馬香芹 ，趙汴霞 ，趙 娜 ，史大鵬 ，白漢林

（1.河南醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校，河南 鄭州 451191；2.河南省人民醫(yī)院，河南 鄭州 451191；3.河南省第二人民醫(yī)院，河南 鄭州 451191）

當(dāng)前高職高專醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)藥理學(xué)教學(xué)內(nèi)容一直未得到及時更新，與臨床影像技術(shù)用藥實際脫節(jié)。臨床影像技術(shù)發(fā)展迅速，CT和MRI已被廣泛應(yīng)用，對比劑增強掃描是重要的檢查方法之一，臨床應(yīng)用也非常廣泛，在醫(yī)學(xué)影像學(xué)疾病教學(xué)中都要提及對比劑增強后的影像學(xué)表現(xiàn)[1]。但對比劑的適應(yīng)證、不良反應(yīng)及其防治措施、藥代動力學(xué)特點等在藥理學(xué)教學(xué)中并未涉及。

為縮小學(xué)校教學(xué)與臨床應(yīng)用之間的差距，我校藥理學(xué)教學(xué)團隊在醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)帶頭人的幫助下，與臨床影像學(xué)專家溝通，按崗位所需的知識、能力、素養(yǎng)要求，通過專家論證、行業(yè)調(diào)研、崗位技能分析，重構(gòu)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)藥理學(xué)課程，進(jìn)行以臨床影像技術(shù)用藥實際為導(dǎo)向的影像藥理學(xué)教學(xué)改革。

1 教學(xué)內(nèi)容改革

1.1 理論教學(xué)改革

根據(jù)調(diào)研結(jié)果重組影像藥理學(xué)理論教學(xué)內(nèi)容，將其設(shè)為三大模塊：對比劑、對比劑不良反應(yīng)的解救藥、其他影像科基礎(chǔ)用藥。

1.1.1 對比劑 以醫(yī)學(xué)成像為目的將某種特定物質(zhì)引入人體，以改變機體局部組織的影像對比度，這種被引入的物質(zhì)稱為對比劑，也稱造影劑。對比劑增強掃描是CT和MRI非常重要的檢查方法之一，臨床應(yīng)用廣泛。對比劑的藥代動力學(xué)過程、注射流率、適應(yīng)證、安全性和不良反應(yīng)預(yù)防及處置是重要內(nèi)容，但從臨床醫(yī)生到放射科醫(yī)生對此均未引起重視。目前我國藥理學(xué)教材中均無關(guān)于對比劑使用的介紹。因此，有必要在醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)藥理學(xué)教材中增加相關(guān)章節(jié)進(jìn)行詳細(xì)介紹，從學(xué)校學(xué)習(xí)階段就強調(diào)對比劑正確、安全使用的重要性，降低用藥風(fēng)險。

1.1.2 對比劑不良反應(yīng)的解救用藥 對比劑增強掃描在提高臨床影像診斷準(zhǔn)確率的同時，也會增加相關(guān)風(fēng)險。碘對比劑不良反應(yīng)發(fā)生率為0.6%，其中嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生率為0.04%；釓對比劑的不良反應(yīng)發(fā)生率和嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生率分別為0.01%～0.22%和0.008%，若患者存在過敏、哮喘、腎功能不全、嚴(yán)重心臟病、焦慮等風(fēng)險因素則會增加對比劑不良反應(yīng)的風(fēng)險。對比劑引起的不良反應(yīng)已被廣泛關(guān)注，常見的輕癥不良反應(yīng)有惡心、嘔吐和蕁麻疹，可能與特異質(zhì)反應(yīng)、抗原抗體反應(yīng)、血管內(nèi)皮細(xì)胞受損、焦慮等中樞神經(jīng)系統(tǒng)變化、心血管系統(tǒng)變化及對比劑過量等有關(guān)；嚴(yán)重不良反應(yīng)有血壓下降、嚴(yán)重的支氣管痙攣和喉部水腫、癲癇發(fā)作甚至過敏性休克等，有時還會引發(fā)充血性心力衰竭、肺水腫而危及生命。

輕微的對比劑不良反應(yīng)如果處理和溝通不當(dāng)，易引發(fā)醫(yī)患糾紛，加深醫(yī)患矛盾；嚴(yán)重的不良反應(yīng)若處理不當(dāng)則會造成患者死亡。目前，我國高職高專醫(yī)學(xué)院校均未設(shè)置影像藥理學(xué)課程，藥理學(xué)課程內(nèi)容仍舊是傳統(tǒng)藥物的藥理作用、臨床應(yīng)用和不良反應(yīng)，不會專門講解對比劑的不良反應(yīng)以及如何處理。學(xué)生進(jìn)入臨床后對于對比劑的適應(yīng)證、禁忌證、不良反應(yīng)及相應(yīng)處理等一無所知，一旦發(fā)生對比劑不良反應(yīng)，往往不知該如何選擇解救藥物。所以，影像藥理學(xué)教學(xué)內(nèi)容應(yīng)涉及臨床應(yīng)用對比劑時可能出現(xiàn)的所有不良反應(yīng)，如何選擇相應(yīng)的解救藥物，以及對比劑不良反應(yīng)解救中的注意事項。

1.1.3 其他影像科基礎(chǔ)用藥 臨床造影時為了保證圖像更清晰，常常會提前或同時使用一些輔助藥物，如利用山莨菪堿松弛平滑肌的特點，將其應(yīng)用于腎盂、小腸、子宮、輸卵管造影；為了保證尿路造影質(zhì)量，常在靜脈尿路造影之前要求患者服用瀉藥等。

目前，全國尚無專門的影像藥理學(xué)教材，因此整合理論教學(xué)內(nèi)容，突出各類藥物在醫(yī)學(xué)影像科的應(yīng)用，編寫影像藥理學(xué)教材，并在全國推廣使用，解決醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)藥理學(xué)教學(xué)內(nèi)容與臨床應(yīng)用脫節(jié)問題，對高職高專醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)建設(shè)和教學(xué)改革起到推動作用。

1.2 實驗實訓(xùn)教學(xué)改革

為突出職業(yè)能力培養(yǎng)，促進(jìn)技能訓(xùn)練與臨床影像技術(shù)崗位銜接，將影像藥理學(xué)實訓(xùn)課改為到附屬醫(yī)院影像科見習(xí)。通過與附屬醫(yī)院影像科主任多次溝通，確定見習(xí)內(nèi)容為CT、MRI增強掃描。見習(xí)前，學(xué)生首先利用各類對比劑的說明書，結(jié)合理論教學(xué)內(nèi)容，了解對比劑的適應(yīng)證、不良反應(yīng)及注意事項。見習(xí)內(nèi)容為觀看對比劑的使用過程（包括熟悉對比劑使用知情同意書的內(nèi)容），對比劑的抽取、注射、造影成像過程，對比劑不良反應(yīng)觀察與處理，影像科急救車上所有藥品的用途及注意事項。

通過上述改革措施，確定影像藥理學(xué)教學(xué)內(nèi)容，明確課程標(biāo)準(zhǔn)，注重理論聯(lián)系實際，融知識傳授、能力培養(yǎng)、素質(zhì)教育于一體，突出實踐能力培養(yǎng)。

2 教學(xué)模式改革

根據(jù)《國家教育事業(yè)發(fā)展“十三五”規(guī)劃》積極發(fā)展“互聯(lián)網(wǎng)+教育”、推動信息技術(shù)與教育教學(xué)深度融合的要求[2]，改革影像藥理學(xué)教學(xué)模式，采取微課、微信公眾號、傳統(tǒng)課堂相結(jié)合的混合式教學(xué)模式。

2.1 教學(xué)資源準(zhǔn)備

2.1.1 創(chuàng)建影像藥理學(xué)微信公眾號 微信是目前學(xué)生普遍使用的一款社交軟件，具有傳播快、影響大、覆蓋面廣、私密性強的特點，深受學(xué)生喜愛，滿足了學(xué)生個性發(fā)展的需要。公眾號是騰訊公司在微信的基礎(chǔ)上新增的功能模塊，企業(yè)、個人均可申請微信公眾號，實現(xiàn)與特定群體的文字、視頻、圖片、語音全方位溝通與互動。

開課之初，教研室申請創(chuàng)建了影像藥理學(xué)微信公眾號，設(shè)置3個板塊：課程資源（課程標(biāo)準(zhǔn)、授課計劃、學(xué)習(xí)要點、微課）、練習(xí)題（通過問卷星制作）、相關(guān)科普。第一次上課時要求學(xué)生掃碼關(guān)注該公眾號，之后教師結(jié)合教學(xué)進(jìn)度及時上傳相關(guān)資源。

2.1.2 制作微課 對于教學(xué)中的重難點問題，教研室根據(jù)相關(guān)知識點制作微課，及時上傳至微信公眾平臺，同時布置預(yù)習(xí)任務(wù)。

2.1.3 利用“問卷星”設(shè)計練習(xí)題“問卷星”的優(yōu)點是可以直接統(tǒng)計學(xué)生答題正確率，分析學(xué)生線上學(xué)習(xí)的薄弱環(huán)節(jié)，以便教師課上進(jìn)行針對性講解。

2.1.4 收集教學(xué)資源 影像藥理學(xué)主要圍繞對比劑進(jìn)行學(xué)習(xí)，學(xué)生剛剛接觸這一知識點，對其在臨床上的使用比較陌生。課前教師收集對比劑的說明書、包裝瓶等，將其照片上傳至微信公眾平臺。同時到學(xué)校附屬醫(yī)院拍攝對比劑使用過程的視頻，課前播放，使學(xué)生形成直觀認(rèn)識，激發(fā)其學(xué)習(xí)興趣和積極性。

2.2 教學(xué)設(shè)計和實施

采取基于微信公眾平臺的線上課程與線下傳統(tǒng)課堂相結(jié)合的混合式教學(xué)模式。第一次上課前，把影像藥理學(xué)微信公眾號推送給學(xué)生，要求學(xué)生關(guān)注公眾號，及時預(yù)習(xí)，完成練習(xí)題；教師統(tǒng)計學(xué)生錯題率，分析教學(xué)難點、易混淆點，在理論講授時重點講解。

開展影像藥理學(xué)第二課堂活動，要求學(xué)生以故事、漫畫、思維導(dǎo)圖等形式，介紹影像藥理學(xué)的知識點，提高學(xué)生綜合能力，對影像藥理學(xué)教學(xué)起到補充作用。這同時也提高了教師專業(yè)技能水平和綜合素質(zhì)，豐富了影像藥理學(xué)教學(xué)資源。

授課過程中利用“問卷星”設(shè)計調(diào)查問卷，對授課形式、授課內(nèi)容、學(xué)習(xí)效果等進(jìn)行調(diào)查。期末采取多元化評價方式，評價指標(biāo)包括微信公眾平臺線上學(xué)習(xí)情況、“問卷星”答題情況、線下課堂表現(xiàn)及期末考試成績等，綜合評價學(xué)生。

以臨床影像技術(shù)用藥實際為導(dǎo)向的影像藥理學(xué)教學(xué)改革，通過行業(yè)調(diào)研，建立突出職業(yè)能力培養(yǎng)的課程標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范課程教學(xué)內(nèi)容；與醫(yī)學(xué)影像學(xué)專家合作開發(fā)課程，根據(jù)崗位需求及職業(yè)能力要求，改革教學(xué)內(nèi)容、方法和手段，融“教、學(xué)、做”于一體，構(gòu)建線上線下相結(jié)合的混合式教學(xué)模式，為提高醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)教學(xué)質(zhì)量打下良好基礎(chǔ)。