西安醫(yī)學(xué)院口腔醫(yī)學(xué)院 李子夏

一、口腔精細(xì)化治療的意義

口腔醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)局部精細(xì)操作，許多技術(shù)操作和治療都需精細(xì)到1mm 以下，比如常用正畸治療時(shí)的牙齒移動(dòng)和預(yù)備充填的根管治療術(shù)。近年來(lái)，口腔醫(yī)生逐漸接受微觀牙科學(xué)（Micro-Dentistry）概念，加上民眾對(duì)口腔治療期望值的不斷提升，口腔臨床精細(xì)化治療的需求越來(lái)越高，因此，口腔臨床技術(shù)朝著更加微觀、精細(xì)的方向發(fā)展。在此背景下，口腔精細(xì)化治療應(yīng)運(yùn)而生。精細(xì)化治療使診斷更加迅速和準(zhǔn)確，并使口腔疾病的治療能在更加保守和恢復(fù)功能的基礎(chǔ)上完成。同時(shí)，口腔操作精細(xì)程度也對(duì)口腔臨床醫(yī)生提出了更高的要求。

二、口腔顯微鏡在口腔臨床精細(xì)治療中的重要作用

精細(xì)化治療與顯微技術(shù)密不可分?？谇伙@微鏡是一種用于輔助口腔臨床治療的特殊手術(shù)顯微鏡?？谇伙@微鏡有增強(qiáng)照明和放大特性，醫(yī)生在此視野下的操作就更加精細(xì)。同時(shí)，配合口鏡使用，使得視野及可及性獲得更好效果，從而便于口腔內(nèi)探查和操作。

正因口腔顯微鏡具有諸多優(yōu)勢(shì)，顯微口腔醫(yī)學(xué)從20 世紀(jì)80 年代開(kāi)始得到迅速的發(fā)展，很多國(guó)家的專業(yè)課程訓(xùn)練中就加入了顯微鏡操作，例如口腔顯微治療已經(jīng)被美國(guó)牙科學(xué)院列為一門(mén)必修課，學(xué)生從大二開(kāi)始就要學(xué)習(xí)口腔顯微技術(shù)。

目前，口腔顯微鏡在疾病診療過(guò)程中的重要性日益凸顯。如牙體牙髓病領(lǐng)域中復(fù)雜且變異較多的根管系統(tǒng)解剖形態(tài)，口腔顯微鏡的引入和普及，使該部分的診療得到了質(zhì)的提升，使通過(guò)非外科和外科根管治療手段保存患牙治療的可能性大大增加，困難病例的處理更加樂(lè)觀，并使結(jié)果更有預(yù)見(jiàn)性。同時(shí)，牙體美學(xué)修復(fù)以及微創(chuàng)操作種植體植入的診療中，顯微鏡下操作也將是不可或缺的手段。對(duì)牙體牙髓病領(lǐng)域而言，目前精細(xì)及復(fù)雜根管治療中顯微鏡已是不可或缺的設(shè)備，也將是未來(lái)口腔疾病診療的必備設(shè)備。

三、我?？谇会t(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)現(xiàn)狀

我?？谇会t(yī)學(xué)院在做好常規(guī)實(shí)驗(yàn)教學(xué)的基礎(chǔ)上，根據(jù)教學(xué)需求和專業(yè)技術(shù)水平的發(fā)展，不斷增大投入，并嘗試多種實(shí)驗(yàn)教學(xué)方法改革，目前已經(jīng)卓有成效，尤其體現(xiàn)在口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐考試通過(guò)率和學(xué)生技能競(jìng)賽方面。

（一）口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐考試通過(guò)率

根據(jù)國(guó)家醫(yī)學(xué)考試中心醫(yī)師資格考試醫(yī)學(xué)綜合考試學(xué)科成績(jī)分析報(bào)告顯示，我?？谇会t(yī)學(xué)專業(yè)本科畢業(yè)生歷年口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試?yán)碚?、?shí)踐操作及總通過(guò)率均高于全國(guó)平均水平（高出2%—6%不等）。

（二）學(xué)生技能競(jìng)賽獲獎(jiǎng)

近年來(lái)，本科教育質(zhì)量受到口腔醫(yī)學(xué)行業(yè)關(guān)注和推動(dòng)提高，各級(jí)各類學(xué)術(shù)團(tuán)體與各大知名院校積極組織和舉辦口腔醫(yī)學(xué)本科生臨床技能競(jìng)賽。通過(guò)培訓(xùn)備戰(zhàn)、參賽獲獎(jiǎng)，不僅加強(qiáng)了我校和知名院校的交流與合作，提高了我校在行業(yè)領(lǐng)域的知名度，我?？谇粚?shí)驗(yàn)教學(xué)水平也隨之不斷提高。

2018 年5 月，西安交通大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院主辦了“華山杯”口腔醫(yī)學(xué)生臨床技能邀請(qǐng)賽，該邀請(qǐng)賽是在響應(yīng)國(guó)家“一帶一路”促進(jìn)共同發(fā)展的倡議，通過(guò)比賽加強(qiáng)醫(yī)聯(lián)體單位的戰(zhàn)略合作以及提升口腔醫(yī)學(xué)本科生的臨床實(shí)踐教育教學(xué)管理水平的背景下舉辦的一場(chǎng)口腔醫(yī)學(xué)本科生臨床技能大比拼。全國(guó)12 所本科院校參加了此次比賽，我校5 名選手最終獲得團(tuán)體三等獎(jiǎng)。

2019 年8 月，由中華口腔醫(yī)學(xué)會(huì)教育專委會(huì)主辦的全國(guó)口腔院校本科生臨床操作技能展示大賽在上海舉行，全國(guó)共有58 所本科院校參加比賽，這是一次規(guī)模盛大的口腔臨床技能大賽。中華口腔醫(yī)學(xué)會(huì)是口腔醫(yī)學(xué)領(lǐng)域最權(quán)威的學(xué)術(shù)組織，此次全國(guó)比賽的影響力在口腔醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域不容小覷。我校參賽學(xué)生獲得個(gè)人三等獎(jiǎng)。

2019 年9 月，“絲路杯”口腔醫(yī)學(xué)生臨床技能邀請(qǐng)賽是由空軍軍醫(yī)大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院主辦的一場(chǎng)口腔醫(yī)學(xué)本科生臨床操作技能比賽。絲綢之路國(guó)際口腔醫(yī)學(xué)論壇是一年一度的高規(guī)格口腔醫(yī)學(xué)盛會(huì)。本次比賽有來(lái)自全國(guó)18 所口腔醫(yī)學(xué)院校的本科生參加。我校三名參賽學(xué)生斬獲團(tuán)體的二等獎(jiǎng)獎(jiǎng)項(xiàng)。

四、將口腔顯微教學(xué)引入口腔實(shí)驗(yàn)教學(xué)的必要性

傳統(tǒng)的口腔實(shí)驗(yàn)教學(xué)方法有很大的缺陷和局限性。由于口腔操作的特殊性，視野較小，圍觀式學(xué)習(xí)，只有少數(shù)學(xué)生可以看到操作視野，大部分學(xué)生無(wú)法觀察到完整的操作過(guò)程；另外，口腔內(nèi)窄小、不足的光線以及操作器械對(duì)視野易造成阻礙的特點(diǎn)，加之各種體位限制，學(xué)生對(duì)所操作練習(xí)只能機(jī)械性模仿，不能達(dá)到完全掌握的學(xué)習(xí)要求。口腔臨床實(shí)驗(yàn)課程的教學(xué)，如果想在有限的實(shí)驗(yàn)課時(shí)內(nèi)達(dá)到最佳的教學(xué)效果，應(yīng)具備一個(gè)有現(xiàn)代化教學(xué)設(shè)備和應(yīng)用技術(shù)輔助的高效的實(shí)驗(yàn)教學(xué)平臺(tái)。

隨著口腔教育水平的提高、科學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展，口腔醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)的中心不再局限于基本的臨床模擬，而是要從多樣化臨床模擬、多學(xué)科示教、互動(dòng)教學(xué)、顯微教學(xué)等多方面進(jìn)行配備。這不僅是口腔教學(xué)未來(lái)發(fā)展趨勢(shì)的必備設(shè)施，也是展現(xiàn)口腔教學(xué)單位實(shí)力的重要標(biāo)志。同時(shí)，口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生在臨床前就學(xué)習(xí)并掌握顯微鏡操作技術(shù)，是理論知識(shí)與臨床操作之間的有效銜接和過(guò)渡，為順利適應(yīng)今后的精細(xì)化治療工作奠定堅(jiān)實(shí)實(shí)驗(yàn)技能基礎(chǔ)。

因此，我院于2018 年新建了Zumax 口腔數(shù)字化顯微教學(xué)中心，包括1 臺(tái)教師機(jī)和15 臺(tái)學(xué)生機(jī)，采用最先進(jìn)的與仿頭模一體集成安裝。該顯微教學(xué)系統(tǒng)的建成，很好地滿足了學(xué)生實(shí)際操作演練的需求，使其掌握了基本的口腔顯微鏡使用技巧；模擬臨床實(shí)際操作，使學(xué)生初步具備了口腔顯微鏡臨床使用能力。目前，經(jīng)過(guò)教師的培訓(xùn)及學(xué)生的初步練習(xí)，在口腔實(shí)驗(yàn)教學(xué)中逐漸開(kāi)展口腔顯微鏡相關(guān)教學(xué)項(xiàng)目，為推進(jìn)精細(xì)化治療訓(xùn)練打下了扎實(shí)的基礎(chǔ)。

五、數(shù)字口腔顯微教學(xué)系統(tǒng)在我院實(shí)驗(yàn)教學(xué)中的應(yīng)用思考與設(shè)想

新建的口腔數(shù)字化顯微教學(xué)中心，使得我院的實(shí)驗(yàn)教學(xué)進(jìn)入了顯微時(shí)代、真正可進(jìn)行精細(xì)化操作的階段。如何充分利用我校的先進(jìn)教學(xué)資源，提高實(shí)驗(yàn)教學(xué)水平，發(fā)揮其在實(shí)驗(yàn)教學(xué)以及競(jìng)賽培訓(xùn)中的積極作用是值得思考的問(wèn)題，同時(shí)這也符合口腔醫(yī)學(xué)精細(xì)化教學(xué)的發(fā)展和迫切要求。

因此，這給教師在實(shí)驗(yàn)教學(xué)中有效應(yīng)用現(xiàn)代化教學(xué)手段提出了新的內(nèi)容。如何有效利用口腔數(shù)字化顯微鏡，開(kāi)展精細(xì)化和前瞻性實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目，貼近臨床發(fā)展，提高口腔實(shí)驗(yàn)教學(xué)質(zhì)量及學(xué)生實(shí)際操作能力，是應(yīng)重點(diǎn)思考的問(wèn)題。同時(shí)，口腔數(shù)字化顯微鏡教學(xué)系統(tǒng)是先進(jìn)但有限的教學(xué)資源，探索合理的應(yīng)用模式，最大限度地發(fā)揮其在教學(xué)中的積極作用，也是需要達(dá)到的重要目標(biāo)。

預(yù)期設(shè)想在省級(jí)與校級(jí)相關(guān)教改項(xiàng)目的支持下，探索在口腔臨床課程實(shí)驗(yàn)教學(xué)中口腔數(shù)字化顯微鏡的應(yīng)用，包括如何分層次、分階段對(duì)學(xué)生進(jìn)行口腔顯微鏡操作基礎(chǔ)訓(xùn)練；探索數(shù)字口腔顯微教學(xué)系統(tǒng)在實(shí)驗(yàn)過(guò)程中如何有效完成示教，學(xué)生通過(guò)多媒體系統(tǒng)直觀獲得標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化的操作步驟；探索數(shù)字口腔顯微教學(xué)系統(tǒng)操作時(shí)有關(guān)實(shí)時(shí)影像儲(chǔ)存、定位拍攝圖像的關(guān)鍵步驟，讓學(xué)生能對(duì)照進(jìn)行反復(fù)學(xué)習(xí)并演練，在較短時(shí)間內(nèi)對(duì)臨床操作步驟和要點(diǎn)形成清晰的直觀印象，從而加深學(xué)生對(duì)該實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目的認(rèn)識(shí)和理解，最終提高實(shí)驗(yàn)教學(xué)質(zhì)量?；蚶猛斤@示功能，將整個(gè)實(shí)驗(yàn)過(guò)程連接起來(lái)，使教學(xué)過(guò)程生動(dòng)形象，學(xué)生能知其然更知其所以然，提高學(xué)習(xí)興趣；探索如何新增相關(guān)精細(xì)化操作實(shí)驗(yàn)內(nèi)容；積極探索和開(kāi)發(fā)數(shù)字口腔顯微教學(xué)系統(tǒng)的潛在功能，并在實(shí)驗(yàn)教學(xué)甚至理論教學(xué)中加以充分利用；加強(qiáng)口腔疑難疾病診療的相關(guān)教學(xué)；對(duì)學(xué)生的實(shí)踐操作能力方面提出更高要求，特別是對(duì)操作細(xì)節(jié)、精準(zhǔn)度的把握；充分發(fā)揮口腔顯微教學(xué)系統(tǒng)在口腔醫(yī)學(xué)教學(xué)中的積極作用，探索口腔顯微教學(xué)系統(tǒng)高效、合理、可行的應(yīng)用模式。具體內(nèi)容涉及專業(yè)課開(kāi)設(shè)前的精細(xì)化操作相關(guān)訓(xùn)練、口腔專業(yè)臨床技能的數(shù)字口腔顯微鏡訓(xùn)練、新增專業(yè)實(shí)驗(yàn)課的實(shí)踐及畢業(yè)生口腔臨床操作技能考核等。

通過(guò)系列舉措和積極嘗試，推動(dòng)了網(wǎng)絡(luò)信息時(shí)代我校口腔實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式改革，充分利用口腔數(shù)字化顯微教學(xué)中心先進(jìn)教學(xué)設(shè)備提高實(shí)驗(yàn)教學(xué)質(zhì)量，實(shí)現(xiàn)了與國(guó)內(nèi)一流院校、國(guó)際院校接軌。同時(shí)，增強(qiáng)新技術(shù)和先進(jìn)醫(yī)學(xué)理念的滲透，使得我?？谇会t(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)質(zhì)量和學(xué)生的實(shí)踐能力得到提高，培養(yǎng)適應(yīng)飛速發(fā)展的口腔臨床環(huán)境的合格醫(yī)學(xué)生。

另外，借助我校顯微教學(xué)中心平臺(tái)，開(kāi)展各類精細(xì)化和互動(dòng)式教學(xué)的培訓(xùn)，不僅拓寬了口腔專業(yè)醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)深度及寬度，也為醫(yī)學(xué)院校其他專業(yè)學(xué)生尤其是臨床專業(yè)學(xué)生的多元化培養(yǎng)和臨床勝任力培養(yǎng)摸索出更適合的方法和途徑，為其今后進(jìn)行進(jìn)一步的實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革提供思路、方法與經(jīng)驗(yàn)。