（遼源市中心醫(yī)院神經(jīng)外科，吉林 遼源 136200）

腦動脈瘤破裂出血是神經(jīng)外科較為常見的一種危急重癥[1]，同時也是一種急性神經(jīng)性病變，其主要發(fā)生原因為患者局部顱內(nèi)動脈管壁存在先天性缺陷或顱內(nèi)壓突然升高[2]。如患者出現(xiàn)腦動脈瘤破裂出血，其腦內(nèi)神經(jīng)組織會受較為嚴(yán)重的損害，可能出現(xiàn)各種嚴(yán)重的后果，甚至導(dǎo)致患者死亡，對患者身心健康及生命安全均有嚴(yán)重的影響[3]。腦動脈瘤破裂出血患者的治療過程中，保守治療是一種比較傳統(tǒng)的治療方法，預(yù)后較差，目前已無法滿足患者的實際需求，因此有必要探索更好的手術(shù)治療方案[4]。本試驗研究對象為74例腦動脈瘤破裂出血患者，入院時間為2018年2月至2019年2月，旨在觀察腦動脈瘤破裂出血患者實施早期顯微手術(shù)夾閉瘤頸治療的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本試驗研究對象為74例腦動脈瘤破裂出血患者，入院時間為2018年2月至2019年2月，根據(jù)其手術(shù)時間的不同分為早期組與限期組，各37例。早期組37例患者中，男18例，女19例，年齡28～68歲，平均年齡為（43.25±2.61）歲；術(shù)前Hunt-Hess分級[5]為Ⅰ級6例，Ⅱ級9例，Ⅲ級14例，Ⅳ級7例，Ⅴ級1例；DAS檢出腫瘤數(shù)目為42個，其中大腦前腫瘤3個、大腦中腫瘤6個、頸內(nèi)-后交通腫瘤10個，前交通腫瘤18個；有13例患者合并腦內(nèi)血腫，其中額葉血腫6例，顳葉血腫7例。限期組37例患者中，男17例，女20例，年齡27～66歲，平均年齡為（42.93±2.46）歲；術(shù)前Hunt-Hess分級為Ⅰ級5例，Ⅱ級8例，Ⅲ級15例，Ⅳ級8例，Ⅴ級1例；DAS檢出腫瘤數(shù)目為43個，其中大腦前腫瘤4個、大腦中腫瘤5個、頸內(nèi)-后交通腫瘤9個，前交通腫瘤19個；有12例患者合并腦內(nèi)血腫，其中額葉血腫6例，顳葉血腫6例。兩組患者一般資料比較無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 限期組患者給予限期手術(shù)治療，于腦動脈瘤破裂出血72 h后進(jìn)行[6]，早期組患者給予早期顯微手術(shù)夾閉瘤頸治療，于腦動脈瘤破裂出血72 h內(nèi)進(jìn)行，具體方法如下：所有患者均在發(fā)病后72 h內(nèi)接受治療，根據(jù)患者的具體病情與實際情況選擇合理的入路方式，其中大腦前動脈瘤破裂出血患者的入路方式為經(jīng)縱裂入路，其余患者的入路方式均為經(jīng)翼點入路。首先，用濃度為20%的甘露醇控制顱內(nèi)壓[7]，開顱后在手術(shù)顯微鏡直視下完成相關(guān)手術(shù)操作，充分顯露側(cè)裂，對側(cè)裂池與顱內(nèi)各個腦池均進(jìn)行開放，使腦脊液較為緩慢的流出，以便更加充分的顯露視野，避免因牽拉給造成患者腦組織損傷，隨后充分清除蛛網(wǎng)膜下腔以及腦內(nèi)血腫。最后，將載瘤動脈的近、遠(yuǎn)端按照順序顯露出來，必要時可將其進(jìn)行臨時阻斷，精確的解剖瘤頸，在高倍顯微鏡下準(zhǔn)確的分離，直至可以安放瘤夾，根據(jù)患者的具體情況選擇合適的瘤夾完成夾閉治療。

1.3 觀察指標(biāo) 本次試驗中早期組與限期組患者觀察指標(biāo)分別為治療總有效率、治療前后健康調(diào)查量表36（short form 36，SF-36）評分、住院時間。療效判定標(biāo)準(zhǔn)[8]：患者治療后格拉斯哥預(yù)后評分在4～5分，臨床癥狀及體征均基本消失，且生活基本可自理為有效；患者治療后格拉斯哥預(yù)后評分在4～5分，臨床癥狀及體征有所改善，生活部分可自理為好轉(zhuǎn)；患者治療后格拉斯哥預(yù)后評分低于4分，患者臨床癥狀、體征無明顯變化，生活無法自理或者死亡為無效?？傆行?（有效例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù)）/總例數(shù)×100.0%。SF-36[9]包括的內(nèi)容有軀體功能、肌體疼痛、軀體角色、社會功能、情緒角色、活力、心理衛(wèi)生和總的健康狀況8項內(nèi)容，患者得分越高表示其健康狀態(tài)越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 收集本次試驗的所有相關(guān)數(shù)據(jù)，將其納入SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料（包括SF-36評分、住院時間等）與計數(shù)資料（包括治療總有效率等）的表示方法分別為（±s）和[n（%）]，分別采用χ2和獨立樣本t檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較 通過試驗結(jié)果分析發(fā)現(xiàn)，早期組患者治療總有效率明顯高于限期組患者（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療總有效率比較[n（%）]

2.2 兩組患者治療前后SF-36評分比較 通過試驗結(jié)果分析發(fā)現(xiàn)，早期組與限期組患者治療后SF-36評分與治療前相比均有顯著提高，且早期組患者提高幅度明顯優(yōu)于限期組患者（t=3.169，P=0.007），兩組患者治療前SF-36評分無明顯差異（t=1.895，P=0.084）。見表2。

表2 兩組患者治療前后SF-36評分比較（分，±s）

表2 兩組患者治療前后SF-36評分比較（分，±s）

2.3 兩組患者住院時間比較 早期組患者平均住院時間為（6.24±1.44）d；限期組患者平均住院時間為（8.56±1.64）d。兩組患者數(shù)據(jù)比較（χ2=11.673，P=0.011）。

3 討 論

腦動脈瘤破裂出血患者如不能得到及時和有效的治療，會在較短的時間因出現(xiàn)腦疝而導(dǎo)致死亡[10]。目前，腦動脈瘤破裂出血患者較為常用的治療方法為手術(shù)治療，能為患者進(jìn)一步更好地治療與康復(fù)打下堅實的基礎(chǔ)，但最佳的手術(shù)治療時機(jī)一直存有爭議[11]。

有研究[12]認(rèn)為，如腦動脈瘤破裂后立即給予患者手術(shù)治療，可能對患者的腦組織造成進(jìn)一步損害，從而導(dǎo)致腦水腫、神經(jīng)功能障礙等嚴(yán)重情況的出現(xiàn)，不利于患者提高預(yù)后，因此，一般建議在出血2周左右待患者病情穩(wěn)定后再給予限期手術(shù)治療。亦有研究[13]報道，腦動脈瘤出血后2周內(nèi)再次出血的概率在25%左右，再出血引起的病死率增加幅度為40%左右，臨床中有患者因等待限期手術(shù)而出現(xiàn)再次出血后喪失治療機(jī)會或造成死亡，由此可見限期手術(shù)并不能降低對患者的傷害及病死率。顯微手術(shù)目前在外科領(lǐng)域被廣泛應(yīng)用，具有安全、微創(chuàng)等顯著特點，在腦動脈瘤破裂出血患者實施早期顯微手術(shù)夾閉瘤頸治療過程中可有效預(yù)防二次出血，改善了患者的預(yù)后，是一種理想的手術(shù)治療方案[14]。本研究發(fā)現(xiàn)，早期組患者治療總有效率、治療后SF-36評分、住院時間均優(yōu)于限期組患者（P＜0.05）。

綜上所述，腦動脈瘤破裂出血患者實施早期顯微手術(shù)夾閉瘤頸治療可提高治療效果，改善其治療后健康狀況，縮短患者的住院以及恢復(fù)時間。