）。見表1。

表1 優(yōu)質(zhì)護理管理組護理質(zhì)量各項評分與一般護理管理組對照（分，±s）

表1 優(yōu)質(zhì)護理管理組護理質(zhì)量各項評分與一般護理管理組對照（分，±s）

2.2 優(yōu)質(zhì)護理管理組與一般護理管理組的護理滿意度對照 優(yōu)質(zhì)護理管理組護理滿意度為97.89%（滿意750例、尚可180例、不滿意20例），一般護理管理組護理滿意度為78.95%（滿意400例、尚可350例、不滿意200例）。優(yōu)質(zhì)護理管理組患者的護理滿意度顯著高于一般護理管理組（χ2=17.602，P=0.001）。

2.3 優(yōu)質(zhì)護理管理組與一般護理管理組的不良事件發(fā)生情況對照 優(yōu)質(zhì)護理管理組不良事件發(fā)生率為2.63%（患者跌倒10例、醫(yī)囑錯抄6例、護患糾紛9例），一般護理管理組不良事件發(fā)生率為10.74%（患者跌倒40例、醫(yī)囑錯抄32例、護患糾紛30例）。優(yōu)質(zhì)護理管理組不良事件發(fā)生率顯著低于一般護理管理組（χ2=5.285，P=0.022）。

3 討 論

腎臟作為人體生命維持的重要器官之一，發(fā)生疾病后對患者生命健康有較大威脅。一般腎內(nèi)科疾病起病較急，病情危重，患者發(fā)病就診時多伴有不良情緒，易造成護患糾紛，且腎內(nèi)科疾病發(fā)病程度差異較大，病情種類較多，臨床護理難度較大，更易出現(xiàn)各類不良事件，常見如跌倒、醫(yī)囑用量錯抄等，均對患者身心健康有較大不利影響[4]。

腎內(nèi)科作為醫(yī)院科室主要組成之一，臨床護理質(zhì)量不僅取決于護理方法，也與護理管理有直接關(guān)聯(lián)[5]。相關(guān)研究指出，常規(guī)管理辦法無法充分刺激護理人員的工作積極性，也無法提高其對護理工作中常見風(fēng)險因素的辨別、預(yù)見能力，導(dǎo)致護理質(zhì)量普遍較低，臨床護理過程中各類不良事件發(fā)生率偏高[6-7]。

優(yōu)質(zhì)護理管理為臨床護理管理新理念，與優(yōu)質(zhì)護理相似，旨在通過優(yōu)化一系列的管理措施，規(guī)范管理方法、管理制度等，提高管理效果，達到提高護理質(zhì)量的效果[8]。在臨床實際運用中，優(yōu)質(zhì)護理管理主要通過建立完善的護理制度，讓護理管理有制度依循；通過對護理人員進行培訓(xùn)，提升護理人員護理水平；并通過完善考核評估體系，刺激護理人員工作積極性；規(guī)范相應(yīng)護理內(nèi)容，從病房環(huán)境、心理狀態(tài)、飲食指導(dǎo)、運動指導(dǎo)等方面優(yōu)化護理方法，提升整體護理效果[9-10]。優(yōu)質(zhì)護理管理較一般護理管理效果更佳，對腎內(nèi)科護理質(zhì)量提升效果更為顯著。本次研究結(jié)果顯示，優(yōu)質(zhì)護理管理組護理質(zhì)量各項評分及護理滿意度均顯著高于一般護理管理組（P＜0.05），不良事件發(fā)生率顯著低于一般護理管理組（P＜0.05），且本次研究樣本充足，試驗結(jié)果與其他研究相符。

綜上所述，腎內(nèi)科護理管理中應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護理管理可有效提高護理質(zhì)量及患者護理滿意度，降低不良事件發(fā)生率。