王曉靜 殷艷麗

（1 盤錦遼油寶石花醫(yī)院，遼寧 盤錦 124010；2 盤錦市興隆臺區(qū)振興街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，遼寧 盤錦 124007）

冠心病是臨床中常見心血管疾病之一，其中以心絞痛類型最為常見，被中醫(yī)納入“心痛、胸痹”等范疇，最常見證型為痰濁痹阻證，治療要點為去除痰液及解除胸痹癥狀，即選擇瓜蔞薤白半夏湯加減治療，對緩解心絞痛等癥狀具有積極作用，還能進一步降低復(fù)發(fā)率，在臨床中被廣泛應(yīng)用及推廣[1]。我院為探討瓜蔞薤白半夏湯加減治療冠心病心絞痛痰濁痹阻證對于心肌血運重建的影響及效果，選取2016年4月至2019年1月收治的70例冠心病心絞痛痰濁痹阻證患者作為研究對象，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本研究選取2016年4月至2019年1月收治的70例冠心病心絞痛痰濁痹阻證患者作為研究對象，按照隨機數(shù)字法分為觀察組與對照組，各35例；其中觀察組給予瓜蔞薤白半夏湯加減治療，對照組給予西藥治療。觀察組35患者中，男性患者17例、女性患者18例；年齡55～70歲，平均年齡（61.32±1.85）歲。對照組35例患者中，男性患者18例、女性患者17例；年齡56～70歲，平均年齡（61.38±1.88）歲?；净颊咭话阗Y料比較無差異（P＞0.05），存在對比價值。

納入標準：①均符合冠心病心絞痛的診斷標準，經(jīng)相關(guān)檢查確診；②胸骨上段或中段伴有突發(fā)性壓榨痛等癥狀；③自愿參加本次研究，簽署知情同意書；④年齡＞40歲；⑤重體力活動受限明顯。排除標準：①臨床資料不全者；②合并嚴重認知功能障礙者；③經(jīng)中醫(yī)辨證不屬于痰濁痹阻證者；④合并嚴重心力衰竭者；⑤妊娠或哺乳階段患者。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予西藥治療，如指導(dǎo)患者口服阿司匹林腸溶片（山東新華制藥有限公司，批準文號：國藥準字1908070），每次100 mg，每日1次；辛伐他汀[山德士（中國）制藥有限公司，批準文號：國藥準字3P358]每次20 mg，每日1次；且靜脈滴注單硝酸異山梨酯注射液[優(yōu)時比（珠海）制藥有限公司，批準文號：國藥準字J20160084]20 mg，每日1次。

1.2.2 觀察組 給予瓜蔞薤白半夏湯加減治療，藥方中含有15 g薤白、30 g全瓜蔞、10 g法半夏、10 g紅景天、10 g枳實、10 g郁金、15 g茯苓、15 g川芎、6 g陳皮、6 g石菖蒲、6 g炙甘草；苔黃膩者加用6 g黃連，苔白膩者加用10 g桂枝；500 mL清水煎煮300 mL，分2次服用，每日1劑，療程為15 d。

1.3 觀察指標 觀察兩組患者的總有效率、膽固醇、三酰甘油、高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、高敏C反應(yīng)蛋白及頸動脈內(nèi)膜中層厚度。

治療效果分為，顯效——經(jīng)治療后心絞痛癥狀消失，經(jīng)心電圖檢查恢復(fù)正常；有效——心絞痛發(fā)作次數(shù)逐漸減少，S-T段下降；無效——心絞痛等表現(xiàn)無改善[2]。總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。膽固醇、三酰甘油、高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇采用免疫比濁法檢測，選擇全自動生化分析儀（北京中西遠大科技有限公司，型號：M152328）。頸動脈內(nèi)膜中層厚度采用彩色多普勒超聲診斷儀（美國GE公司，型號：V7）掃描。高敏C反應(yīng)蛋白采用撒射比濁法檢測，選擇全自動生化分析儀（北京中西遠大科技有限公司，型號：M152328）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 選擇SPSS21.00軟件對本文計量資料（±s）與計數(shù)資料[n（%）]進行分析，分別進行t和χ2檢驗；P＜0.05表示具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果比較 觀察組總有效率高于對照組，具有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。見表1。

表1 兩組患者治療效果比較 [n（%）]

2.2 兩組患者血脂指標比較 治療前，觀察組患者與對照組的膽固醇、三酰甘油、高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇相比，無明顯差異（P＞0.05）；治療后，觀察組患者的膽固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白膽固醇低于對照組，而高密度脂蛋白膽固醇高于對照組，具有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。見表2。

表2 兩組患者血脂指標比較（mmol/L，±s）

表2 兩組患者血脂指標比較（mmol/L，±s）

2.3 兩組患者高敏C反應(yīng)蛋白及頸動脈內(nèi)膜中層厚度比較 治療前，觀察組患者與對照組的高敏C反應(yīng)蛋白及頸動脈內(nèi)膜中層厚度相比，無明顯差異（P＞0.05）；治療后，觀察組患者的高敏C反應(yīng)蛋白及頸動脈內(nèi)膜中層厚度低于對照組，具有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。見表3。

表3 兩組患者高敏C反應(yīng)蛋白及頸動脈內(nèi)膜中層厚度比較（±s）

表3 兩組患者高敏C反應(yīng)蛋白及頸動脈內(nèi)膜中層厚度比較（±s）

3 討 論

冠心病心絞痛是臨床中較為常見疾病之一，主要由冠狀動脈狹窄或堵塞引起心肌組織缺血、缺氧；如不及時進行有效治療，會出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥，甚至導(dǎo)致患者死亡[3-4]；中醫(yī)將該病納入“胸痹”范疇，認為該病的發(fā)生與高脂血癥、肥胖、高血壓及遺傳等因素存在密切關(guān)系，其病理因素錯綜復(fù)雜，可依照胸陽不振、陰寒痰濁留踞在胸郭中用于診斷冠心病心絞痛[5]。臨床中，西藥治療以阿司匹林、硝酸類藥物為主，不能從治本改善患者病情，僅能暫時緩解患者心絞痛的癥狀，數(shù)日后可再次復(fù)發(fā)[6]，我院采用中藥治療，以瓜蔞薤白半夏湯為主，藥方中含有薤白（通陽散結(jié)、行氣、降血脂）、全瓜蔞（清熱滌痰、寬胸散結(jié)、抑制血小板聚集）、法半夏（燥濕化痰、降逆止嘔、消痞散結(jié)）、紅景天（收斂止血、散瘀止痛、預(yù)防動脈粥樣斑塊形成）、枳實（破氣消積、化痰除痞）、郁金（行氣解郁、活血、止痛、增加冠狀動脈血流量）、茯苓（利水滲濕、寧心安神、增加心肌血流量）、川芎（行氣開郁、活血化瘀、止痛）、陳皮（理氣健脾、調(diào)中燥濕、抗動脈粥樣硬化）、石菖蒲（開竅醒神、安神定志、抗血栓形成）、炙甘草（調(diào)和諸藥）等中藥，對改善患者的臨床癥狀及體征具有積極作用，能有效降低復(fù)發(fā)率，提高患者生活質(zhì)量[7]。

總而言之，瓜蔞薤白半夏湯加減用于治療冠心病心絞痛痰濁痹阻證中具有較高的臨床價值，不僅能夠有效緩解患者的臨床癥狀，還能降低其血脂水平。