吳育珊

（汕頭市衛(wèi)生學(xué)校，廣東 汕頭515073）

無菌技術(shù)是指在醫(yī)療護(hù)理工作中，防止一切微生物侵入人體和防止無菌物品、無菌區(qū)域被污染的技術(shù)。無菌觀念是醫(yī)務(wù)人員在診治過程中對無菌技術(shù)了解、掌握和自覺運(yùn)用的程度[1]。無菌技術(shù)貫穿于各項(xiàng)醫(yī)療和護(hù)理操作，它是所有醫(yī)療護(hù)理人員都必須掌握的一項(xiàng)基本操作技術(shù)，它影響著各項(xiàng)醫(yī)療及護(hù)理措施的效果以及患者的生命和健康，而若要應(yīng)用好無菌技術(shù)，就必須牢固樹立無菌觀念。因此，無菌觀念的培養(yǎng)和強(qiáng)化是護(hù)生培養(yǎng)的重點(diǎn)。病原生物與免疫學(xué)基礎(chǔ)是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)中的一門重要學(xué)科，其實(shí)驗(yàn)也是護(hù)生最早接觸樹立無菌觀念的實(shí)踐操作。在病原生物與免疫學(xué)基礎(chǔ)的實(shí)驗(yàn)教學(xué)中培養(yǎng)護(hù)生的無菌觀念對今后掌握無菌操作技能、提高臨床護(hù)理操作技能、減少醫(yī)院感染的發(fā)生有著重要意義。

我校護(hù)理專業(yè)的病原生物與免疫學(xué)基礎(chǔ)課程安排在第一學(xué)年的第一學(xué)期，此時護(hù)生醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識薄弱，不了解無菌技術(shù)。因此，我校病原生物與免疫學(xué)基礎(chǔ)課程實(shí)驗(yàn)教學(xué)一直是以傳統(tǒng)驗(yàn)證性實(shí)驗(yàn)為主。

1 傳統(tǒng)驗(yàn)證性實(shí)驗(yàn)教學(xué)存在的主要問題

1.1 實(shí)驗(yàn)教學(xué)內(nèi)容單調(diào)落后

病原生物與免疫學(xué)基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)課一直以來被當(dāng)作理論教學(xué)的輔助手段而被忽視。因此，實(shí)驗(yàn)教學(xué)一直是教學(xué)中的薄弱環(huán)節(jié)，實(shí)驗(yàn)內(nèi)容單調(diào)、刻板、缺乏對實(shí)驗(yàn)背景知識及相關(guān)領(lǐng)域發(fā)展的介紹。護(hù)生對相關(guān)知識不了解，不能激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，實(shí)驗(yàn)過程中不積極動手操作，不仔細(xì)觀察教師示教，不細(xì)心觀察實(shí)驗(yàn)現(xiàn)象。當(dāng)實(shí)驗(yàn)結(jié)果與預(yù)期不符時，無法解釋其原因，缺乏分析、解決問題的主動性，不利于培養(yǎng)護(hù)生的創(chuàng)新思維和實(shí)踐能力。

1.2 實(shí)驗(yàn)教學(xué)方式枯燥乏味

傳統(tǒng)實(shí)驗(yàn)教學(xué)每次課所需器皿、試劑、培養(yǎng)基等均由實(shí)驗(yàn)教師提前準(zhǔn)備，教師上課多采用“填鴨式”教學(xué)，護(hù)生被動接受。實(shí)驗(yàn)課中，護(hù)生按部就班首先觀看教師示教，然后按實(shí)驗(yàn)指導(dǎo)書上的步驟操作，最后書寫實(shí)驗(yàn)報告。長此以往，易使護(hù)生產(chǎn)生依賴思想，不主動思考。實(shí)驗(yàn)報告也只是簡單描述實(shí)驗(yàn)現(xiàn)象和結(jié)果，而不去分析實(shí)驗(yàn)原理、方法，對實(shí)驗(yàn)所需儀器、試劑的準(zhǔn)備過程更是一無所知[2]。實(shí)驗(yàn)報告千篇一律，甚至有些護(hù)生索性不上實(shí)驗(yàn)課，課后補(bǔ)抄他人的報告。如此一來，實(shí)驗(yàn)課的意義不大，更談不上培養(yǎng)護(hù)生的無菌觀念。

2 實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革探索

2.1 明確教學(xué)目標(biāo)

根據(jù)護(hù)理專業(yè)醫(yī)學(xué)微生物實(shí)驗(yàn)教學(xué)大綱確定教學(xué)目標(biāo)，實(shí)施探索性實(shí)驗(yàn)教學(xué)，重在培養(yǎng)護(hù)生的科學(xué)探索精神和實(shí)際操作技術(shù)，使護(hù)生在疑中生奇，疑中生趣，培養(yǎng)護(hù)生思考問題、主動探索以及解決問題的能力。無菌操作從“不會”到“會”，從“生疏”到“嫻熟”，從“一知半解”到“融會貫通”，讓護(hù)生切身感受到醫(yī)學(xué)微生物在自然界無處不在，以及使用抗菌藥物的作用、殺菌原理，理解無菌技術(shù)的概念、意義，進(jìn)一步樹立無菌觀念，結(jié)合實(shí)驗(yàn)操作，培養(yǎng)護(hù)生的操作、觀察、推理及語言表達(dá)能力，始終將無菌現(xiàn)念融入整個醫(yī)學(xué)技術(shù)操作中。

2.2 改革實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目

以考核微生物實(shí)驗(yàn)基礎(chǔ)操作為主，對原有的實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目進(jìn)行優(yōu)化整合。把顯微鏡的使用、細(xì)菌的革蘭氏染色、培養(yǎng)基制備、細(xì)菌培養(yǎng)技術(shù)和細(xì)菌的消毒、分布以及藥物敏感實(shí)驗(yàn)等幾個單獨(dú)的實(shí)驗(yàn)進(jìn)行整合，形成一個微生物學(xué)關(guān)聯(lián)性綜合實(shí)驗(yàn)[3]：培養(yǎng)基制備—細(xì)菌的消毒、分布（皮膚、空氣的微生物檢查）—革蘭氏染色、顯微鏡的使用、細(xì)菌培養(yǎng)技術(shù)—藥物敏感實(shí)驗(yàn)—對污染物的消毒滅菌。為增強(qiáng)教學(xué)的趣味性，調(diào)動護(hù)生主動探索的興趣，將該實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目確定題目為“發(fā)現(xiàn)你所未知的微生物世界——皮膚、空氣的細(xì)菌分離”。實(shí)驗(yàn)后，讓護(hù)生獨(dú)立觀察、記錄現(xiàn)象和分析結(jié)果。通過結(jié)果分析，加深對無菌觀念的理解。綜合實(shí)驗(yàn)具體分為如下4次實(shí)驗(yàn)課。第一次實(shí)驗(yàn)課的主要內(nèi)容是介紹微生物實(shí)驗(yàn)室注意事項(xiàng)及培養(yǎng)基制備。在本次實(shí)驗(yàn)課上，教師先介紹進(jìn)入微生物實(shí)驗(yàn)室的特殊要求，強(qiáng)調(diào)注意事項(xiàng)，并指出原因。例如：（1）進(jìn)入微生物實(shí)驗(yàn)室為什么必須穿白大衣、戴口罩等，穿白大衣、戴口罩的意義是什么？（2）為什么杜絕一切食物帶入微生物實(shí)驗(yàn)室？安排護(hù)生以小組為單位思考、討論、回答，最后由教師進(jìn)行歸納總結(jié)，并系統(tǒng)講解，初步建立護(hù)生的無菌意識。然后，向護(hù)生介紹培養(yǎng)基制備的方法，并簡要介紹培養(yǎng)基的種類，詳細(xì)講解高壓蒸汽滅菌器的使用方法。要求護(hù)生思考、討論如果制備的培養(yǎng)基沒有通過滅菌或者滅菌不完全會出現(xiàn)什么樣的后果。同時，在護(hù)生以小組為單位進(jìn)行制備培養(yǎng)基的過程中設(shè)立一個未消毒或消毒不完全的對照組。第二次實(shí)驗(yàn)課的主要內(nèi)容是介紹細(xì)菌的消毒、分布（皮膚、空氣的微生物檢查）。在本次實(shí)驗(yàn)課上，教師先講解第一次實(shí)驗(yàn)結(jié)果，將有消毒的培養(yǎng)基跟未消毒培養(yǎng)基的結(jié)果進(jìn)行對照，引入消毒、滅菌、無菌、無菌操作等基本概念[4]。同時，可以將其融入臨床護(hù)理問題中，比如肌肉注射前消毒的作用是什么？外科手術(shù)中為什么要嚴(yán)格進(jìn)行無菌操作，如果不嚴(yán)格進(jìn)行無菌操作會引起什么樣的后果等，和護(hù)生一起討論。護(hù)生在思考討論這些問題時會潛移默化地樹立無菌觀念，從而認(rèn)識到無菌操作的重要性。同時，通過皮膚消毒前后及空氣微生物檢查的實(shí)驗(yàn)結(jié)果來驗(yàn)證討論結(jié)果。第三次實(shí)驗(yàn)課的主要內(nèi)容是菌落觀察及鑒定，具體操作包括：（1）觀察皮膚消毒前后和空氣培養(yǎng)基上菌落的形態(tài)、大小、顏色等，分別選取數(shù)個單菌落進(jìn)行革蘭氏染色，讓護(hù)生直接觀察空氣及皮膚菌群的構(gòu)成并做報告，探索性地驗(yàn)證空氣及皮膚上究竟存在哪些類型的微生物。（2）挑選數(shù)個不同的單菌落分別接種于普通平板和斜面培養(yǎng)基，同時做藥物敏感實(shí)驗(yàn)，37℃孵育18～24小時。第四次實(shí)驗(yàn)課的主要內(nèi)容是觀察平板培養(yǎng)基上菌落跟斜面培養(yǎng)基上菌苔的區(qū)別及藥物敏感實(shí)驗(yàn)的結(jié)果，分析菌落、菌苔的概念及抗菌藥物的作用。同組共享實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)。根據(jù)4次實(shí)驗(yàn)結(jié)果了解微生物的分布，并結(jié)合討論讓護(hù)生深刻地體會醫(yī)學(xué)操作技術(shù)中無菌觀念的重要性，同時自己獨(dú)立撰寫實(shí)驗(yàn)報告。

3 實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革成果

通過8個學(xué)時的主題實(shí)驗(yàn)課學(xué)習(xí)和操作，護(hù)生了解了空氣及自己皮膚菌群構(gòu)成，觀察了自己原來所不知道的微生態(tài)。實(shí)驗(yàn)教學(xué)是在未知中探索，不僅充滿趣味，更貼近護(hù)理臨床工作實(shí)際。教學(xué)全程氣氛輕松愉快，護(hù)生學(xué)習(xí)態(tài)度積極主動，思維敏銳活躍，課堂上體現(xiàn)了很高的主動性、創(chuàng)造力和團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神。課程結(jié)束后，分別對參加傳統(tǒng)性實(shí)驗(yàn)教學(xué)和參加改革后探索性實(shí)驗(yàn)教學(xué)的不同批次的護(hù)理專業(yè)學(xué)生進(jìn)行了問卷調(diào)查，發(fā)現(xiàn)與參加傳統(tǒng)性實(shí)驗(yàn)教學(xué)的護(hù)生相比，參加改革后探索性實(shí)驗(yàn)教學(xué)的護(hù)生對實(shí)驗(yàn)教學(xué)的滿意程度提高了30%，對醫(yī)學(xué)微生物學(xué)以及相關(guān)專業(yè)課的學(xué)習(xí)興趣提升了35%。當(dāng)然，護(hù)生的期末考試成績優(yōu)秀率、通過率以及考試平均分也均有所提高。