（沈陽市精神衛(wèi)生中心檢驗科，遼寧 沈陽 110168）

冠心病是臨床上的常見的心腦血管疾病，好發(fā)于中老年人群，患者的病死率較高。冠心病的主要發(fā)生原因是冠狀動脈供血不足，導(dǎo)致心肌缺血、缺氧時間較長所致，若不及時進行干預(yù)易導(dǎo)致不可逆的心肌損傷[1]。目前，冠心病的發(fā)病機制尚不明確，是由多種因素綜合作用的結(jié)果。近年來，隨著檢測技術(shù)的不斷發(fā)展，肌鈣蛋白和心肌酶譜在冠心病的診斷方面顯示出一定的優(yōu)勢[2]。本研究旨在探討肌鈣蛋白聯(lián)合心肌酶對冠心病的診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月至2019年1月在沈陽市精神衛(wèi)生中心進行檢查的40例冠心病患者為試驗組，對其臨床資料進行回顧。其中男性20例，女性20例；年齡35～50歲，平均年齡（45.00±2.10）歲；基礎(chǔ)疾病：高血壓4例，高脂血癥30例。選取同期40名健康體檢者為對照組。其中男性19名，女性21名；年齡35～53歲，平均年齡（46.00±2.10）歲；基礎(chǔ)疾?。焊哐獕?名，高脂血癥2名。兩組的年齡、基礎(chǔ)疾病、性別等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 病例納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合冠心病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②一般情況良好，無肝、腎臟等重要器官疾??；③研究對象精神正常，治療依從性高；④自愿參加研究，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①具有其他器官疾病者；②不愿意參加研究者。

1.3 方法 取有所入組者清晨靜脈血5 mL，2000 r/min離心10 min分離血清，檢測心肌酶指標(biāo)，包括堿性磷酸酶、磷酸肌酶激酶、乳酸脫氫酶、肌酸激酶同功酶、α羥丁酸脫氨酶。采用免疫抑制法檢測肌鈣蛋白。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析。堿性磷酸酶、磷酸肌酶激酶、乳酸脫氫酶、肌酸激酶同功酶、α羥丁酸脫氨酶、肌鈣蛋白水平等計量資料采用（±s）表示，組間比較行t檢驗；性別等計數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

試驗組堿性磷酸酶、磷酸肌酶激酶、乳酸脫氫酶、肌酸激酶同功酶、α羥丁酸脫氨酶、肌鈣蛋白水平均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者肌鈣蛋白和心肌酶指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組患者肌鈣蛋白和心肌酶指標(biāo)比較（±s）

3 討論

冠心病是臨床上的常見疾病，病死率較高，因此早發(fā)現(xiàn)、早診斷在臨床上有著重要意義。目前，全世界心腦血管疾病的病死人數(shù)占30%，其中冠狀動脈粥樣硬化占13%[3]。雖然近年來冠心病的病死率有所下降，但是因心腦血管疾病致死的人數(shù)仍持續(xù)增加。冠心病的發(fā)生與多種因素有關(guān)，如遺傳因素、環(huán)境因素[4]。該疾病的病理機制比較復(fù)雜，包括高血壓、高血脂、糖尿病、胰島素抵抗、肥胖、吸煙、高凝狀態(tài)等。年齡是冠心病的主要危險因素，也是最常見的影響因素。冠狀動脈粥樣硬化性心臟病隨著患者年齡的增加而加重[5]。在臨床上，心肌酶及肌鈣蛋白是診斷冠心病的主要標(biāo)準(zhǔn)，心肌酶中的堿性磷酸酶、磷酸肌酶激酶、乳酸脫氫酶、肌酸激酶同功酶等多在發(fā)病后6 h后才開始升高，敏感性高的患者反應(yīng)往往比較快[6]。心肌酶可以直接反映心肌受損的程度。肌鈣蛋白存在于心肌細胞中，以蛋白形式存在，少部位游離于正常人的血液中，其含量往往比較低，當(dāng)心肌細胞損傷嚴重時，肌鈣蛋白會釋放到血液中，隨著心肌受損的加重，血液中的含量逐漸增加，在12 h左右達高峰，5 h后恢復(fù)正常，在可逆性缺血情況下多表達為陰性[7]。當(dāng)患者出現(xiàn)心肌缺血時，肌鈣蛋白水平會發(fā)生微妙的變化，一般與心灌溉不足及其嚴重程度相關(guān)。心肌酶譜也是診斷心肌梗死的重要指標(biāo)之一，當(dāng)機體冠狀動脈血液供血心肌酶譜時，相應(yīng)的組織會應(yīng)為缺血而壞死，大量的心肌酶會在組織壞死之后進入血液，使血液中的心肌酶升高[8]。其中，最敏感的指標(biāo)為肌酸激酶同功酶，其為金標(biāo)準(zhǔn)，但是對微動脈血栓和顯微心肌壞死反應(yīng)不明顯。肌酸激酶同功酶、磷酸肌酶激酶在心肌細胞中廣泛存在，同時也存在于非心肌組織中，當(dāng)發(fā)生骨骼肌肉疾病和創(chuàng)傷時，機體內(nèi)的磷酸肌酶激酶會升高，但其特異性往往較差。心肌酶譜為心肌損傷的主要標(biāo)志，在心肌梗死的診斷中有重要意義。本研究結(jié)果顯示，試驗組堿性磷酸酶、磷酸肌酶激酶、乳酸脫氫酶、肌酸激酶同功酶、α羥丁酸脫氨酶、肌鈣蛋白水平均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，肌鈣蛋白聯(lián)合心肌酶對診斷冠心病有重要意義，可作為指導(dǎo)臨床診斷和治療的指標(biāo)。肌鈣蛋白聯(lián)合心肌酶在機體中的不同濃度可反映冠狀動脈粥樣硬化的疾病進展，通過定期對高危人群進行檢測，可為冠狀動脈粥樣硬化性心臟病患者危險因素分級提供有力證據(jù)。