劉秀敏

（河南護(hù)理職業(yè)學(xué)院，河南 安陽 455000）

1 研究背景

高職藥學(xué)教育是一種職業(yè)特征明顯的應(yīng)用性教育，旨在培養(yǎng)在藥品生產(chǎn)、使用、經(jīng)營和管理一線工作的高素質(zhì)技能型人才。藥劑學(xué)是藥學(xué)專業(yè)的核心課程之一[1]，主要講授藥物制劑的基本理論、處方設(shè)計、制備工藝、質(zhì)量控制和合理應(yīng)用等[2]。由于藥劑學(xué)理論內(nèi)容繁雜、抽象、枯燥，學(xué)生普遍反映本課程學(xué)習(xí)難度大。傳統(tǒng)教學(xué)方法無法引起學(xué)生共鳴，學(xué)生學(xué)習(xí)積極性不高，探索適合學(xué)生并能激發(fā)其學(xué)習(xí)興趣的新教學(xué)方法勢在必行。

藥劑學(xué)教學(xué)方法有很多，包括案例教學(xué)法、互動式教學(xué)法等。案例教學(xué)法于19世紀(jì)70年代被哈佛大學(xué)法學(xué)院朗代爾教授提出[3]，后來在歐美國家廣泛應(yīng)用。從當(dāng)前案例教學(xué)模式來看，除討論案例法外，其他幾種方式基本上以教師為主，學(xué)生被動參與，因而仍然沒有擺脫傳統(tǒng)教學(xué)方法的束縛。

互動式教學(xué)法包括啟發(fā)式、探究式、討論式和參與式教學(xué)法等，由教師引導(dǎo)，通過師生、生生之間的互動，充分調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)積極性，并發(fā)揮教師的主導(dǎo)作用。

互動式案例教學(xué)法結(jié)合了案例教學(xué)法和互動教學(xué)法的特點，主要以實際案例為素材。教師在講新的內(nèi)容之前，將實際案例發(fā)送給學(xué)生，并提出幾個問題，讓學(xué)生課前先查閱相關(guān)資料，然后課上分組討論，并選出小組代表發(fā)言，教師及時引導(dǎo)并解惑。運用典型案例，采取師生、生生之間互動方法，通過導(dǎo)入案例、小組討論、觀點爭鳴、總結(jié)提升等過程，融會貫通相應(yīng)的知識，實現(xiàn)教與學(xué)的互動統(tǒng)一。其核心就是充分發(fā)揮學(xué)生在課堂上的主體作用，以案例合作討論形式激發(fā)學(xué)生課堂學(xué)習(xí)的積極性和主動性，在全員參與過程中享受學(xué)習(xí)的樂趣，實現(xiàn)教師與學(xué)生、學(xué)生與學(xué)生、教與學(xué)的完全互動[4]。

2 互動式案例教學(xué)法的實施過程

互動式案例教學(xué)中，案例選擇是教學(xué)能否成功的關(guān)鍵[5]。案例要具有典型性，并與教學(xué)內(nèi)容相一致。教師需要在上課前對案例進(jìn)行分析和歸納總結(jié)，并對課堂上可能出現(xiàn)的問題做充分的準(zhǔn)備。互動式案例教學(xué)法的實施過程主要包括以下幾方面。

（1）收集案例。收集的案例要真實可信，案例收集渠道比較廣，包括數(shù)據(jù)庫、報紙雜志、書籍、電視、網(wǎng)絡(luò)相關(guān)內(nèi)容以及藥店經(jīng)營或臨床使用藥品過程中遇到的問題等。

（2）精選案例。案例需要具有以下幾個特點：首先需要與教學(xué)大綱及教學(xué)目標(biāo)相吻合，能突出教學(xué)重點和難點；其次要具有新穎性，最好選擇近幾年發(fā)生的與本課程相關(guān)的新問題或新情況；再次要具有典型性，選擇的案例要與本節(jié)課理論知識密切聯(lián)系；最后要具有趣味性，具有趣味性的案例可以給學(xué)生留下很深的印象，提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣和積極性，從而提升教學(xué)效率。

（3）展示案例。案例展示的途徑很多，如觀看視頻、分析病例等。教師在課前將案例相關(guān)材料發(fā)給學(xué)生，并列出一些問題，引導(dǎo)學(xué)生有目的地開展預(yù)習(xí)活動，對案例中的問題進(jìn)行分析并找到解決方案。案例設(shè)計盡可能做到圖文并茂，避免使用大量文字讓學(xué)生感到厭煩。課堂上可以利用視頻、Flash動畫等多種方式演示案例情景。

（4）課堂討論。課堂討論可以提高學(xué)生分析問題和解決問題能力。在上課前幾周教師將案例發(fā)送給學(xué)生，并提出問題讓學(xué)生提前準(zhǔn)備。課中根據(jù)學(xué)生對知識的掌握情況進(jìn)行分組，讓每組學(xué)生對各自準(zhǔn)備的內(nèi)容和觀點進(jìn)行闡述，其他學(xué)生進(jìn)行補(bǔ)充，對于錯誤的觀點教師及時進(jìn)行糾正。對于案例中提出的問題，師生進(jìn)一步討論，從而提高分析問題和解決問題能力。最后，教師對案例進(jìn)行總結(jié)，讓學(xué)生對案例所包含的知識有更清晰的認(rèn)識。

3 典型案例列舉

筆者在藥劑學(xué)教學(xué)過程中，累積了一些與藥劑學(xué)內(nèi)容相關(guān)的典型案例，現(xiàn)介紹如下。

3.1 注射劑案例——欣弗事件[6]

2006年7、8月，青海、廣西、浙江等地患者在使用安徽華源生物醫(yī)藥公司生產(chǎn)的克林霉素磷酸酯葡萄糖注射液（俗稱欣弗）后，出現(xiàn)腹瀉、過敏性休克甚至死亡等情況。該公司在生產(chǎn)欣弗過程中，未按批準(zhǔn)的工藝參數(shù)滅菌，降低滅菌溫度，縮短滅菌時間，影響了滅菌效果，給人們的健康和生命安全帶來了嚴(yán)重威脅。

安徽省藥監(jiān)局以銷售劣藥行為沒收安徽華源生物醫(yī)藥公司違法所得，并處以兩倍罰款，責(zé)令停產(chǎn)整頓。國家藥監(jiān)部門責(zé)成安徽省藥監(jiān)局收回企業(yè)大容量注射劑《藥品GMP證書》，撤銷克林霉素磷酸酯葡萄糖注射液的批準(zhǔn)文號。對企業(yè)召回的欣弗藥品，由安徽省藥監(jiān)部門依法監(jiān)督銷毀。2006年10月16日，安徽華源生物醫(yī)藥公司總經(jīng)理裘祖貽被撤職，阜陽藥監(jiān)局局長張國棟等13人被處分。10月31日夜間，裘祖貽迫于各方壓力自縊身亡。

案情分析：安徽華源生物醫(yī)藥公司在生產(chǎn)欣弗過程中，為降低成本，提高效益，未按批準(zhǔn)的工藝參數(shù)滅菌，降低滅菌溫度，縮短滅菌時間，影響了滅菌效果，導(dǎo)致注射劑滅菌不徹底，無菌檢查不合格。通過案例分析、討論和總結(jié)，學(xué)生認(rèn)識到滅菌參數(shù)在滅菌中的重要性，知曉藥廠生產(chǎn)藥品必須遵守GMP的規(guī)定。

3.2 藥用輔料案例——齊二藥事件[7]

2006年4月22、23日，廣州中山三院傳染科兩例重癥肝炎患者先后突然出現(xiàn)急性腎功能衰竭癥狀。29日和30日，又有患者連續(xù)出現(xiàn)該癥狀。院方通過排查，將目光鎖定在齊齊哈爾第二制藥有限公司（以下簡稱齊二藥）生產(chǎn)的亮菌甲素注射液上，這是這些患者當(dāng)天唯一都使用過的一種藥品。經(jīng)調(diào)查，生產(chǎn)亮菌甲素注射液所需要的溶劑丙二醇，是齊二藥采購員鈕忠仁向江蘇泰興市不法商人王桂平購入的。王桂平偽造產(chǎn)品注冊證等，于2005年10月將工業(yè)原料二甘醇冒充藥用輔料丙二醇出售給齊二藥。假冒原料進(jìn)廠后，化驗室主任陳桂芬等違反操作規(guī)程，在發(fā)現(xiàn)檢驗樣品與標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)重不符的情況下，將其改為正常值，簽發(fā)合格證，致使假冒輔料投入生產(chǎn)，制造出毒藥亮菌甲素注射液并投入市場，最終導(dǎo)致13人死亡、部分人腎毒害的慘劇。

案例分析：齊二藥事件系不法商人將工業(yè)原料二甘醇冒充藥用輔料丙二醇銷售，而齊二藥質(zhì)量檢驗人員違反操作規(guī)程，發(fā)現(xiàn)檢測藥品與標(biāo)準(zhǔn)不符仍然簽發(fā)合格證，致使假冒輔料投入生產(chǎn)，導(dǎo)致傷亡慘劇。

4 實施互動式案例教學(xué)法的優(yōu)勢

（1）采用互動式案例教學(xué)法，教師在講新的內(nèi)容之前，將實際案例發(fā)布給學(xué)生并提出問題。學(xué)生課前先查閱相關(guān)資料，然后課上分組討論并發(fā)言，教師及時引導(dǎo)并解惑。實施互動式案例教學(xué)法，可以將學(xué)生的學(xué)習(xí)時間延伸到課外；更新教師教育理念，打破傳統(tǒng)課堂教學(xué)模式定勢；提高教師綜合素質(zhì)，豐富教學(xué)資源，根據(jù)課程內(nèi)容恰當(dāng)選擇教學(xué)方法和媒體；突出以問題為中心的教學(xué)特點，有利于調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)積極性和主動性，加強(qiáng)對學(xué)生獨立分析問題和解決問題能力的培養(yǎng)；體現(xiàn)以學(xué)生為中心的教學(xué)思路，有利于培養(yǎng)學(xué)生自學(xué)能力和創(chuàng)新精神，提高溝通和交流能力、分析和解決問題能力、自我學(xué)習(xí)和個人發(fā)展能力。

（2）藥劑學(xué)是我院藥學(xué)專業(yè)學(xué)生的專業(yè)必修課，學(xué)生學(xué)好這門課程，可以提高執(zhí)業(yè)藥師資格考試通過率。

（3）藥劑學(xué)課程在大二第一學(xué)期開設(shè)，為以后其他專業(yè)課程如藥事管理與法規(guī)、醫(yī)院藥學(xué)概要等的學(xué)習(xí)打下堅實基礎(chǔ)，將互動式案例教學(xué)法與藥學(xué)知識有效結(jié)合，形成我院藥學(xué)專業(yè)特色。