徐華玲

（上海市浦東新區(qū)衛(wèi)生學校，上海 200120）

“臨終關懷”為衛(wèi)生部“十二五”規(guī)劃教材《護理學基礎》最后一個章節(jié)內(nèi)容，該教材以高職高專護理學專業(yè)培養(yǎng)目標為導向，以基礎理論知識、技術應用能力、執(zhí)業(yè)技能培養(yǎng)為根本，學生通過學習，具有基礎理論知識適度、技術應用能力強、知識面較寬、綜合素質高的特點。

1 開展臨終關懷教育的意義

我國在開展臨終關懷教育方面起步較晚，臨終關懷機構數(shù)量少，但隨著我國社會老齡化以及惡性腫瘤、心腦血管發(fā)病率逐年增高，人們對臨終關懷的需求極為迫切。中國生命關懷協(xié)會曾在2009年開展過一項城市老年人口臨終關懷需求現(xiàn)狀調查，50%左右的被調查晚期腫瘤患者表示愿意放棄治療，進行臨終關懷護理。所以我們希望更多的人投入到臨終關懷事業(yè)中去，我們最缺的其實是生命價值教育。人們認為優(yōu)生才是一個問題，但是也應當想到，“優(yōu)死”也是一個人的權利。當患者知道自己即將死亡時，其內(nèi)心是十分復雜的。要緩解或消除患者對死亡的恐懼、不安心理，護士必須接受臨終關懷相關知識教育，掌握心理學等學科知識，了解臨終患者心理活動，從而有針對性地進行心理支持與疏導。倡導和推廣臨終關懷護理工作者責無旁貸。護生是護理事業(yè)的儲備軍，其學生時代正是形成死亡態(tài)度和臨終關懷態(tài)度的重要時期[1]。課前對我校2017級中高職貫通班60名護生進行調查發(fā)現(xiàn)，30%的護生害怕并不愿意護理臨終患者。在校期間對護生加強生命價值教育、死亡觀教育、臨終關懷教育，對其日后有效開展臨床護理工作十分必要。

2 教學安排

2.1 教學理念

注意教學的價值取向，重視對護生的生命價值教育。通過課程學習，護生能運用所學知識，解釋臨終、臨終關懷的概念；能正確說出臨終關懷的組織形式；能正確陳述臨終關懷的主要內(nèi)容及基本原則；能簡述對臨終關懷喪親者的心理護理要點；能獨立完成臨終患者及其家屬的心理指導工作；能做到態(tài)度認真，關心和尊重臨終患者；能充分認識到態(tài)度嚴謹、認真及保護患者隱私的重要性；樹立正確的生命價值觀、死亡觀。臨床上因患者思想觀念以及社會經(jīng)歷等方面差異，其對臨終關懷的護理要求也存在差異，因此，要引入多元文化護理理念，使臨終患者的護理需求得到滿足，維護其尊嚴，使其安寧度過余生[2-3]。

2.2 學情分析

授課班級為我校2017級中高職貫通班護生，此時他們已經(jīng)具備一定的專業(yè)課程學習能力。課上設置臨床工作情景，引導護生思考，多給予鼓勵，采用正性強化方法，提高護生臨床思維能力。

2.3 教學時間及安排

“臨終關懷”是第五學期《護理學基礎》最后一個章節(jié)內(nèi)容。此時護生已經(jīng)學習正常人體學、病理學、藥理學等基礎課程內(nèi)容。

2.4 教學內(nèi)容分析

授課內(nèi)容主要是臨終關懷的概念和意義、臨終關懷的發(fā)展、臨終關懷研究內(nèi)容（臨終患者及家屬的需求、臨終患者的全面照護、臨終患者家屬的照護、死亡觀教育、臨終關懷模式）、臨終關懷的基本原則和組織形式、臨終患者的身心護理及其家屬心理指導。

2.5 教學方法

在多媒體教室授課，教師以講授為主，引入案例分析、討論。采用多元化教學手段，讓護生學會多方面看待問題。結合臨床工作實際進行角色扮演，采用視頻教學方法，突破重難點，提高護生學習興趣。

2.5.1 課堂講授 傳統(tǒng)的理論教學以教師講授為主，形式單一，課堂氣氛沉悶，學生注意力不集中，課堂效率大大降低，教師本人也會感到身心俱疲。因此，可在授課過程中盡可能采用多種教學方法，以提高課堂教學效率。如引入臨床案例：老年男性患者被確診為胰腺癌晚期伴肝轉移，建議保守治療。讓學生參與教學各環(huán)節(jié)，帶著問題學習，解決以下問題：患者得知病情后會出現(xiàn)哪些心理反應；患者的家人和朋友可以提供怎樣的幫助；患者該怎樣度過剩余時間；護士該如何正確幫助患者，僅僅是幫助解決生理上的病痛嗎。教學過程中引發(fā)學生思考，使其認識到在護理臨終患者時不僅要在機體上減少患者痛苦，還要從心理、精神方面，給予患者一定關懷，同時也要關注患者家屬[4]。

2.5.2 觀看視頻 播放視頻《綜合性醫(yī)院設臨終關懷病房目前進展》，讓學生了解臨終關懷模式。播放紀錄片《生命里》，紀錄片將鏡頭對準一個特殊的病房——臨終關懷病房，這里收留癌癥晚期患者，大多數(shù)人的癌細胞已經(jīng)擴散到全身，死亡對于他們來說，只是時間問題，幾乎每兩天就會有人死去，來這兒的人都無法忽略這種“死亡的氣息”。有些患者剛來不適應：“這里不是醫(yī)院，醫(yī)院是救人的，但我剛進來，隔壁床的人就沒了。”奇怪的是，來這里的臨終患者越來越多。鏡頭的背后，一個護士說出了“真相”。他們知道自己無法延長患者的生命，他們能做的就是讓老人們“走得更坦然、舒適一些”。護士每天面帶微笑，與患者談天說地，仿佛接下來要去的地方不是地獄，是天堂。播放電視劇《青年醫(yī)生》，電視劇里有一個片段為醫(yī)院帶教教師和實習生探討臨終患者生命最后時刻的生理和心理需求。采用視頻教學法，啟發(fā)護生對生命價值進行思考，使其了解白衣天使對患者生命守護的意義。

2.5.3 角色扮演 設計案例，利用角色扮演法，將臨終患者5個階段心理反應及患者家屬心理狀況生動形象地展示出來，使護生體驗護士和患者兩種角色，鍛煉觀察能力、判斷能力、語言表達能力。同時開展生命價值觀教育，并在教學中滲透“以患者為中心”護理理念，提高護生運用知識能力和解決問題能力。

3 教學反思

采用案例導入、任務引領方式展開教學，體現(xiàn)職業(yè)教育教學理念。各教學環(huán)節(jié)時間分配合理，教學方法較科學，教學內(nèi)容適應護生學習需求，教師的教學任務和護生學習要求明確，基本上達到教學目標。教學中滲透以患者為中心的護理理念，注重培養(yǎng)護生溝通能力、觀察能力。確保教學內(nèi)容和崗位需求零距離對接，充分體現(xiàn)以學生為主體的教學理念。

根據(jù)教學進度，組織護生到臨終關懷工作做得好的醫(yī)院、機構參觀學習，提高他們對臨終關懷的感性認識，增強其臨終關懷意識，使教學與臨床實踐有機結合，使護生早期接觸患者，體驗護理工作，盡早進入護士角色。

加強職業(yè)道德教育，使護生具備高尚的職業(yè)道德、慎獨精神、職業(yè)責任感，尊重生命的價值。臨終關懷是一門以臨終患者的生理和心理特征及相應醫(yī)學、護理、心理、社會、倫理等方面問題為研究對象的新興學科。護生不僅要學習專業(yè)知識，訓練專業(yè)技能，還要學習多學科知識并將其融會貫通。