（大連市甘井子區(qū)人民醫(yī)院手術(shù)室，遼寧 大連 116021）

手術(shù)是臨床上治療多種疾病的重要方法，對于挽救患者生命、改善患者病情有著不可或缺的作用[1]。但手術(shù)也是一種創(chuàng)傷性操作，手術(shù)本身也會給患者身體造成一定損傷，加之多數(shù)患者缺乏對手術(shù)的了解，術(shù)前通常會出現(xiàn)明顯的負(fù)性情緒，如焦慮、抑郁、緊張等，負(fù)面情緒的出現(xiàn)甚至?xí)绊懟颊吲浜隙?，還可能會引起多種應(yīng)激反應(yīng)。有文獻(xiàn)[2]報道，有效的心理引導(dǎo)干預(yù)能明顯改善患者情緒狀態(tài)?；诖耍敬窝芯吭谛g(shù)前訪視過程中為患者開展心理引導(dǎo)，并對其應(yīng)用效果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 在我院骨科2012年1月至2017年1月收治的手術(shù)患者中隨機(jī)抽選60例開展研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均為擇期或限期手術(shù)患者，并均了解本次研究內(nèi)容，同意參與研究；患者精神正常，認(rèn)知正常，溝通能力正常，能夠配合研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：臨床資料不全者；急診手術(shù)者；有溝通障礙、意識障礙影響研究開展者；不同意參與研究或退出研究者。按照隨機(jī)分組原則將患者分為兩組，對照組30例，其中男19例，女11例，年齡最小者18歲，最大者70歲，平均年齡為（41.8±3.0）歲；骨折情況：20例為脛腓骨骨折，10例為股骨骨折；觀察組30例，其中男18例，女12例，年齡最小者19歲，最大者73歲，平均年齡為（42.6±3.3）歲；骨折情況：21例為脛腓骨骨折，9例為股骨骨折；兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可比較。

1.2 方法 對照組術(shù)前開展常規(guī)訪視，訪視期間核對患者基本情況，告知患者手術(shù)流程、術(shù)前術(shù)后注意事項等。觀察組則在常規(guī)訪視的基礎(chǔ)上加強(qiáng)對患者心理引導(dǎo)護(hù)理的重視，具體如下。①重視訪視時間：巡回護(hù)士在開展術(shù)前訪視時需合理把握訪視時間，正常情況下為術(shù)前1 d下午，但訪視時需要盡可能的錯開患者休息時間、進(jìn)餐時間、治療時間，避免在患者治療或休息時來訪視而增加患者的心理負(fù)擔(dān)。②充分了解患者情況：訪視前，護(hù)理人員需要主動和患者手術(shù)醫(yī)師溝通，充分了解患者病情、診斷情況、手術(shù)方式等，對于病情較為負(fù)責(zé)者，需參與到術(shù)前討論中，了解手術(shù)方式、手術(shù)可能引發(fā)的并發(fā)癥、注意事項等，以便為患者制訂更有針對性的干預(yù)方案。③針對性的疏導(dǎo)：根據(jù)對患者各方面情況的了解，為患者開展針對性的心理疏導(dǎo)。在與患者溝通交流時，需先行自我介紹，并告知患者同手術(shù)組的醫(yī)患人員情況，尤其是手術(shù)醫(yī)師的相關(guān)情況，包括其臨床經(jīng)驗、治療成功的案例、獲得的榮譽(yù)等，以此來獲取患者對醫(yī)師的信任感，提高患者的治療信心。同時需告知患者手術(shù)的大致時間、手術(shù)的大致流程、術(shù)前需做的準(zhǔn)備工作、術(shù)中需注意的事項等，提高患者對手術(shù)的認(rèn)知度，讓患者做好心理準(zhǔn)備，以防術(shù)前因缺乏對手術(shù)的了解而產(chǎn)生緊張、焦慮感。另外，護(hù)理人員可向患者介紹手術(shù)室的環(huán)境、包含的儀器設(shè)備等，讓患者在心中打好“腹稿”，對手術(shù)室進(jìn)行簡單的勾畫，以免患者在進(jìn)入手術(shù)室后因環(huán)境陌生、儀器設(shè)備較多而出現(xiàn)緊張感、擔(dān)憂感。此外，醫(yī)護(hù)人員還需積極主動的和患者進(jìn)行交流，了解患者的情緒狀態(tài)，并引導(dǎo)患者傾訴，對于擔(dān)憂的問題及時詢問，對于患者的提問則需耐心、認(rèn)真的解答，以消除患者疑惑，提高患者信任度，幫助患者樹立治療信心。

1.3 觀察指標(biāo) ①采用焦慮自評量表（Self-rating Anxiety Scale，SAS）評估患者焦慮情緒，以抑郁自評量表（Self-rating depression scale，SDS）[3]評估患者抑郁情緒，兩個量表均將53分作為分界值，分值超過53分即存在焦慮、抑郁情緒，且分值越高表示情緒狀態(tài)越嚴(yán)重；測量時間分別為患者入院時（訪視開始前）與手術(shù)前（訪視后）；②分別在術(shù)前、術(shù)中對兩組患者血壓水平（舒張壓、收縮壓）、脈搏情況進(jìn)行監(jiān)測，并對比兩組術(shù)前、術(shù)中各指標(biāo)情況。③以自制護(hù)理滿意度問卷調(diào)查表評估兩組患者家屬對護(hù)理服務(wù)工作的滿意情況，分為非常滿意、滿意與不滿意3項。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 數(shù)據(jù)資料采用SPSS20.0處理，以（±s）表示計量資料，行t檢驗，以[n（%）]表示計數(shù)資料，行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組情緒狀態(tài)比較 入院時兩組SAS、SDS評分均不存在明顯差異（P＞0.05）；術(shù)前SAS、SDS評分較入院時相比均下降，且觀察組SAS、SDS評分均明顯低于對照組（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組血壓、脈搏情況比較 術(shù)前兩組血壓、脈搏均不存在明顯差異（P＞0.05）；術(shù)中觀察組血壓、脈搏均低于對照組（t=5.917、8.017、8.916，P=0.000、0.000、0.000）。見表2。

2.3 兩組家屬護(hù)理滿意度比較 觀察組護(hù)理滿意度明顯高于對照組（χ2=5.19，P=0.023）。見表3。

表1 兩組患者SAS、SDS評分比較（分，±s）

表1 兩組患者SAS、SDS評分比較（分，±s）

表2 兩組患者血壓、脈搏情況對比（±s）

表2 兩組患者血壓、脈搏情況對比（±s）

表3 兩組患者家屬護(hù)理滿意度比較[n（%）]

3 討 論

焦慮、緊張等是手術(shù)患者術(shù)前常見的負(fù)性情緒，骨科手術(shù)患者因創(chuàng)傷較大，患者往往還伴有劇烈的疼痛感，其負(fù)面情緒往往更加嚴(yán)重[4-5]。而負(fù)面情緒的出現(xiàn)，往往會促使患者產(chǎn)生明顯的應(yīng)激反應(yīng)，并且可能會影響患者的整體配合度，甚至?xí)κ中g(shù)順利進(jìn)行及治療效果產(chǎn)生影響[6]。研究顯示手術(shù)患者術(shù)后恢復(fù)情況與術(shù)前焦慮等情緒狀態(tài)有較大關(guān)聯(lián)，降低患者術(shù)前焦慮程度可為術(shù)后機(jī)體恢復(fù)提供良好的前提條件[7]。因此，加強(qiáng)術(shù)前患者心理干預(yù)是非常必要的。

本次研究中對術(shù)前訪視中開展心理引導(dǎo)干預(yù)的小組和未開展的小組進(jìn)行了對比分析，結(jié)果顯示開展心理引導(dǎo)干預(yù)的觀察組，患者術(shù)前SAS評分、SDS評分均低于對照組，術(shù)中血壓、脈搏變化情況均低于對照組（P＜0.05）；提示在術(shù)前訪視中開展心理引導(dǎo)對改善患者情緒狀態(tài)、減輕患者手術(shù)應(yīng)激作用顯著。其主要是通過在術(shù)前訪視中開展心理引導(dǎo)干預(yù)，能夠?qū)颊叩恼J(rèn)知情況進(jìn)行改善，提高患者對手術(shù)流程、手術(shù)環(huán)境乃至手術(shù)醫(yī)師等方面情況的了解，能夠促使患者對于整個手術(shù)過程有大致了解，這對提高患者的治療信心，促使患者建立合理的認(rèn)知態(tài)度，做好心理準(zhǔn)備有著重要價值，從而進(jìn)一步獲得患者信任，減輕陌生環(huán)境、手術(shù)等給患者造成的焦慮、擔(dān)憂感[8-10]。此外，通過為患者開展細(xì)致、全面的心理疏導(dǎo)，還可增強(qiáng)與患者及其家屬的溝通與交流，讓患者及其家屬看到醫(yī)護(hù)人員的責(zé)任意識、專業(yè)態(tài)度等，這對改善護(hù)患關(guān)系同樣有重要意義。本次研究結(jié)果顯示觀察組家屬護(hù)理滿意度明顯高于對照組（P＜0.05），提示心理引導(dǎo)干預(yù)的開展在拉近護(hù)患關(guān)系中同樣有顯著作用。

綜上所述，術(shù)前訪視時加強(qiáng)對手術(shù)患者心理引導(dǎo)干預(yù)的重視可促使患者情緒狀態(tài)改善，拉近護(hù)患關(guān)系，可推廣應(yīng)用。