張 婕，劉峻呈，石 峻，曹 輝，楊德錢

（1.湖南中醫(yī)藥大學(xué)2012級(jí)本碩連讀生，湖南 長(zhǎng)沙 410208；2.重慶市墊江縣中醫(yī)院，重慶 墊江 408300）

石峻為重慶市墊江縣名中醫(yī)，從事臨床工作40余年，有豐富的診療經(jīng)驗(yàn)。老年感染后咳嗽多因外邪襲肺，肺的宣降功能失常，肺氣上逆所致。現(xiàn)將石峻診治老年感染后咳嗽經(jīng)驗(yàn)介紹如下。

1 病因病機(jī)

感染后咳嗽屬中醫(yī)“咳嗽”范疇。肺乃嬌臟、肺與鼻相通，故肺容易受外邪侵襲導(dǎo)致宣降失常，從而肺氣上逆為咳?！蹲C治匯補(bǔ)》中述“肺主氣，外感六淫或七情內(nèi)傷均可損傷肺金，發(fā)而為咳”。張景岳亦言明“咳嗽證雖多，無(wú)非肺病”?！鹅`樞》記載“肝足厥陰之脈……上注肺”。由此可知，足厥陰肝經(jīng)與肺臟相連，氣血相通，故咳嗽與肝相關(guān)。肝升氣于左，肺降氣于右，肺屬金，肝屬木，金木相互制約，氣機(jī)循環(huán)方如常［1］?！杜R證指南醫(yī)案》記“肝風(fēng)妄動(dòng)，旋擾不息，致嗆無(wú)平期”，即是指咳嗽日久，可與肝相關(guān)。脾為生痰之源，肺乃貯痰之器，肺主行水，脾主運(yùn)化，二臟共司水液的生成與代謝。脾健運(yùn)失常，水液不能運(yùn)化，水飲內(nèi)停生濕，濕聚成痰，累及肺故可致咳。而手太陰肺經(jīng)與足太陰脾經(jīng)于中府交會(huì)，脾經(jīng)穴位天溪、周榮主治咳逆上氣，故根據(jù)經(jīng)絡(luò)循行亦可從脾論治［2］。咳嗽致右脅下痛，可牽涉及肩背，嚴(yán)重者不可動(dòng)彈，動(dòng)則咳劇，此類咳嗽巢元方稱之為脾咳。有醫(yī)家認(rèn)為脾虛生痰，上漬于肺，肺氣壅遏，故久咳［3］。腎藏元陰元陽(yáng)，為先天之本。老年及體虛者，下元虛冷，陰精枯竭，腎屬水，為金之子，外邪未盡去，子病又傳至母臟，易致肺內(nèi)寒痰凝聚，因而成咳［4］。

2 病案舉例

張某，女，69歲，2019年5月7日就診。2個(gè)月前因受涼后咳嗽，咳大量白黏痰，咽痛，稍感胸悶、氣促，伴頭暈、發(fā)熱、汗出。于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院予以相關(guān)治療后癥狀有所改善，但仍咳嗽、咳痰。2019年5月3日查血常規(guī)、CRP、胸部正側(cè)位片未見明顯異常?，F(xiàn)咳嗽頻作，咳聲輕微、遇冷加劇，咳較多白稀痰，伴乏力、汗出、動(dòng)則甚，納欠佳，舌淡紅苔薄白膩，脈弦滑。查雙肺呼吸音稍粗，未聞及明顯干濕啰音。中醫(yī)診為咳嗽，虛寒夾痰證。西醫(yī)診斷為感染后咳嗽。方用金水六君煎合玉屏風(fēng)散加減。藥用當(dāng)歸12g，熟地黃15g，陳皮10g，法半夏10g，茯苓10g，炙甘草6g，黃芪12g，白術(shù)12g，防風(fēng)10g，干姜6g，杏仁12g，桔梗10g。5劑，水煎，分兩次溫服。另予中藥貼敷（穴位貼敷藥物由肉桂、細(xì)辛、甘遂、麻黃、延胡索、白芥子細(xì)末按照1∶5∶5∶5∶10∶10比例用姜汁調(diào)制而成）貼于定喘、肺俞、脾俞、腎俞、膈俞、膏肓俞、豐隆、足三里、大椎、天突、命門、氣海等處，貼2h后取下。2019年5月21日二診，偶有咳嗽，乏力好轉(zhuǎn)，無(wú)咳痰、汗出，舌淡紅苔薄白，脈弦。查雙肺呼吸音清晰。上方去杏仁、桔梗，再服3劑，繼續(xù)予以穴位貼敷。后隨訪已無(wú)咳嗽、乏力。

3 體 會(huì)

患者初因感受寒邪，直中肺腑，肺失宣肅，肺氣上逆致咳，經(jīng)治療后表證已消，但年老體虛，正氣虛弱，不足以抵抗外邪，外邪留滯致咳嗽遷延不愈。辨證屬虛寒夾痰證。咳嗽日久，肺氣虛弱，母病及子，肺病日久不愈可致腎虛，腎主化氣行水，腎陽(yáng)虧虛，陽(yáng)不化氣，水飲內(nèi)生，水氣上逆犯肺亦可致咳；子病及母，肺虛亦可致脾虛，脾虛易生內(nèi)濕，濕聚成痰，故可見咳痰?；颊吣杲呤?，元?dú)獠蛔?，運(yùn)化功能失常，氣血生化乏源，亦可致脾氣虛弱?！毒霸廊珪酚涊d金水六君煎“治肺腎虛寒，水泛為痰……咳嗽嘔惡，多痰喘息等證”，故初診時(shí)予金水六君煎合玉屏分散加減。方中當(dāng)歸、熟地溫養(yǎng)肺腎，法半夏、陳皮燥濕化痰，黃芪、白術(shù)健脾益氣固表，防風(fēng)祛風(fēng)解表，茯苓健脾利濕、寧心安神，炙甘草健脾和中，干姜溫肺化飲，杏仁止咳平喘，桔?？奢d藥上行、同時(shí)宣肺可助排痰。諸藥合用，共奏滋養(yǎng)肺腎、健脾益氣、化痰止咳、祛風(fēng)解表之效。

穴位敷貼通過藥物與經(jīng)絡(luò)的共同作用達(dá)到治療作用。貼敷藥物由溫陽(yáng)散寒、祛濕化痰的藥輔以補(bǔ)益肺脾腎、活血通絡(luò)、辛香走竄藥組成?！鹅`樞》謂“五臟俞穴迅速皆出于背”，指出背部腧穴為臟腑氣血灌注的要穴，臟腑疾病應(yīng)取五臟俞穴治療。肺俞輸注肺之經(jīng)氣，可宣降肺氣起到理肺止咳平喘的功效，脾俞則健脾益氣、行氣燥濕以化痰，腎俞既可刺激腎之經(jīng)氣又可通過藥物作用直接補(bǔ)腎溫陽(yáng)，膈俞為血之會(huì)、可調(diào)一身氣血，膏肓俞為治療各種虧虛勞損的要穴，豐隆為祛濕祛痰要穴，足三里為強(qiáng)身健體之要穴，大椎祛邪外出又提升陽(yáng)氣，定喘屬經(jīng)外奇穴、是治療咳喘的經(jīng)驗(yàn)穴，天突可止咳平喘，命門可培腎固本、溫養(yǎng)真陽(yáng)，氣海、血海調(diào)控氣血。諸穴合用，達(dá)到表、里、標(biāo)、本同治之功，協(xié)同中藥湯劑治療療效更好。