（大連大學(xué)附屬新華醫(yī)院手術(shù)室，遼寧 大連 116021）

目前，手術(shù)是治療多種疾病的主要方式，但是由于手術(shù)室內(nèi)溫度過(guò)低，在手術(shù)過(guò)程中腹腔開(kāi)放、使用液體進(jìn)行沖洗等因素的影響，導(dǎo)致在術(shù)中低體溫的事件經(jīng)常發(fā)生。體溫過(guò)低可導(dǎo)致機(jī)體內(nèi)環(huán)境發(fā)生變化，導(dǎo)致免疫力低下，感染隨之發(fā)生，因此醫(yī)護(hù)人員應(yīng)高度重視[1]。在手術(shù)過(guò)程中對(duì)手術(shù)室內(nèi)溫度進(jìn)行護(hù)理，可提高術(shù)中安全性，對(duì)預(yù)后也有重要價(jià)值。本研究旨在探討手術(shù)室內(nèi)溫度護(hù)理在肺癌手術(shù)室內(nèi)護(hù)理中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 40例肺癌手術(shù)患者均于大連大學(xué)附屬新華醫(yī)院接受治療，時(shí)間為2018年1月至2019年1月，隨機(jī)分為試驗(yàn)組（n=20，采取常規(guī)護(hù)理）和對(duì)照組（n=20，采取手術(shù)室內(nèi)溫度護(hù)理）。對(duì)照組男10例，女10例；年齡35～59歲，平均年齡（49.00±2.30）歲。試驗(yàn)組男9例，女11例；年齡34～59歲，平均年齡（50.00±2.10）歲。

1.2 病例納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①可進(jìn)行外科手術(shù)，無(wú)手術(shù)禁忌證；②自愿參加，簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在機(jī)體循環(huán)功能障礙者；②存在血液系統(tǒng)疾病或其他臟器重大疾病者；③不愿意參加研究者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 給予常規(guī)手術(shù)室內(nèi)護(hù)理，內(nèi)容包括熱情接待患者、介紹手術(shù)室情況、與患者多交談、消除其緊張情緒。

1.3.2 試驗(yàn)組 在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采取手術(shù)室內(nèi)溫度護(hù)理。①護(hù)理人員通過(guò)查閱文獻(xiàn)以及臨床工作發(fā)現(xiàn)，體溫不僅是衡量機(jī)體的重要指標(biāo)，也是機(jī)體代謝正常的關(guān)鍵，溫度對(duì)手術(shù)效果具有一定的影響，術(shù)后溫度過(guò)低會(huì)導(dǎo)致麻醉蘇醒時(shí)間延長(zhǎng)、術(shù)后恢復(fù)慢等，因此在手術(shù)中維持患者體溫恒定非常重要。當(dāng)體溫低于35.5 ℃時(shí)，機(jī)體的耗氧量增加，外周血管阻力加大，會(huì)出現(xiàn)心率加快、血壓增高、心臟負(fù)荷增加等，導(dǎo)致系列的代謝紊亂。在外科手術(shù)中，術(shù)中低體溫經(jīng)常發(fā)生，直接導(dǎo)致患者在術(shù)中出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂、酸中毒、凝血功能障礙、麻醉藥物代謝減慢等，進(jìn)入手術(shù)室前，提前對(duì)手術(shù)室內(nèi)進(jìn)行加溫，護(hù)理人員將室內(nèi)溫度控制在24～26 ℃，消毒時(shí)溫度設(shè)置在27 ℃，之后溫度穩(wěn)定在24～25 ℃，讓患者有一個(gè)舒適的溫度環(huán)境，防止由于環(huán)境造成的溫度降低，同時(shí)也給醫(yī)護(hù)工作者提供一個(gè)良好的環(huán)境，使手術(shù)順利進(jìn)行。②患者在進(jìn)入手術(shù)室前就開(kāi)始進(jìn)行保暖處理，機(jī)體溫度的90%是通過(guò)皮膚代謝的，因此四肢皮膚的保暖非常重要，進(jìn)入手術(shù)室的過(guò)程中對(duì)患者身體進(jìn)行遮蓋，同時(shí)將其肩膀用棉肩墊，上肢套上棉袖、下肢穿棉褲腿來(lái)保暖，冬季進(jìn)行手術(shù)的患者要給予棉被保暖，保證患者體溫。防止術(shù)中體溫過(guò)低出現(xiàn)迷走神經(jīng)興奮、血管收縮、平滑肌痙攣，出現(xiàn)惡心、腹痛、嘔吐等一系列胃腸道反應(yīng)。③術(shù)中必要時(shí)可使用電熱毯保持患者身體溫度，溫度保持在20 ℃，防止患者在手術(shù)過(guò)程中出現(xiàn)溫度降低[2]。非手術(shù)區(qū)域進(jìn)行毯子覆蓋，提高患者體表溫度，可起到經(jīng)皮膚主動(dòng)加熱、隔離機(jī)體和周圍冷環(huán)境的雙重作用，使患者的體溫恒定。舒適的溫度在保證機(jī)體正常新陳代謝的同時(shí)可降低術(shù)后的疼痛程度，有助于術(shù)后早期進(jìn)行功能鍛煉，增加腸蠕動(dòng)，減少腸麻痹的發(fā)生，提高術(shù)后的有效率。④如果手術(shù)中有液體需要輸入，需提前對(duì)液體進(jìn)行加溫，加溫至與體腔內(nèi)溫度相近為宜（38 ℃左右）[3]，降低額外的體溫消耗，減少寒戰(zhàn)的發(fā)生。在術(shù)前消毒過(guò)程中使用大量冷消毒液，在手術(shù)中可帶走大量的熱量，使用恒溫水浴箱將碘伏加熱到37 ℃，在消毒過(guò)程中使用，可減少熱量的流失。雙下肢利用腳套、血液循環(huán)泵加壓帶等物品促進(jìn)血液循環(huán)[4]，術(shù)中所用紗布加溫使用，可以保證體腔內(nèi)溫度；呼吸過(guò)程中可以減少體內(nèi)10%的熱量，在長(zhǎng)期的工作中發(fā)現(xiàn)通過(guò)加熱氣體可減少因呼吸導(dǎo)致的散熱，減少體內(nèi)溫度下降，因此氣管插管的患者應(yīng)在氣管導(dǎo)管處接入濕熱交換器，將氣體溫度增加，防止熱量流失[5]。⑤術(shù)中護(hù)理人員密切觀察患者的體溫，如出現(xiàn)術(shù)中低體溫，可使用營(yíng)養(yǎng)素的生熱作用進(jìn)行升溫，在手術(shù)中注射18氨基酸減少寒戰(zhàn)的發(fā)生，同時(shí)可刺激代謝類激素的釋放，營(yíng)養(yǎng)素生熱，預(yù)防術(shù)中低體溫。⑥手術(shù)結(jié)束后對(duì)患者進(jìn)行包裹，可防止熱量丟失，時(shí)刻注意患者的體溫，防止術(shù)后低體溫的發(fā)生。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組患者的護(hù)理依從性和護(hù)理滿意度。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。年齡等計(jì)量資料采用（±s）表示，組間比較行t檢驗(yàn)；護(hù)理依從性和護(hù)理滿意度等計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理滿意度比較 試驗(yàn)組護(hù)理滿意度為90.00%，其中非常滿意18例，滿意0例；對(duì)照組護(hù)理滿意度為75.00%，其中非常滿意13例，滿意2例。兩組患者數(shù)據(jù)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組護(hù)理滿意度比較[n（%）]

2.2 兩組護(hù)理依從性比較 試驗(yàn)組護(hù)理依從性為90.00%，其中完全依從18例，部分依從0例；對(duì)照組護(hù)理依從性為75.00%，其中完全依從12例，部分依從3例。兩組患者數(shù)據(jù)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組護(hù)理依從性比較[n（%）]

3 討 論

近幾年，隨著人們生活方式和飲食習(xí)慣的改變，肺癌的發(fā)病率較高。多數(shù)肺癌患者多采取手術(shù)治療，在手術(shù)過(guò)程中機(jī)體會(huì)出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)，尤其低溫會(huì)對(duì)手術(shù)造成不良的反應(yīng)，因此手術(shù)室內(nèi)溫度護(hù)理非常重要[6]。在手術(shù)過(guò)程中出現(xiàn)低溫的原因包括在手術(shù)過(guò)程中麻醉藥物會(huì)對(duì)體溫調(diào)節(jié)系統(tǒng)造成影響，導(dǎo)致體溫過(guò)低，術(shù)中大量的液體沖洗也會(huì)導(dǎo)致體溫過(guò)低[7]。在手術(shù)過(guò)程中胸腔的顯露也是導(dǎo)致溫度過(guò)低的原因[8]。在手術(shù)中溫度過(guò)低會(huì)對(duì)患者造成非常大的傷害，低溫會(huì)造成血小板、凝血功能受到影響，出血量會(huì)隨之增加[9]。低溫會(huì)增加機(jī)體的耗氧，不利于預(yù)后。在手術(shù)過(guò)程中，溫度的保持對(duì)患者的意義重大，隨著外科手術(shù)技術(shù)的不斷提高，對(duì)護(hù)理的要求亦不斷提高[10]。通過(guò)溫度護(hù)理、使用溫度交換器、恒溫毯等用品維持患者術(shù)中體溫穩(wěn)定，根據(jù)手術(shù)中不同的步驟對(duì)室內(nèi)溫度進(jìn)行調(diào)節(jié)，并對(duì)術(shù)中的藥品進(jìn)行加溫，對(duì)紗布進(jìn)行加溫等措施均可以保證溫度，防止溫度流失[11]。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組護(hù)理滿意度、護(hù)理依從性均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。

綜上所述，對(duì)肺癌手術(shù)患者采取手術(shù)室內(nèi)溫度護(hù)理，可有效提高護(hù)理依從性和護(hù)理滿意度。術(shù)中提高手術(shù)質(zhì)量可保證手術(shù)的順利進(jìn)行，安全性高。但本研究尚有不足之處，研究樣本過(guò)少，今后將從多中心進(jìn)行樣本抽取，為臨床治療提供參考。